Suprarrenal Flashcards
Quais são as camadas da suprarrenal? Quais hormonios estão associados a cada uma?
o Glomerular Aldosterona
o Fasciculada Cortisol
o Reticular androgênios
o Medula Adrenalina
Qual função da camada glomerular?
o Glomerular Aldosterona
VOLEMIA
Sempre liberado em situações de hipovolemia
Aumenta a reabsorção de sódio nos túbulos renais
Reabsorve Na+ e excreta K+ e H+
Hiperaldosteronismo primário
Qual função da camada fasciculada?
o Fasciculada Cortisol
ESTRESSE/JEJUM
Catabólico; aumenta glicose; causa linfopenia e eosinopenia
Síndrome de cushing
Qual função da camada reticular?
o Reticular androgênios
SEXUAIS
Pilificação; libido
Hiperplasia adrenal congênita
Qual função da camada medular?
o Medula Adrenalina CARDIOVASCULAR Tônus vascular Frequência (FC) Feocromocitoma
Como ocorre o hiperaldo? Quais tipos?
HIPERALDOSTERONISMO
• É da camada mais externa
• É doença da glândula
• Renina angiotensina I angiotensina II aldosterona
• No primário como aumenta aldosterona, vai diminuir renina, angiotesina I e II
o Primário: adenoma/hiperplasia bilateral
• No secundário aumenta renina e por consequência vai aumentar tudo
o Secundário: estenose de artéria renal (como renina é produzida pelo rim, a artéria estenosada vai parecer que o corpo está com hipovolemia e vai produzir mais renina)
• Qualquer sinal de hipovolemia pode gerar isso
• Para diferenciar o distúrbio primário e secundário tem que olhar o eixo, principalmente a renina, porque a aldosterona estará aumentada nos dois
Qual causa, clinica, diagnóstico e tratamento do hiperaldo primário?
• Hiperaldosteronismo primário:
o Causa:
Adenoma (doença de Conn)
Hiperplasia bilateral (mais comum)
o Clínica
Reabsorve Na e excreta K e H
Como você não está hipovolemia você ficará com hipertensão e alcalose
Hipertensão arterial grave e refratária
Hipocalemia
Alcalose metabólica
o Diagnóstico
Aldosterona alta e renina baixa
Aumento da razão: aldosterona/renina
Imagem: TC de abdômen para localizar a glândula afetada e para olhar se é adenoma ou hiperplasia (vai fazer diferença no tratamento)
Obs: hiperplasia não tem chance de malignizar, mas adenoma tem
o Tratamento
Espironolactona (bloqueador de aldosterona) Hiperplasia
Adrenalectomia Adenoma
Como funciona a síndrome de Cushing?
SÍNDROME DE CUSHING
• Hipotálamo + CRH Hipófise ACTH + adrenal (córtex) cortisol
• Primário: aumento de cortisol/diminuição de ACTH adenoma
• Secundário: aumenta cortisol e aumento de ACTH Adenoma de hipófise = doença de cushing (principal causa endógena da síndrome)
• A principal causa da síndrome é exógena
Obs: doença de cushing é o adenoma de hipófise e síndrome de cushing são as doenças que causam aumento de cortisol
Qual causa, clinica, diagnóstico e tratamento da sindrome de cushing?
• Causa: o Exógena (mais comum) o Primário: adenoma o Secundário: doença de cushing • Clínica: o Obesidade central o “Lua cheia” o Giba o Estrias violáceas o Hiperglicemia - Diabetes o Eosino/Linfopenia (predisposto a lesões de pele) o HAS o cortisol em altos níveis começa a assumir o papel da aldosterona, levando a reabsorção de Na
• Diagnóstico o Cortisol 1. Teste da DEXA (manhã) na noite anterior você administra dexametasona no paciente para bloquear o eixo do ACTH, com isso se de manhã ele estiver alto o teste é verdadeiramente positivo 2. Cortisol urinário 24h 3. Cortisol salivar noite dosa quando ele já estar baixo, então se ele estiver alto confirmei Obs: o cortisol está aumentado de manhã porque é quando você ficou mais tempo em jejum e o momento que ele está mais baixo é a noite o ACTH Baixo: primário Alto: secundário o Imagem Primário: TC de abdômen Secundário: RM sela túrcica • Tratamento o Adrenalectomia primário o Ressecção transesfenoidal Secundário
Qual causa, clinica, diagnóstico e tratamento do feocromocitoma?
