Hipotireoidismo + Tireoidite

Question 1

Quais tipos de hipotireodismo que podemos ter?

Answer 1

• Primário: não produz hormônio por problema da tireoide – HASHIMOTO
o T4L diminuído e TSH aumentado
o Acaba estimulando tanto a hipófise que leva a produção de prolactina  Hiperprolactinemia (galactoreia; amenorreia)

• Secundário: problema na hipófise – HIPOPITUITARISMO
o T4L diminuído e TSH diminuído

Question 2

Qual principal causa de hipotireoidismo?

Answer 2

Tireoidite de Hashimoto

Question 3

Quais tipos de tireoidite que podemos ter?

Answer 3

AGUDA
Infeciosa (S.aureus, S.pyogenes)
Dor + febre + flogose + supuração
Tratamento: drenagem + ATB

SUBAGUDA
Linfocítica indolor
Granulomatosa de Quervain – após 1-3 sem de quadro de IVAS ele abre com um quadro de dor na garganta – “dor que vem”

CRÔNICA
HASHIMOTO
• Riedel: crônica, fibrosante e idiopática

Question 4

Quais fases da tireoidite subaguda?

Answer 4

TIREOIDITE SUBAGUDA: 
•	1º FASE: Tireotoxicose  Ocorre devido a escape de coloide 
•	2º FASE: Hipotireoidismo 
•	3º FASE: Eutireodismo 
•	O diagnóstico é com doença de grave na fase de tireotoxicose, porque o hipotireoidismo dura pouco tempo 
Condição 	Cintilografia 	RAIU 24H
SUBAGUDA 	Baixa captação 	< 5% 
GRAVES 	Hipercaptação 	>20%

Question 5

Qual clinica de hashimoto?

Answer 5

o Bócio 80%: Se antirreceptor TSH bloqueador + (10-20%): atrófica
o HASHI TIREOTOXICOSE: 5% clinica de tireotoxicose
o Hipotireoidismo: bradipsiquismo, depressão, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, bradicardia, constipação
o Hiperprolactinemia: aumenta prolactina (hipoprimário): galactorreia/amenorreia
o Dislipidemia: redução da degradação dos lipídios
o Mixedema: edema duro sem cacifo generalizado (aumento de glicosaminoglicanos) – raro

Question 6

Como pode ser feito o diagnóstico de hashimoto?

Answer 6

• Diagnóstico
o Hipotireoidismo: clinica + aumento de TSH e diminuição de T4L
o Anti-TPO + (>95%)
o Anti-TG (negativa não exclui possibilidade de Hashimoto)
o PAAF: células de ASKANAZY: patognomônico

Question 7

Como é o tratamento de hashimoto?

Answer 7

•	Tratamento 
o	Levotiroxina (T4): 1-2ug/kg/dia (manhã)  em busca de valores normais de TSH

Question 8

O que é o hipo subclínico e quando tratar?

Answer 8

•	Hipotireodismo subclínico 
o	TSH aumentado e T4L normal 
o	Diagnóstico é laboratorial 
o	Risco aumentado de doenças cardiovasculares 
o	Tratamento: 
	TSH >= 10 uU/ml
	Gestante 
	Depressão
	Dislipidemia 
	Anti-TPO alto

Question 9

Qual fluxograma para nódulo de tireoide com base no TSH?

Answer 9

•	TSH 
o	Suprimido  Cintilografia 
	Quente? Adenoma Tóxico (cirurgia/radioIodo) 
	Frio? USG 
o	Normal  USG 
	< 1 cm: acompanha 
	>= 1 cm e/ou suspeito  PAAF

Question 10

Quais sinais da USG que indica nódulo de tireoide suspeito?

Answer 10

o Usg: microcalcificações, sólidos; Hipoecoico e irregular vascularização (central>periférica); Chammas IV e V

Question 11

Como é a classificação de Bethesda e qual conduta?

Answer 11

CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA
TIPO/DEFINIÇÃO/CONDUTA 
1	Insatisfatório 	PAAF
2	Benigno 	Seguimento
3	Atipia indeterminada 	PAAF
4	Folicular*	Cirurgia 
*analise genética 
5	Suspeito* 	
6	Maligno

Question 12

Quais tipos de carcinoma bem diferenciado da tireoide?

Answer 12

Bem diferenciado 
•	Mulher (20-40 anos)
•	MAIS COMUM (90%)
•	BOM prognóstico 
•	Papilífero 
•	Folicular

Question 13

Carcinoma papilífero: 
Características 
Diagnóstico 
Tratamento 
Seguimento

Answer 13

CARACTERISTICAS 	
	 Mais comum, mulher, 20-40 anos
	Excelente prognóstico 
	Disseminação linfática 
	Fatores de risco: irradiação
	Corpo PSAMOMATOSOS (acaba alterando a arquitetura da célula folicular tornando em formato de papila) 

DIAGNÓSTICO
PAAF  é diagnóstico CITOLÓGICO (não faz diagnóstico histopatológico)

TRATAMENTO
 < 1 cm: tireoidectomia parcial
 >=1 cm: tireoidectomia total (sempre faz em < 15 anos, radiação = total)

SEGMENTO
SUPRESSÃO TSH
USG – 6 MESES
Tireoglobulina > 1-2 ng/dl ou Cintilografia +  Ablação 131I

Question 14

Carcinoma folicular: 
Características 
Diagnóstico 
Tratamento 
Seguimento

Answer 14

	Segundo mais comum, mulher, 40-60 anos 
	Bom prognóstico 
	Disseminação hematogênica 
	Fatores de risco: carência de iodo 
	Aumento de células foliculares 
DIAGNÓSTICO 
Histopatológico (BETESDA 4) – biópsia  como já vai ter que tirar para o diagnóstico já parte logo para cirurgia 
TRATAMENTO 
	<= 2 cm: tireoidectomia parcial 
Se adenoma: ok 
Se câncer: totalizar 
	> 2 cm: tireoidectomia total

SEGMENTO
SUPRESSÃO TSH
USG – 6 MESES
Tireoglobulina > 1-2 ng/dl ou Cintilografia +  Ablação 131I

Question 15

Quais carcinomas pouco diferenciados da tireoide?

Answer 15

Pouco diferenciado
• Somente 9%
• Pior prognóstico
• Medular
o Cresce nas células C ou parafoliculares: calcitonina
• Anaplásico OU indiferenciado
o Pior prognóstico, + raro, + agressivo
o Fatores de risco: idade, sexo feminino, carência de iodo
o Diagnóstico: PAAF
o Tratamento: Traqueostomia + QT/RT (expectativa de vida de 6 meses)

Question 16

Quais caracteristicas do carcinoma medula de tireoide?

Answer 16

MARCADOR CALCITONINA
DIAGNÓSTICO PAAF
APRESENTAÇÃO  ESPORÁDICO – 80%
 Familiar – 20% (associação com NEM 2)
 NEM 2 A: CMT + feocromocitoma + hiperpara
 NEM 2 B : CMT + feocromocitoma + neuromas
PROTO ONCOGENE RET Pesquisar em parentes de 1º grau
Se + = tireoidectomia profilática

TRATAMENTO Tireoidectomia total + linfadenectomia

SEGUIMENTO CALCITONINA

Question 17

O que é o CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE?

Answer 17

CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE:
• Variante mais agressiva e menos diferenciado do folicular
• Tratamento: tireoidectomia total + linfadenectomia