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pha-2062 respiratoire > surinfections bronchiques > Flashcards

surinfections bronchiques Flashcards

1
Q

quelle est la définition d’une EAMPOC

A

-aggravation soutenue (plus de 48h) de la toux, de la dyspnée ou de la production d’expectoration

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2
Q

en quoi l’exacerbation aigue entraine une modification de la thérapie

A
  • augmentation des rx usuel

- recours à d’autres rx

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3
Q

pourquoi est-ce qu’on compare les EA aux infarctus du myocarde

A
  • situations aiguës
  • changent le corus de la maladie
  • parfois manifestation mortelle
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4
Q

quelles sont les 3 classes de sévérités de EA et comment fait on pour classer le patient

A

légère
modérée
sévère

on regarde la thérapie nécessaire au soulagement des sx

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5
Q

qu’est-ce qu’une EA légère

A

traitée par des bronchodilatateurs à courte action seulement

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6
Q

qu’est-ce qu’une EA modérée

A

traitée par des bronchodilatateurs à courte action + atb et/ou cortico po

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7
Q

qu’est-ce qu’une EA sévère

A

pts sont hospitalisés ou à l’urgence, souvent associé à une IR aiguë

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8
Q

v/f la majorité des EA doivent être traitées à l’hôpital

A

F, 80% peuvent être traités à l’externe

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9
Q

quelles sont les conséquences des EAMPOC

A
  • diminuent qualité de vie
  • augmentent l’inflammation
  • augmentent la vitesse de progression de la maladie
  • augmente les risque d’hospitalisation
  • augmente le risque d’exacerbations futures
  • augmente le risque de mortalité
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10
Q

la mortalité augmente avec la … et la … des MPOC

A

fréquence

gravité

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11
Q

quels sont les facteurs de risque d’EA? lequel est le plus important

A
  • âge
  • sévérité de l’obstruction pulmonaire
  • toux productive et respiration sifflante
  • atb ou cortico po
  • colonisation bactérienne
  • conditions comorbides
  • faible qualité de vie
  • HX ANTÉRIEURE DE EAMPOC
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12
Q

quelles sont les étiologies des EAMPOC

A
  • infections respiratoires (bactérienne, virale, co-infection)
  • irritants (pollution, froid)
  • autres comorbidités
  • inobservance
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13
Q

quels sont les pathogènes les plus souvent impliqués dans les EAMPOC

A
  • h influenzae
  • streptococcus pneumoniae
  • moraxella catarrhalis

rhinovirus, adénorvirus, influenza

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14
Q

quels sont les sx cardinaux d’une EAMPOC

A
  • augmentation de la quantité de sécrétions
  • augmentation de la purulence des sécrétions
  • augmentation de la dyspnée
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15
Q

quels sont les autres sx des EAMPOC

A
  • toux
  • hémoptysies
  • eodème périphérique
  • oppression thoracique
  • fièvre (mais très rare)
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16
Q

combien de temps dure une EAMPOC

A

7-10 jrs (mais peut durer plus longtemps)

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17
Q

quels sont les objectifs de tx de la EAMPOC

A
  • réduire les conséquences de l’EA actuelle

- prévenir si possible la survenue d’une EAMPOC subséquente

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18
Q

quels bronchodilatateurs devraient être utilisés pour traiter les EAMPOC

A

BACA, avec ou sans AMCA

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19
Q

que permettent les corticostéroïdes systémiques

A

amélioration du VEMS et de l’oxygénation

diminution du temps de récupération et de la durée de l’hospitalisation

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20
Q

combien de temps devrait durer un tx avec cortico po

A

5-7 jrs (mais la diapo suivante dit 7-14 jrs..)

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21
Q

que permettent les tx avec atb (lorsqu’indiqués)

A

réduire période de récupération, risque de récidive à court terme, probabilité d’échec au tx et durée d’hospitalisation

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22
Q

combien de temps devrait durer un tx atb en EAMPOC

A

5-7 jrs

23
Q

pourquoi le tx par méthylxanthines n’est pas recommandé

A

augmente le profil d’e2

24
Q

chez quels patients la ventilation non invasive est utilisée

A

patients avec MPOC et IR aiguë n’ayant aucune CI absolue

25
Q

chez quels patients avec EAMPOC les cortico po devraient-ils être utilisés de routine

A
  • patient dirigé vers l’hopital

- exacerbation importante

26
Q

les bénéfices des cortico sont démontrés lorsque le VEMS est inférieur à …

A

60%

27
Q

quelles sont généralement les doses de prednisone

A

30-50mg die

28
Q

quelle est la recommandation de l’INESSS pour les cortico po

A

25-50mg x 5 à 10 jrs

29
Q

chez quels patients les cortico seraient moins efficaces

A

patients ayant de faibles niveaux d’éosinophiles sanguins

30
Q

quels sont les e2 à court terme des cortico

A

digestif: intolérance digestive, augmentation de l’appétit
SNC: insomnie, psychose, changement d’humeur
autres: rétention liquidienne, augmentation TA, hyperglycémie, hypokaliémie, augmentation risque pneumonie sepsis

