pneumonies Flashcards
qu’est-ce qu’une pneumonie
infection du parenchyme pulmonaire qui se caractérise par une infiltration radiologique nouvelle dans un contexte infectieux à l’exclusion des autres causes d’infiltrations pulmonaires
quelles sont les 3 principales routes d’accès des pathogènes au tractus respiratoire inférieur
- inhalation des particules
- par le sang
- aspiration du contenu oro-pharyngé
de quoi dépend l’issue de l’infection
- virulence du pathogène
- réponse immunitaire de l’hôte
quelles sont les pneumonies nosocomiales
- acquise à l’hopital
- acquise sous ventilation mécanique
- associée aux soins de santé*** (n’est plus maintenant une catégorie)
à quels moments de la vie l’incidence de pneumonie est-elle le plus élevée
enfants de moins de 4 ans
patients de plus de 65 ans
la majorité des patients avec pneumonie sont traités en (interne/externe)
externe
pourquoi est-ce que les pneumonies acquises en communauté augmente les événements CV
- hypoxémie
- inflammation
- statut pro thrombotique
- facteurs spécifiques au pahtogène
- caractéristiques des patients
quels sont les FR de PAC
- patients âgés
- alcoolisme/tabagisme
- obésité/malnutrition
- prédispo génétique
- comorbidités
- infections virales récentes
- contact avec jeunes enfants
- facteurs environnementaux
- certains rx (sédatifs, cortico, IPP)
sur quoi base-t-on le dx de pneumonie
signes et sx
quels sont les sx de pneumonie
- toux
- dyspnée
- douleur à la poitrine
- tremblements
- état mental altéré
- no
- diarrhée
- vo
- expectorations
quels sont les signes de pneumonie
- leucocytose ou leucopénie
- tachycardie
- tachypnée
- râle
- hypoxie
- fièvre
qu’est-ce qui vient confirmer le dx de pneumonie
infiltrat démontré en radiographie pulmonaire
quels sont les principales bactéries responsables des PAC
-s pneumoniae, m pneumoniae, virus respiratoires (influenza, parainfluenza, syncytial)
qu’est-ce qui fait que les pathogènes atypiques sont rarement identifiés en clinique
pas de tests rapides, spécifiques ni standardisé (sauf pour legionnelle)
chez quels patients retrouve-t-on plus de SARM, entérobactéries, pseudomonas
plus malades et qui requièrent une hospit
qu’est-ce qui a diminué l’incidence de pneumonie
vaccin, diminution du tabagisme
qu’est-ce qui arrive souvent lors de pneumonie avec influenza
surinfection par s aureus ou s pneumoniae par la suite
v/f la pneumonie est majoritairement polymicrobienne
f, dans 10-15% des cas
v/f une infection polymicrobienne est pire qu’une infection bactérienne seule
v
quels sont les FR de la résistance de streptococcus pneumoniae
- en haut de 65 ans, en bas de 2 ans
- atb dans les 3 derniers mois
- alcoolisme
- maladie ou thérapie immunosuppressive
- comorbidités
- contact avec enfant garderie
quels sont les FR de présence de bacilles gram - entériques
- résidence en CHSLD
- maladie bronchopulmonaire sévère
- comorbidités
- alcoolisme
- tx chronique cortico
- tx atb récent (moins de 90 jrs)
quels sont les FR de pseudomonas aeruginosa
- maladie avec atteinte structure pulmonaire
- exacerbations répétées de MPOC sévère avec usage fréquents d’atb ou de cortico
- tx chronique de cortico
- tx atb à large spectre de plus de 7 jrs dans le dernier moi
- malnutrition
- identification de bacille gram -
- patients admis aux soins intensifs
- COLONISATION ANTÉRIEURE
- hospit récente et/ou atb IV
quels sont les FR à SARM
- infiltrats nécrotiques
- empyème
- IR terminale
- drogues IV
- infection récente à influenzae
- atb récente (surtout si FQ ou IV)
- cocci gram + au gram stat
- colonisation antérieure
- hospit récente
quelles sont les bactéries souvent impliquées lors d’alcoolisme
- s pneumoniae
- anaérobes oraux
- bactéries gram - entériques
- m tuberculosis
quelles sont les bactéries souvent impliquées lors de MPOC ou tabagisme
- s pneumoniae
- h influenzae
- m catarrhalis
- legionnella
- pseudomoas
- autre gram -
- c pneumoniae
quels sont les bactéries souvent impliquées lors d’aspiration
anaérobes oraux
quelles sont les pathogènes souvent impliqués lors de cas actifs d’influenzae dans la région
- h influenzae
- influenza et autres virus respiratoires
- s pneumoniae
- s aureus (incluant SARM)
quelle est la bactérie souvent impliquée lors de séjour à l’hôtel ou croisière dans les deux dernières semaines
legionnella
quelle est la bactérie souvent impliquée lors d’exposition aux animaux de la ferme ou aux chattes qui accouchent
coxiella burnetii
quelles sont les bactéries souvent impliquées lors d’usage chroniques de cortico
- p aeruginosa
- bacilles gram - entériques
- aspergillus
quels sont les avantages des cultures d’expectoration
- diminue risque echec
- rétrécir spectre atb
- certains pathogènes ont des implications a/n santé publique
- ajustement de la thérapie plus facile
- suivi de l’épidémiologie
quelles sont les limites des cultures d’expectoration
- manque de preuves que la cutlure change la finalité
- difficile de le faire en ambulatoire
- faible qualité des échantillons
- possibilité d’infection mixte
- résultats faux positifs
chez quels patients les cultures d’expectorations sont recommandées
- PAC sévère
- FR pour SARM/pseudomoas
quel est l’usage de la CRP
interessant pour confirmer dx, mais pas pour exclure