SURCE 2022

Question 1

Paciente 35 anos com biópsia de nódulo mamário compatível com hiperplasia ductal atípica.

Question 2

Sobre o pesságio vaginal, marque V ou F:

I. É um dispositivo inserido na vagina para promover sustentação dos órgãos pélvicos em qualquer tipo de prolapso (anterior, posterior ou apical), exceto quando o defeito é muito distal na parede vaginal.

II. É opção para as pacientes que não desejam operar ou que não têm condição clínica para a realização de procedimento cirúrgico.

III. As principais complicações associadas são reações locais, como dor, leucorreia e fissuras.

Answer 2

Todas estão corretas

Question 3

Sobre à incontinência urinária aos esforços, marque V ou F:

I. A perda de urina à manobra de Valsava é o principal achado no exame físico.

II. A pressão de perda abaixo de 60 cmH2O no estudo urodinâmico configura o diagnóstico de deficiência esfincteriana intrínseca.

III. A pressão de perda > 90 cmH2O no estudo urodinâmico confirma o diagnóstico de hipermobilidade do colo vesical.

IV. Os slings são faixas naturais ou sintéticas empregadas para promover a sustentação uretral que se encontra ausente nas pacientes com incontinência.

V. Os slings são os mais utilizados para esse tipo de incontinência por apresentarem menor morbidade e alta taxa de sucesso.

VI. A via retropúbica é a via de escolha na deficiência esfincteriana intrínseca.

VII. O tratamento conservador com fisioterapia também é considerado 1ª linha.

Answer 3

Todas estão corretas

Question 4

No que tange à adenomiose, marque V ou F:

I. É a invasão do tecido endometrial no miométrio e se apresenta com pequenos lagos de endométrio espalhados na intimidade do miométrio (adenomiose difusa) ou por um nódulo circunscrito na parede miometrial, chamado adenomioma.

II. Sangramento menstrual intenso e dismenorreia fazem parte do quadro clínico típico. A dor pélvica crônica também pode ocorrer.

III. Caracteriza-se histologicamente pela invasão benigna do endométrio no miométrio além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscópio de grande aumento distante da camada basal do endométrio com presença de glândulas e estromas endometriais circundados por hiperplasia e hipertrofia das células miometriais.

IV. Aproximadamente 1/3 das mulheres são assintomáticas.

Answer 4

Todas estão corretas

Question 5

Sobre a endometriose, marque V ou F:

I. A teoria mais aceita é a Teoria de Sampson ou da menstruação retrógrada que postula que células endometriais provenientes do refluxo menstrual tubário se implantariam no peritônio e nos demais órgãos pélvicos, iniciando a doença.

II. Os principais fatores de risco são: menarca precoce, nuliparidade, aumento do fluxo menstrual, atraso da primeira gravidez e período curto de amamentação.

III. O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a videolaparoscopia com biópsia das lesões.

IV. O CA 125 é um marcador que não é indicado para o diagnóstico da endometriose, mas pode ser utilizado no tratamento e pesquisa de recidivas.

V. As opções de medicamentos para realizar o bloqueio hormonal são:

Anticoncepcionais

DIU de levonorgestrel

Danazol

Análogos do GnRH

Answer 5

Todas estão corretas

Question 6

Sobre a gestação ectópica, marque V ou F:

I. Pacientes com HCG sérico > 2000 sem imagem de saco gestacional intrauterino são altamente suspeitas para gestação ectópica.

II. Quando o b-hCG > 3500 é obrigatório a visualização do saco gestacional, caso contrário já é possível confirmar o diagnóstico de gestação ectópica.

III. Em casos de HCG < 2000, devemos repetir a dosagem e o USG em 48 h, de modo que o crescimento inferior a 50% no período, ainda sem imagem tópica direcionam para o diagnóstico de gestação ectópica.

IV. Na paciente com gravidez ectópica e massa tubária > 5 cm está indicada à laparotomia ou laparoscopia.

V. Na paciente com gravidez ectópica e massa tubária > 3,5 cm e aumento de b-hCG está indicada laparotomia ou laparoscopia.

VI. Na paciente com gravidez ectópica e massa tubária < ou = 3,5 cm e b-hCG > 5000 mUI/ml está indicada laparotomia ou laparoscopia.

VII. Na paciente com gravidez ectópica, massa tubária < ou = 3,5 cm e embrião vivo está indicado MTX local.

VIII. Na paciente com gravidez ectópica, massa tubária < ou = 3,5, bhCG < ou = 5000 mUI/ml e embrião sem batimentos está indicado MTX dose única 50 mg/m2.

IX. Na paciente com gravidez ectópica, massa tubária < ou = 5 cm, suas dosagens de b-hCG(48 h) em queda b-hCG < 2000, está indicada conduta expectante.

Answer 6

Todas estão corretas

Question 7

Sobre a vaginose bacteriana, marque V ou F:

I. A flora vaginal normal é composta predominantemente por lactobacilos, bactérias gram positivas e aeróbias, produtores de ácido lático, que faz com que o pH vaginal se situe entre 3,5-4,5.

II. Na vaginose bacteriana, ocorre diminuição dos lactobacilos produtores de ácido lático e peróxido de hidrogênio e, consequentemente, há aumento de pH e da concentração de anaeróbios.

III. Os critérios de Amsel incluem:

corrimento vaginal branco ou branco-acinzentado homogêneo

pH > 4,5

teste das aminas positivo

clue cells

Answer 7

Todas estão corretas

Question 8

Sobre a doença trofoblástica gestacional, marque V ou F:

I. Existem duas formas: benigna (mola hidatiforme parcial/incompleta e a mola hidatiforme completa) e maligna (neoplasia trofoblástica gestacional).

II. Dente as formas malignas, a mais comum é a mola invasora, seguida do coriocarcinoma.

III. A mola invasora tem comportamento de invasão mais local do miométrio e com raras metástases.

IV. O coriocarcinoma tem comportamento agressivo e rapidamente emite metástases, principalmente pulmonar.

V. As formas malignas geralmente ocorrem após uma gestação molar anterior e respondem bem a quimioterapia.

Answer 8

Todas estão corretas

Question 9

Sobre a gestação gemelar, marque V ou F:

I. As gestações podem ser classificadas conforme sua corionicidade, ou seja, o número de placentas e quanto a amniocidade, isto é, o número de cavidades amnióticas.