31
Q

les antibiotiques sont indiqués chez quels patients

A

expectorations purulentes avec au moins 1 des 2 critères suivants:

  • augmentation dyspnée
  • augmentation quantité d’expectorations
32
Q

est-ce qu’on fait des cultures lors d’EAMPOC

A

généralement non (prend au moins 2 jrs, pas tant fiables)

sauf certaines exceptions

33
Q

quels sont les biomarqueurs potentiels

A
  • protéine C réactive

- procalcitonine

34
Q

qu’est-ce qu’une EAMPOC simple

A

présence de 2-3 critères d’une EAMPOC bactérienne

35
Q

qu’est-ce qu’une EAMPOC complexe

A

EAMPOC simple avec au moins 1 de FR suivants:

  • vems en bas de 50
  • exacerbations fréquentes (plus que 3 par année)
  • comorbidité majeure
  • oxygénation
  • cortico oral chronique
  • utilisation d’un atb dans le dernier mois
36
Q

quels sont les tx atb des EAMPOC simple

A
  • amox
  • céphalos de 2e ou 3e gen (cefuroxime, cefprozil)
  • doxy
  • macrolides (clarithro, azithro)
  • tmp-smx
37
Q

v/f il est important de conserver la même classe d’atb entre les épisodes d’EAMPOC

A

F, il faut changer

38
Q

quelles sont les bactéries suspestées lors d’EAMPOC complexe

A

gram -

p aeruginosa

39
Q

quels sont les atb à utiliser lors d’EAMPOC complexe

A

FQ (en 1ere intention, levo ou moxi)

clavulin (2e intention)

40
Q

quelles sont les thérapies de 2e intention lors d’EAMPOC simple

A

clavulin

levo ou moxifloxacine

41
Q

quels sont les FR de p aeruginosa

A

expectorations purulentes continues
vems en bas de 35
tx atb ou cortico récents
hospitalisation récente
culture positive à p aeruginosa lors d’une EA précédente
colonisation à p aeruginosa durant la période stable

42
Q

que faire si suspicion de pseudomonas

A

externe: cipro 750mg bid x7-10 jrs

si pas d’amélioration et besoin d’hospitalisation:

  • lévofloxacine
  • tazocin
  • céfépime
  • ceftazidime
  • méropénem ou imipénem en IV
43
Q

quels sont les autres tx des EAMPOC dont aucun bénéfices a été démontré

A

agents mucolytiques
méthylxanthines
magnésium isotonique en nébulisation
physiothérapie respiratoire

44
Q

quelle est la thérapie pour un patient à faible risque D’EAMPOC pour réduire les risques d’exacerbations

A

ACLA (anticholinergique) ou BALA(bronchodilatateur) (plus efficace que BACA prn)

ACLA plus efficace que BALA

ACLA plus efficace que ACCA et BALA plus efficace que ACCA

45
Q

quelle est la thérapie recommandée pour diminuer les risques d’exacerbation chez les patients à haut risque d’exacerbation

A

ACLA/BALA ou CSI/BALA

on peut même aller vers la trithérapie (ACLA/BALA/CSI)

46
Q

quelles sont nos options si le patient continue d’exacerber malgré une trithérapie

A

azithro en prévention?

47
Q

quels sont les désavantages des macrolides en prévention

A
  • prolonge QT
  • interactions médicamenteuses
  • augmentent la colonisation avec bactéries résistantes aux macrolides
  • troubles de l’ouïe
48
Q

quels sont les critères pour avoir de l’azithro en prévention

A
  • au moins 2 EAMPOC dans la dernière année
  • observance optimale
  • FC en bas de 100
  • bel ECG et QT
  • absence d’autres rx qui augmentent le QT
  • bilan hépatique normal
  • pas de problème d’audition
  • pas d’allergies aux macrolides
  • culture négative aux mycobactéries
  • absence de risque élevée de maladies CV
49
Q

qu’est-ce que le roflumilast

A

inhibiteur de la PDE-4

effet anti inflammatoire

50
Q

quels sont les désavantages du roflumilast

A

effets modestes
e2 ++
interactions ++

51
Q

quels sont les vaccins que les patients MPOC devraient avoir

A
  • pneumocoque (pneumovax si en bas de 65 ans, prevnar 13 si en haut)
  • influenza
52
Q

qu’est-ce qui est important de retenir avec la réadaptation pulmonaire

A

ne jamais débuter pendant un episode aigu

53
Q

est-ce qu’un plan d’action est recommandé pour les patients avec MPOC

A

pas d’emblé, on doit s’assurer que le patient est apte à s’autogérer

pha-2062 respiratoire (10 decks)

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