• Causa:
o Esporádico
o Hereditário
NEM 1: paratireoide + pâncreas (normalmente é gastrinoma, mas normalmente está localizado na cabeça do pâncreas) + pituitária (normalmente é prolactinoma) – “NEM 1 é o PPP”
NEM 2: carcinoma medular de tireoide (100%) + Feo (50%)
A – Hiperparatireoidismo
B – Neuromas + Marfan
• Clínica: HAS + PAROXISMOS
o Tríade: cefaleia + palpitação + sudorese
o Os sintomas surgem de repente e não são contínuos
• Diagnóstico
o Cateco/Metanefrinas urinárias dosa a produção diária e faz uma média
o Imagem: TC de abdômen / Cintilografia MIBG (se TC -)
• Tratamento
o Adrenalectomia
o Preparo: alfa-bloqueador (14 dias) beta bloqueador (só depois do alfa nos que mantem taquicardia)
Qual causa, clinica, diagnóstico e tratamento da insuf adrenal?
• Causa:
o Primário: aumenta ACTH e diminui cortisol Infecção / Autoimune (Addison)
o Secundário: diminui ACTH e diminui cortisol Suspensão de corticoide (mais comum) (o ACTH estava suprimido, ai quando ele para de forma abrupta não consegue produzir ACTH, ficando com insuficiência adrenal secundária)
• ACTH alto aumenta a pigmentação da pele
• Clínica:
o Hiponatremia, Hipercalemia, acidose
o Hiperpigmentação (consegue diferenciar o primário do secundário pela clinica)
o Rarefação de pelos, diminuição do libido
o Reduz glicose, hipotensão
o Eosino/Linfofilia
• Diagnóstico:
o Dosagem de cortisol (manhã) – que é quando o cortisol deveria estar alto
o Em caso de duvida: teste da cortrosina (ACTH) – administra o ACTH exógeno e 15-30 min depois dosa o corticoide para ver o nível
Obs: para ter essa condição as duas estarão comprometidas
• Tratamento:
o Estabilização hemodinâmica +
Aguda: hidrocortisona IV se fizer em doses alta já vai assumir o papel da aldosterona
Crônica: prednisona + fludrocortisona
Qual causa, clinica, diagnóstico e tratamento da hiperplasia adrenal congênita?
• Deficiência de 21-hidroxilase • Colesterol produz: aldosterona e cortisol por uma via e androgênios por outra • A via da 21-OH é a que produz aldosterona e cortisol, quando ela está deficiente vai aumentar a via dos androgênios causando virilização. Então por uma lado tem insuficiência adrenal e por outro virilização • Clínica: GRAVE (Perdedora de sal) • Insuficiência adrenal • Virilização Livedo reticular RN com vômitos e desidratação Hiponatremia + Hipercalemia Genitália atípica MODERADO (Virilizante simples) • Virilização Genitália atípica LEVE (não clássica) • Quase não tem indicio, não sendo clinicamente importante
- Diagnóstico: aumento de 17-OH-progesterona
- Tratamento: hidrocortisona
Quando operar o incidentaloma adrenal?
• Tem que operar? Vai depender da hiperfunção. Se qualquer um desses positivos estar indicado a cirurgia
- Metanefrinas urinarias
- Cortisol livre urinário ou outros formas de dosar cortisol
- Relação aldo/renina plasmática
- Tamanho > 4 cm
Qual ação do PTH?
Aumenta Ca e diminui PO4
Qual ação vitamina D?
Aumenta Ca e aumenta PO4