II. As gestações dizigóticas SEMPRE serão formadas por duas placentas e duas cavidades amnióticas, ou seja, serão dicoriônicas e diamnióticas.

III. As gestações monozigóticas podem conter uma ou duas placentas (mono ou dicoriônicas) e uma ou duas cavidades amnióticas (mono ou diamniótica), a depender do momento da divisão do zigoto.

IV. O sinal do lambda corresponde a uma membrana espessa indicando uma gestação dicoriônica diamniótica, enquanto o sinal do T corresponde a uma membrana fina separando os fetos nas gestações monocoriônicas diamnióticas.

V. A síndrome de transfusão feto-fetal é uma complicação das gestações monocoriônicas diamnióticas, na qual há anastomoses arteriovenosas entre os fetos, ocasionando um desbalanço hemodinâmico entre eles.

VI. O parto na gestação gemelar dicoriônica diamniótica deve ser no termo; monocoriônica diamniótica entre 36 a 38 semanas e na monocoriônica monoamniótica deve ser até 33 semanas.

VII. O rastreio ultrassonográfico da gestação gemelar dicoriônica se faz entre 11ª e 14ª semana para datação e rastreamento de cromossomopatias entre a 20ª e 22ª semana para avaliação detalhada da anatomia fetal e comprimento do colo. Após a 24ª semana, realiza-se a cada 30 dias para avaliação do crescimento, líquido amniótico e doppler fetal.

Answer 9

Todas estão corretas

Question 10

Qual é a substância utilizada para neuroproteção fetal, entre 24 e 32 semanas para os casos de trabalho de parto prematuro e aqueles com resolução prematura de gestação eletiva em até 24 h?

Answer 10

Sulfato de magnésio

Question 11

Assinale os itens que correspondem a anticoncepcionais combinados:

I. Anel vaginal (etonogestrel,etinilestradiol).

II. Adesivo transdérmico (norelgestromina 60 mg + etinilestradiol 20 mg).

Answer 11

Ambos são corretos

Question 12

Sobre o tema de amenorreia primária, marque V ou F:

I. Caso a paciente tenha estadiamento de Tunner mamário M2 ou superior, temos desenvolvimento sexual secundário.

II. A presença de caracteres sexuais secundários indica que o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano já funcionou em algum momento, por isso devemos suspeitar mais de patologias anatômicas.

Answer 12

Todas estão corretas

Question 13

Sobre a DMG, marque V ou F:

I. O DMG, apesar de aumentar a morbimortalidade fetal, ela não aumenta o risco das malformações fetais, porque o embrião não esteve exposto a hiperglicemia no período de mais intensa organogênese.

II. Em geral o desbalanço glicêmico se dá a partir do 2º trimestre, mais intensamente após as 20 semanas quando há pico dos hormônios contrainsulínicos como o lactogênio placentário.

III. As mulheres que tiveram DMG têm indicação de realizar o TOTG 6 a 12 semanas após o parto.

IV. Está firmado o diagnóstico quando a glicemia de jejum estiver entre 92-125 mg/dL.

V. O diagnóstico pode ser firmado através do TOTG:

• jejum: > ou = 92 mg/dL 

• 1 h após: > ou = 180 mg/dL

• 2 h após: > ou = 153 mg/dL 

Answer 13

Todas estão corretas

Question 14

Sobre as alterações fisiológicas da gravidez, marque V ou F:

I. Há redução da capacidade pulmonar total devido ao menor volume residual pela elevação diafragmática.

II. O volume corrente está aumentado, promovendo maior excreção de CO2, ocasionando alcalose respiratória basal.

III. A ação da progesterona sobre o bulbo causa hiperventilação e sensação de dispneia, bem como seu efeito sobre a mucosa nasal propicia sintomas como anosmia ou congestão.

Answer 14

Todas estão corretas

Question 15

Sobre HAS, marque V ou F:

I. PA > ou = 140/90 com alto risco cardiovascular recebe o diagnóstico de HAS em apenas uma visita ao consultório.

II. Classificação da HAS

                          PAS                       PAD

                                                
Ótima                  < 120                   < 80 
Normal              120-129              80-84 
Pré HAS             130-139             85-89
HAS 1                 140-159             90-99
HAS 2                 160-179              100-109 
HAS 3                  > ou = 180       > ou = 110 

Answer 15

Todas estão corretas

Question 16

Sobre DM, marque V ou F:

I. Caso o paciente seja portador de IC ou DRC leve a moderada(TFG reduzida, porém > 30 mL/min/1.73), os iSGLT2 são os antidiabéticos de escolha, por exemplo, Dapaglifozina.

II. Caso o paciente tenha apenas doença arterial coronariana, podemos escolher tanto iSGLT2 quando os GLP1-RA.

III. Se o paciente não for portador de IC, DRC ou DAC e for obeso, a preferência recai sobre os GLP1-RA, pois essa classe traz o benefício adicional de induzir perda de peso. Por exemplo, Liraglutida.

Answer 16

Todas estão corretas

Question 17

Mulher jovem sem prole constituída com histórico de AVE isquêmico prévio solicita anticoncepção. Cite uma opção para essa paciente:

Answer 17

DIU de levonorgestrel

Question 18

É a segunda causa de demência em indivíduos abaixo dos 65 anos e cursa inicialmente com alteração de personalidade, agressividade, impulsividade e algum transtorno executivo:

Answer 18

Demência frontotemporal

Question 19

Síndrome demencial que se apresenta com a clássica associação de demência, parkinsonismo, flutuação dos sintomas e transtorno comportamental do sono REM:

Answer 19

Demência por corpúsculos de Lewy

Question 20

Sobre os estágios motivacionais de Prochaska e DiClemente, marque V ou F:

I. Pré-contemplação (I won’t ): não considera a chance de alterar seus hábitos.

II. Contemplação (I might): assume que tem um problema, é ambivalente e considera iniciar mudanças.

III. Preparação (I will): começam algumas mudanças, planeja, cria condições para mudar, recusa tentativas passadas.

IV. Ação (I am): implementa mudanças ambientais e comportamentais, aplica seu tempo e energia na execução da mudança.

V. Manutenção (I have): processo de continuidade e manutenção do trabalho iniciado com ação, para manter os ganhos e prevenir a recaída.

Answer 20

👍🏻

Question 21

No que se refere à tuberculose, marque V ou F:

I. Estender a fase de ataque (RHZE) por mais 30 dias está indicada quando a baciloscopia está positiva no final do 2º mês de tratamento. Além disso, está indicada cultura para micobactéria com teste de sensibilidade.

II. Caso o paciente evolua assintomático e a baciloscopia der negativa, deve-se iniciar a fase de manutenção (RH) por 4 meses e solicitar baciloscopia de escarro com periodicidade mensal.

Answer 21

Todas estão corretas

Question 22

No que se refere à hanseníase, marque V ou F:

I. Sempre que fazemos o diagnóstico hanseníase, independentemente da forma clínica, devemos fazer busca ativa dos contatos. Convocamos os contatos para realizar um exame dermatoneurológico e avaliar se há algum sinal de hanseníase. Se não houver, devemos segui-los anualmente por 5 anos e oferecer BCG de acordo com o status vacinal.

II. Os casos antigos de hanseníase não precisam ser buscados e após o término do tratamento, damos alta por cura aos pacientes.

Answer 22

Todas estão corretas

Question 23

Sobre o TOC, marque V ou F:

I. É uma combinação de obsessões e compulsões.

II. As obsessões são pensamentos recorrentes ou imagens repetitivas, intrusivas e indesejadas e que normalmente causam angústia ao paciente, que não as consegue controlar voluntariamente.

III. As compulsões são rituais adotados para aliviar o sofrimento causado pelas obsessões ou evitar que algo de ruim aconteça.

IV. A prevalência se encontra entre 1 e 2% da população, com distribuição parecida entre os gêneros.

V. O tratamento consiste na associação de um ISRS ou Clomipramina com TCC.

Answer 23

Todas estão corretas

Question 24

O Território é o espaço geográfico onde estão estabelecidas as relações sociais, a vivência das necessidade de saúde e a interação com as equipes de atenção. Neste contexto, marque V ou F:

I. Território distrito ou território distrito sanitário é a delimitação político-administrativa municipal que é utilizada na organização do sistema de saúde.

II. Território-área ou território área de abrangência é a delimitação da área de abrangência de uma unidade de saúde, ou seja, aquela sob a responsabilidade de uma equipe de saúde.

III. Território microárea ou microárea de risco é a delimitação pela lógica da homogeneidade sócio-econômica-sanitária, ou seja, onde atua o ACS.

IV. Território moradia ou domicílio é o local de residência familiar.

Answer 24

Todos os itens estão corretos

Question 25

Verdadeiro ou falso:

A cascata de prescrição é quando começamos a usar um medicamento para tratar os efeitos colaterais de outro, gerando, assim, uma prescrição em cadeia.

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Verdadeiro ou falso:

A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) foi formulado pela primeira vez em 2006, considerada um marco histórico na Atenção Primária à Saúde no Brasil. Seu principal objetivo foi consolidar e qualificar a ESF como modelo de atenção básica à saúde e centro ordenador das redes de atenção à saúde no SUS.

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Sobre os Conselhos de Saúde, marque V ou F:

I. Têm caráter permanente e deliberativo.

II. Suas decisões serão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.

III. Seu nível de atuação se dá em nível federal, estadual e municipal.

IV. As conferências de saúde e os conselhos de saúde terão sua organização e normas de funcionamento definidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.

V. A distribuição é paritária dos usuários em relação aos demais participantes, ou seja, 50% são usuários do SUS, 25% trabalhadores de saúde e 25% gestores (governo) e prestadores de serviços.

Answer 27

Todas estão corretas

Question 28

Sobre as Conferências de Saúde, marque V ou F:

I. Têm caráter consultivo com fóruns de discussão, debate e sugestões.

II. Seu nível de atuação se dá em nível federal, estadual e municipal.

III. As conferências de saúde e os conselhos de saúde terão sua organização e normas de funcionamento definidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.

IV. A distribuição é paritária dos usuários em relação aos demais participantes, ou seja, 50% são usuários do SUS, 25% trabalhadores de saúde e 25% gestares (governo) e prestadores de serviços.

Answer 28

Todas estão corretas

Question 29

Sobre o Transtorno do Espectro Autista, marque V ou F:

I. É um transtorno do neurodesenvolvimento, que afeta 5 vezes mais o sexo masculino.

II. Suas principais características são: a presença de prejuízos persistentes na comunicação verbal e não-verbal e na interação social.

III. Entre 30-70% dos pacientes apresentam algum prejuízo cognitivo associado.

IV. Normalmente os primeiros sinais e sintomas do TEA são observados por volta dos 18 meses de vida, contudo, o diagnóstico geralmente ocorre após os 3 anos.

Answer 29

Todos estão corretos

Question 30

Sobre os diagnósticos diferenciais da paralisia flácida aguda, marque V ou F:

I. Na encefalite herpética o paciente cursa com febre, rebaixamento do nível de consciência e,eventualmente, crises epilépticas. Caracteristicamente, a RM de encéfalo revela alterações em lobos temporais e a punção liquórica, pleocitose linfocítica com aumento de hemácias.

II. Hiponatremia, dor abdominal de repetição e sintomas neuropsiquiátricos sugerem porfiria intermitente aguda que é causada por um defeito enzimático na metabolização do heme, gerando acúmulo de metabólitos tóxicos (ácido delta-aminolevulínico e porfobilinogênio).

III. Acometimento motor isolado pode sugerir infecções pólio-like, a mais conhecida, infecção pelo West Nyle vírus.

IV. Sintomas como propagação descendente e associação com disfunção pupilar pode sugerir botulismo.

V. O fenótipo clínico de Guillan-Barré, conhecido como Miller Fischer, envolve a tríade: ataxia, oftalmoplegia e arreflexia.

Answer 30

Todas estão corretas

Question 31

Sobre a leucemia linfocítica aguda, marque V ou F:

I. É considerada a leucemia mais comum na infância.

II. Os principais achados clínicos são: dores generalizadas, hepatoesplenomegalia, sintomas B e, por vezes, adenomegalia e manifestações hemorrágicas.

III. Os pacientes podem apresentar um prognóstico excelente, condicionado principalmente à idade (crianças e adolescentes) e ausência de algumas mutações genéticas como o cromossomo Philadelphiab(decorrente da t9:22 e que gera o gene anômalo BCR ABL).

Answer 31

Todas estão corretas

Question 32

Sobre a alergia à proteína do leite de vaca(APLV), marque V ou F:

I. Sempre que houver lactente jovem com sangue nas vezes essa hipótese deve ser aventada.

II. É uma patologia imunomediada, característica de lactentes jovens no momento em que a família introduz fórmula láctea na alimentação do bebê.

III. Suas manifestações podem ser IgE mediadas, não IgE mediadas ou mistas.

IV. As manifestações igE mediadas são: broncoespasmo, urticária, angioedema e anafilaxia.

V. As manifestações não IgE mediadas são: enterocolite, proctocolite e enteropatia.

VI. As manifestações mistas são: esofagite e gastrite eosinofílicas.

VII. Lactente jovem com sangue nas fezes, cólicas e irritabilidade sem perda de peso ou queda do estado geral é um típico caso de proctocolite ou proctocolite alérgica.

VIII. A dieta de exclusão das proteínas do leite pode ser feita através de dieta materna, caso em aleitamento exclusivo ou com fórmula infantil de proteínas extensamente hidrolisadas.

Answer 32

Todas estão corretas

Question 33

Sobre as patologias abaixo, marque V ou F:

I. Na gastroenteropatia eosinofílica, o paciente apresenta disfagia e impactação de alimentos, associado a anorexia, hematêmese e déficit de crescimento. A confirmação é por biópsia e na histologia temos a presença de mais de 15 eosinófilos por campo.

II. A enteropatia induzida por proteínas ocorre por má absorção intestinal, diarreia crônica, vômitos, anemia, atrofia muscular e déficit pôndero-estatural e pode causar também hipoalbuminemia e edema. A forma mais grave é a doença celíaca.

III. A síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) ocorre geralmente em lactentes jovens no 1º mês de vida e é considerada a mais grave das reações gastrointestinais e deve ser tratada como emergência anafilática. O paciente apresenta-se com náuseas, vômitos incoercíveis, letargia, palidez e diarreia que pode vir com muco e sangue, podendo levar à desidratação, acidose metabólica e choque hipovolêmico.

Answer 33

Todas estão corretas

Question 34

Jovem que vive em condições precárias sem instalações sanitárias que apresentou um episódio de crise convulsiva sem outros sintomas. Nega casos de epilepsia na família. Qual das opções abaixo apresenta o diagnóstico mais provável?

a) neurocisticercose

b) abcesso cerebral

c) encefalite aguda

d) meningite bacteriana

Answer 34

Neurocisticercose, já que abscesso cerebral, encefalite aguda e meningite bacteriana geralmente apresentam outros sintomas, além de uma possível crise convulsiva.

Question 35

Sobre o sarampo, marque V ou F:

I. O esquema vacinal é considerado completo com 2 doses para crianças, adolescentes e adultos até 29 anos e 1 dose para adultos dos 30 aos 59 anos.

II. A vacina como profilaxia está indicada para suscetíveis imunocompetentes a partir dos 6 meses. Deve ser aplicada até 72 h após a exposição.

III. A imunoglobulina deve ser feita para menos de 6 meses, imunodeprimidos e gestantes. Deve ser aplicada até 6º dia da exposição.

Answer 35

Todas estão corretas

Question 36

Sobre os marcos de desenvolvimento neuropsicomotor na puericultura, marque V ou F:

I. Por volta dos 6 meses, as duas principais características são a capacidade de rolar e levar objetos até a boca.

II. Aos 6 meses, conseguimos perceber algumas sílabas(ba, da) e habilidade de localizar a origem do som, além de compreender o próprio nome.

III. O lactente é e de engatinhar a partir dos 9 meses e bate palmas aos 10 meses.

IV. O lactente consegue dar tchau por volta dos 10 a 12 meses.

V. O lactente fica em pé com apoio aos 10 meses e fala palavras com sentido aos 12 meses.

Answer 36

Todas estão corretas

Question 37

No que tange à reanimação neonatal, marque V ou F:

I. Ao recebermos um RN, devemos fazer 3 perguntas que definem a vitalidade do bebê a saber:

Maior que 34 semanas?

Chora ou respira? 

Tem bom tônus?

II. Se as respostas para as perguntas forem “sim”, o RN deve ser colocado em contato pele a pele com a mãe e ter seu cordão clampeado tardiamente, 1 a 3 minutos após o nascimento.

IV. Se a resposta for não para as duas últimas perguntas, independente da idade gestacional, iniciamos a sequência de reanimação neonatal pelos passos iniciais que consistem em:

levar o RN à mesa de reanimação

colocar sob fonte de calor radiante

posicionar o pescoço em leve extensão

aspirar boca e narinas, secar, retirar campos úmidos

reposicionar cabeça e pescoço

avaliar a frequência cardíaca e a respiração
``````

V. Para os menores de 34 semanas está indicado seguir os seguintes passos:

levar o RN à mesa de reanimação

colocar sob fonte de calor radiante

posicionar o pescoço em leve extensão

envolver o corpo do RN em saco plástico transparente, sem secar e colocar touca dupla

aspirar boca e narinas, se necessário

reposicionar cabeça e pescoço

outra pessoa deve colocar oxímetro de pulso em MSD e avaliar frequência cardíaca, saturação e respiração. 

~~~

Answer 37

Todas estão corretas

Question 38

Sobre às complicações de pancreatite aguda, marque V ou F:

I. Cerca de 5% a 15% dos portadores de pancreatite aguda evoluirão com pseudocisto pancreático, uma complicação tardia.

II. Por definição, o pseudocisto é uma coleção encapsulada que ocorre após 4 semanas do início dos sintomas de pancreatite aguda.

III. O pseudocisto pancreático recebe esse nome porque sua cápsula não é verdadeira, mas formada por debris inflamatórios e fibrose.

IV. Aproximadamente metade dos pacientes com pancreatite aguda necrosante evolui com trombose venosa porto-esplênico-mesentérica, motivada pela inflamação pancreática. Tal complicação é rara na ausência de necrose.

Answer 38

Todas estão corretas

Question 39

Sobre o melanoma, marque V ou F:

I. A regra do ABCDE consiste em:

A: assimetria

B: bordas irregulares

C: cores variadas

D: diâmetro > 6 mm

E: evolução - crescimento

II. Na suspeita de melanoma está indicada à biópsia excisional com margens de 1 a 3 mm.

Answer 39

Todas estão verdadeiras

Question 40

Verdadeiro ou falso:

O achado histopatológico de uma nefropatia diabética avançada são os nódulos de Kimmelstiel-Wilson.

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

Sobre a pneumocistose no paciente HIV positivo, marque V ou F:

I. É causada pelo Pneumocystis jirovecii.

II. É a causa mais comum de doença pulmonar oportunista em pessoas vivendo com HIV, especialmente naqueles com contagem de linfócitos T CD4+ < 200.

III. Geralmente o diagnóstico é presuntivo, baseado em dados clínicos, laboratoriais e de imagem compatíveis.

IV. São dados sugestivos de pneumocistose:

CD4< 200 ou sinais clínicos de imunodepressão grave, como candidíase oral

dispneia progressiva aos esforços

febre, taquipneia e/ou taquicardia

raio X de tórax normal ou infiltrado pulmonar difuso, peri-hilar, simétrico

hipoxemia em repouso ou após esforço

ausência de uso ou utilização irregular de profilaxia para pneumocistose. 

V. O tratamento de escolha é a SMT-TMP por 21 dias. O esquema alternativo para casos de intolerância à sulfa é clindamicina + primaquina por 21 dias.

VI. Indica-se a associação de prednisona ao tratamento nos casos de :

PaO2 < 70 mmHg em ar ambiente ou 

gradiente alvéolo-capilar > 35 mmHg

Answer 41

Todas estão corretas

Question 42

Sobre enxaqueca, marque V ou F:

I. Para o diagnóstico é necessário que a dor tenha 2 das 4 características a seguir:

• unilateral
• pulsátil
• intensidade moderada ou forte
• piora com atividade física ou impedindo atividades habituais. Também precisa apresentar náuseas ou fotofobia/fonofobia.

II. O tratamento profilático é indicada para paciente com mais de 1 crise por semana ou 4 por mês ou mesmo que não frequentes, muito incapacitantes.

III. Os antidepressivos tricíclicos são profiláticos de 1ª linha. Os principais efeitos colaterais são: ganho de peso e efeitos anticolinérgicos.

IV. O propranolol é medicamento profilático de 1ª linha e suas contraindicações são: bradicardia e asma.

V. A flunarizina é um bloqueador de canal de cálcio seletivo e também usado como profilaxia de enxaqueca e suas principais contraindicações são: depressão e história de doença de Parkinson ou parkinsonismo. Também pode causar ganho ponderal.

VI. O topiramato é um anticonvulsivante usado como 1ª linha para a profilaxia de enxaqueca e suas principais contraindicações são glaucoma e cálculos renais. Um dos efeitos colaterais é a perda de peso.

Answer 42

Todas estão corretas

Question 43

Sobre a fibrilação atrial, marque V ou F:

I. Nos casos com menos de 48 h (FA aguda), podemos tentar a reversão sem a investigação de trombos atriais.

II. Nos pacientes com FA há mais de 48 h, devemos minimizar o risco tromboembólico.

III. Os pilares do tratamento são: anticoagulação e controle de frequência cardíaca.

IV. Na fase aguda, todos devem receber anticoagulantes por, pelo menos, 30 dias e após esse período, utilizaremos os critérios CHA2D2VASC.

V.
```

CHA2DS- VAS2 S

C(insuficiência cardíaca) (1 ponto)

HAS (1 ponto)

Age > ou = 75 anos (2 pontos)

DM (1 ponto)

Stroke: AVC/AIT (2 pontos)

Doença vascular: IAM prévio, doença arterial periférica ou placa aórtica(1 ponto)

Age 65-75 anos(1 ponto)

Sexo feminino(1 ponto)

VI. No sexo masculino: escore > ou = 2 deve-se anticoagular, se = 1, considera anticoagulação e se 0 não anticoagula.

VII. No sexo feminino se escore > ou = 3 deve-se antiacoagular, se = 2, considera-se a anticoagulação e se 0 ou 1 não está indicada à anticoagulação.

Answer 43

Todas estão corretas

Question 44

Monoartrite em paciente com histórico sugestivo de crise de gota. Qual é a conduta recomendada?

Answer 44

Artrocentese com análise do líquido sinovial para realizar o diagnóstico diferencial entre infecção e artrite microcristalina.

Question 45

Sobre a hemorragia digestiva alta, marque V ou F:

I. Hematêmese e melena são dois sinais clínicos característicos de hemorragia digestiva alta, ou seja, sangramento acima do ângulo de Treitz.

II. A principal etiologia é a doença ulcerosa péptica.

III. Na etiologia de varizes esofagogástricas a abordagem inicial envolve reposição volêmica e avaliar necessidade de IOT.

IV. Se há forte suspeita de sangramento varicoso, devemos iniciar duas classes de drogas: vasoconstritor esplâncnico (para reduzir a pressão portal) e um antibiótico profilático (para reduzir o risco de PBE).

V. A EDA pode ser feita em até 12 horas do atendimento inicial.

VI. Os betabloqueadores como o propranolol são usados na profilaxia primária do sangramento, ou seja, para prevenir a ruptura de varizes. Assim na HDA aguda, eles não devem ser utilizados, já que atrapalham o mecanismo de compensação hemodinâmico. O carvedilol ou propranolol podem ser usados após o 6º dia do evento agudo.

Answer 45

Todas estão corretas

Question 46

Sobre PAC, marque V ou F:

I. O escore CURB 65 corresponde respectivamente:

Confusão mental

Ureia > 50 mg/dL

Respiração > ou = 30 irpm

Baixa pressão PAS < 90 ou PAD < ou 60 mmHg 

 > ou = 65 anos

II. O tratamento de PAC em paciente sem comorbidades e sem uso recente m de antibióticos envolve amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato ou macrolídeos (azitrocimina e claritromicina).

III. O tratamento de PAC em paciente com comorbidade, doença grave ou uso recente de antibióticos envolve betalactâmico (amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato ou cefadroxila ou cefuroxima) associado a macrolídeos (azitromicina ou claritromicina).

IV. Pacientes com alergia a beta lactâmicos e macrolídeos podem fazer uso de fluoroquinolonas (moxifloxacino ou levofloxacino).

Answer 46

Todas estão corretas

Question 47

Sobre a Demência com Corpos de Lewy, marque V ou F:

I. É a 3ª demência mais comum, ficando atrás da Doença de Alzheimer e da Demência vascular.

II. É uma doença neurodegenerativa causada por deposição de alfa-sinucleína no cérebro, a mesma patologia encontrada na Doença de Parkinson Idiopática.

III. Para o diagnóstico, os 4 critérios nucleares são:

flutuação cognitiva com variação de atenção e alerta. 

alucinações visuais complexas e bem formadas 

transtorno comportamental do sono REM 

um ou mais sintomas de parkinsonismo: bradicinesia, tremor ou rigidez. 

IV. Caso sejam encontrados 2 sintomas e se afastem outras causas, o diagnóstico está firmado.

V. Caso não preencha 2 critérios, pode-se recorrer ainda a biomarcadores indicativos:

a) imagem com redução da captação de dopamina nos núcleos da base por SPECT ou PET.

b) cintilografia cardíaca por MIBG alterada

c) polissonografia com sono REM sem atonia.

Answer 47

Todas estão corretas

Question 48

Sobre a cetoacidose diabética, marque V ou F:

I. Os critérios diagnósticos são:

Glicemia > 250 mg/dL 

Acidose metabólica pH < ou = 7,3 

Bicarbonato sérico < ou = 18 mEq/L 

Aumento da concentração corporal total de corpos cetônicos aferido através da cetonemia (b-hidroxibutirato > ou = 3 mmol/L)ou da cetonúria (positividade da fita reagente)

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

Paciente jovem é atendido no PS com quadro de redução do nível de consciência, náuseas, vômitos e dor abdominal difusa. Apresenta glicemia capilar de 300 mg/dL e gasometria com acidose metabólica. Com o objetivo de confirmar o diagnóstico da emergência clínica em questão, qual exame deveria ser solicitado?

a. Hb1Ac

b. EAS

c. Lactato sérico

d. Hmg

Answer 49

b. Como a glicemia há foi aferida e a gasometria atestou a existência de acidose metabólica, precisamos documentar que há aumento da concentração corporal total de corpos cetônicos ou da dosagem plasmática de b-hidroxibutirato.

Question 50

Sobre a asma, marque V ou F:

I. Os parâmetros utilizados para avaliação do controle da asma são:

```

sintomas diurnos(3 ou mais por semana)

limitações de atividades(qualquer)

despertares noturnos(qualquer)

uso de medicação de alívio(3 ou mais por semana)

II. O controlado é aquele sem nenhum fator; o parcialmente controlado é aquele que tem dois dos quatro critérios e o não controlado apresenta 3 ou mais.

III. O tratamento envolve os seguintes passos:

Step 1: CI dose baixa + formoterol por demanda. 

Step 2: CI dose baixa diária + beta 2 agonista de curta ação por demanda ou CI dose baixa + formoterol por demanda.  

Step 3: CI dose baixa + LABA + SABA por demanda ou CI dose baixa + formoterol de manutenção e resgate.

Step 4: CI dose média + LABA + SABA por demanda ou CI dose média + formoterol de manutenção + CI dose baixa + formoterol de resgate. 

Step 5: CI dose alta + LABA, adicionar tiotrópio. Fenotipar anti-IgE ou anti IL5 ou anti-IL4R. 

IV. Não existe tratamento de manutenção da asma sem o corticoide inalatório.

V.

Corticoides inalatórios: budesonida, beclometasona. 

LABA(beta 2 agonista de longa duração): formoterol

SABA(beta 2 agonista de curta duração): salbutamol, fenoterol

VI. Budesonida
Dose baixa: 200-400 mcg
Dose média: 400-800 mcg
Dose alta: > 800 mcg

Answer 50

Todas estão corretas

Question 51

Qual é a hidratação recomendada para paciente com dengue dos grupo A e B?

Answer 51

60 mL/ kg por dia sendo 1/3 SRO e 2/3 de líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco).

Question 52

Qual é a hidratação recomendada para paciente com dengue do grupo C, ou seja, na presença de sinal de alarme?

Answer 52

Reposição volêmica imediata com 10 mL/kg de SF 0,9% na 1ª hora e deixar o paciente em acompanhamento em leito de internação até estabilização por um período mínimo de 48 h.

Se não houver melhora clínica e laboratorial, pode-se fazer a fase de expansão até 3 vezes.

Se houver melhora clínica passar a fazer de manutenção:
1ª fase: 25 mL/kg em 6 h. Se houver melhora ir para a
2ª fase: 25 mL/kg em 8 h.

Question 53

Qual é a hidratação recomendada para paciente com dengue do grupo D?

Answer 53

Expansão rápida parenteral com solução salina isotônica 20 mL/kg em até 20 minutos. Reavaliação a cada 15-20 minutos e reavaliação de hematócrito em 2 h.

Question 54

Sobre a carência da vitamina B12, marque V ou F:

I. Ácido metilmalônico elevado, bilirrubina indireta elevada e desidrogenase láctica elevada podem ser encontrados quando os estoques de B12 estão baixos.

II. Na carência de B12 temos homocisteína elevada.

III. Doença autoimune de tireoide pode estar associado a gastrite atrófica, ocasionado quadro de carência de vitamina B12.

Answer 54

Todas estão corretas

Question 55

Marque V ou F:

No paciente com hiponatremia aguda ou com sintomas graves, devemos agir rapidamente para aumentar o valor do sódio, NÃO normalizar. A recomendação atual é a elevação do sódio sérico em 4-6 mEq/L ou resolução dos sintomas graves em um período de 1 a 2 h com uso de solução salina 3%. Essa correção é realizada com administração de solução salina a 3% e podemos realizar infusão em bólus NaCl 3% 100 mL em até 3 infusões com intervalo de 10 minutos entre as admnistrações.

Answer 55

Todas estão corretas

Question 56

Sobre as emergências hipertensivas, marque V ou F:

I. Ocorre uma elevação aguda da PA acompanhada por lesão de órgão-alvo e risco imediato de morte.

II. Ela pode se manifestar como eventos cardiovasculares(IAM), cerebrovascular(AVE), renal, EAP ou na gestação na forma de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia.

III. A forma mais comum da apresentação das emergências hipertensivas é o EAP.

IV. No EAP, a disfunção diastólica do VE é a principal causa.

V. No EAP, os anti-hipertensivos de escolha são a nitroglicerina e o nitroprussiato de sódio. O diurético de alça auxilia na redução da sobrecarga de volume e no controle da PA. A morfina também desempenha um papel interessante ao causar venodilatação.

Answer 56

Todas estão corretas

Question 57

Sobre a oclusão arterial crônica, marque V ou F:

I. A presença de claudicação intermitente (dor e fadiga nos membros inferiores que surgem ao deambular) é um sintoma altamente sensível e específico para o diagnóstico.

II. A dor em repouso é característica da fase final da oclusão arterial crônica chamada isquemia crítica do membro.

III. O tratamento operatório está indicado nos pacientes com claudicação intermitente incapacitante, sem reposta ao tratamento clínico e pacientes com sinais de isquemia crítica do membro, ou seja, isquemia que ameaça a viabilidade do membro.

IV. Qualquer uma das três condições abaixo caracteriza isquemia crítica: dor isquêmica em repouso; úlcera isquêmica com > 2 semanas de evolução e gangrena (necrose secundária à isquemia).

V. Todo paciente candidato à cirurgia deve ser submetido a um estudo vascular através de exame de imagem, sendo o padrão-ouro para estudarmos o leito arterial a arteriografia. No entanto, como se trata de um exame invasivo vem sendo substituído pela angiotomografia computadorizada e angiorressonância nos contextos de pré-operatório.

Answer 57

Todas estão corretas

Question 58

Verdadeiro ou falso sobre os antidepressivos tricíclicos:

Eles são mais tóxicos, causam mais efeitos colaterais e são, normalmente, contraindicados em idosos. Além disso, podem funcionar como uma “arma” em uma eventual tentativa de suicídio.

Answer 58

Verdadeiro

Question 59

Sobre os critérios de Framinghan para diagnóstico de insuficiência cardíaca:

Critérios maiores:

Dispneia paroxística noturna 
Turgência jugular 
EAP
Crepitações pulmonares 
B3 
Aumento de PVC > 16 cm H2O 
Cardiomegalia
Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento 

Critérios menores:

Edema bilateral de tornozelos 
Tosse noturna 
Dispneia aos esforços 
Hepatomegalia 
Derrame pleural 
Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente 
Taquicardia FC > 120 bpm 

Answer 59

👍🏻

Question 60

Sobre a paralisia de prega vocal bilateral, marque V ou F:

I. É uma complicação rara da tireoidectomia que ocorre pela manipulação dos nervos laríngeos recorrente (inferiores) bilateralmente.

II. O nervo laríngeo inferior é um ramo do nervo vago e ele inerva parte da musculatura intrínseca da laringe.

III. A lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente(inferior) pode se manifestar de forma rápida no pós-operatório através de estridor imediato e dispneia ocasionado pela abdução de ambas as pregas vocais.

IV. O tratamento adequado é garantir a via aérea por IOT imediata, podendo exigir traqueostomia de urgência ou eletiva.

Answer 60

Todas estão corretas

Question 61

Sobre o insulinoma, marque V ou F:

I. É um tumor neuroendócrino pancreático funcionante.

II. Embora raro, é o mais frequente entre os tumores neuroendócrinos pancreáticos.

III. Cursa com a clássica tríade de Whipple:

1. Hipoglicemia documentada 

2. Sintomas neuroglicopênicos associados 

3. Melhora dos sintomas com administração de glicose. 

IV. Em sua maioria dos casos é benigno e de pequenas dimensões. Apenas 10% dos insulinomas são malignos.

V. Para os tumores exofíticos ou periféricos (não adjacentes ao ducto pancreático principal) deve-se optar pela enucleação do tumor.

VI. Para os tumores localizados na cabeça do pâncreas, está indicada à pancreatoduodenectomia.

VII. Para os tumores localizados no corpo e cauda do pâncreas está indicada à pancreatectomia distal associada ou não à esplenectomia.

Answer 61

Todas estão corretas

Question 62

Sobre o tumor desmoide, marque V ou F:

I. É uma neoplasia não capsulada, localmente agressiva, originária da proliferação progressiva dos fibroblastos do tecido músculo-aponeurótico.

II. Embora ele não tenha um comportamento maligno, ele tem uma alta capacidade de crescimento local, causando deformidades nos órgãos adjacentes, dor e, eventualmente, disfunção orgânica.

III. Pode ser extra-abdominais ou abdominais.

IV. O abdominal é o mais comum, enquanto os extra-abdominais são mais frequentemente observados em áreas como ombro, parede torácica e joelho.

Answer 62

Todas estão corretas

Question 63

Paciente idoso com diagnóstico clínico e tomográfico de apendicite aguda com pouco tempo de evolução. Qual é o tratamento padrão?

Answer 63

Apendicectomia de preferência por via laraposcópica

Question 64

Assinale os itens que correspondem a sinais de via aérea difícil:

I. Incisivos muito proeminentes.

II. Dentes inferiores não ultrapassam a linha dos superiores.

III. Distância entre incisivos < 3 cm.

IV. Distância tireomentoniana < 5 cm ou 3 polpas digitais.

V. Extensão da cabeça na mobilidade atlanto-occipital < 80°.

Answer 64

Todas estão corretas

Question 65

Assinale os itens que correspondem a afirmações corretas sobre os principais fatores de risco e fatores de proteção relacionados ao risco de infecção do sítio cirúrgico no paciente submetido à abdominoplastia:

I. Diminuir o tempo cirúrgico diminui as chances de infecção.

II. O uso indiscriminado de cautério produz mais lipólise e isso predispõe à formação de seroma que, por sua vez, constitui um fator de risco para infecção.

III. Não há unanimidade em relação à profilaxia antibiótica na abdominoplastia, afinal se trata de uma cirurgia limpa e as evidências de recomendação do uso do antibiótico profilático são fracas.

Answer 65

Todas estão corretas

Question 66

A cirurgia de Whipple ou duodenopancreatectomia é uma cirurgia em que são realizadas três anastomoses a saber: bileodigestiva (hepatoduodenostomia), biliopancreática e gastroenteroanastomose. Caso seja realizada a reconstrução em Y de Roux, ainda teremos a enteroanastomose. No paciente em 6º PO que apresenta saída de secreção biliosa pela ferida operatória, qual é a conduta recomendada?

Answer 66

Como está havendo secreção biliosa pela ferida operatória, provavelmente houve deiscência da anastomose bileodigestiva e coleperitônio (bile livre na cavidade). Não temos uma fístula dirigida pelo dreno abdominal, que poderia ter conduta conservadora como manter dieta enteral e observação. Assim, nesse caso o tratamento é cirúrgico, ou seja, laparotomia e provável reconstrução da anastomose.

Question 67

No que tange à esplenectomia eletiva, marque V ou F:

I. Recomenda-se a vacinação contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo b e Neisseria meningitidis pelo menos 2 semanas antes da cirurgia.

II. Quando a prevenção não ocorre antes da cirurgia, como em casos de trauma, recomenda-se a imunização em até 2 semanas depois da esplenectomia.

III. As bactérias encapsuladas são as mais envolvidas na infecção aguda pós-esplenectomia que é a complicação tardia fatal mais comum que em sua maioria acontece em até 2 anos após o procedimento.

Answer 67

Todas estão corretas

Question 68

Sobre a orquiepididimite, marque V ou F:

I. É a principal causa de escroto agudo no adulto.

II. Geralmente uma dor insidiosa com presença de sintomas urinários.

III. No exame físico, o reflexo cremastérico está normal, sinal de Prehn está presente, enquanto o sinal de Angell está ausente.

IV. Geralmente no USG Doppler observa-se aumento da vascularização do testículo acometido, devido ao intenso processo inflamatório-infeccioso.

V. O tratamento clínico consiste em antibioticoterapia.

Answer 68

Todas estão corretas

Question 69

Sobre o adenocarcinoma gástrico, marque V ou F:

I. O tratamento curativo está indicado se não houver metástases à distância ou invasão de estruturas irressecáveis na cavidade abdominal, como o tronco celíaco, por exemplo.

II. O tratamento cirúrgico padrão é a gastrectomia com linfadenectomia no nível D2 (ressecção das cadeias 1 a 12a), pois esse é o nível de linfadenectomia que está associado a melhores resultados em termos de sobrevida e morbimortalidade.

III. Quanto à extensão da ressecção, nos tumores localizados no estômago distal (incisura angularis e antro), pode-se realizar a gastrectomia subtotal (2/3 distais do estômago), com margem cirúrgica proximal medindo 6 cm.

IV. Já os tumores localizados no estômago proximal (cárdia, corpo e fundo) devem ser tratados com gastrectomia total.

V. A reconstrução do trânsito intestinal depende da extensão da ressecção. Pacientes submetidos a gastrectomia total ou extensas ressecções gástricas deverão ser reconstruídos em Y de Roux, enquanto aqueles submetidos a gastrectomia subtotal ou antrectomia, podem ser reconstituídos tanto a Billroth II quanto Y de Roux, mas essa última técnica é preferível atualmente, pois está relacionada a menos complicações, como a gastrite alcalina ou síndrome da alça aferente.

VI. A terapia neoadjuvante (QT pré-operatória) está indicada nos tumores T3 e T4 com linfonodo positivo ou do tipo difuso (células em “anel de sinete”).

Answer 69

Todas estão corretas

Question 70

Menino apresenta quadro de dor testicular súbita e intensa, reflexo cremastérico diminuído ou abolido, sinal de Prehn ausente (não há melhora da dor com a elevação do testículo), sinal de Angell (testículo em posição alta e horizontalidade) e USG Doppler com ausência de fluxo vascular no testículo acometido. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Answer 70

Torção testicular

Question 71

Paciente idosa desidratada que evoluiu de maneira aguda com quadro de cefaleia e crises convulsivas, sem déficits focais. Paciente está em ingesta oral e recebe suporte calórico e hidratação por meio de soro glicosado 5%. Qual é a provável causa?

Answer 71

Hiponatremia. A desidratação faz com que ocorre o aumento da secreção de ADH, como tentativa de restaurar a volemia. O ADH age no túbulo coletor do néfron e estimula a absorção de água livre. Associado a isso, uma administração de solução hipotônica endovenosa também é predisponente para a hiponatremia.

Question 72

Paciente vítima de politrauma grave com TCE e choque hipovolêmico por fratura pélvica, é submetido à cirurgia e o anestesista opta por utilizar fluidos aquecidos para infundir no doente. Qual é a principal vantagem dessa conduta?

Answer 72

Prevenir distúrbios de coagulação em consequência de ação fibrinolítica.

As vítimas de trauma grave sofrem de uma condição chamada de coagulopatia secundária ao trauma chamada coagulopatia traumática aguda que se trata de um evento multifatorial que depende primariamente da lesão tecidual e da hipoperfusão tecidual generalizada. Sabe-se também que os elementos capazes de agravar o processo são representados pela acidose secundária ao choque, pela hipotermia e pela hemodiálise secundária à administração de cristalóides ou componentes isolados do sangue.

Question 73

Assinale os itens que correspondem a indicações corretas de colecistectomia profilática:

Anemia falciforme 

Vesícula em porcelana 

Cálculo > 25 mm

Microcálculos pelo risco aumentado de pancreatite biliar 

Pacientes que serão submergidos a by-pass gástrico ou gastrectomia 

Paciente que será submetido a transplante 

Answer 73

Todas estão corretas

Question 74

Verdadeiro ou falso:

A presença de cálculos biliares maiores que 3 cm aumentam em até 10 vezes o risco de câncer de vesícula, quando comparado com cálculos menores.

Answer 74

Verdadeiro