Hipertireoidismo / Tireotoxicose

Question 1

Quando ocorre a lesão do nervo laríngeo superior e qual consequência?

Answer 1

1) Laríngeo superior: ocorre mais no momento da ligadura da artéria tireoide SUPERIOR
 Desafina, não modula a voz
 “ajuda a alcançar Notas vocais mais altas, notas vocais mais superiores”

Question 2

Quando ocorre a lesão do nervo laríngeo recorrente e qual consequência?

Answer 2

2) Laríngeo recorrente: ocorre mais no momento da ligadura da artéria tireoide INFERIOR
 Unilateral: rouquidão (faz paralisia de uma corda vocal)
 Bilateral: Dispneia, estridor; Insuficiência respiratória

Question 3

Quais tipos de hiper e hipotireodismo e como se comporta o T4L e TSH?

Answer 3

• HIPERtireoidismo primário: aumenta T4L e diminui TSH
• HIPERtireoidismo secundário: aumenta T4L e aumenta TSH
• HIPOtireoidismo primário: diminui T4L e aumenta TSH
• HIPOtireoidismo secundário: diminui T4L e diminui TSH

Question 4

Quais drogas que inibem a desiodase 1?

Answer 4

• Drogas que inibem a desiodase 1: PTU, propranolol, corticoide (USAR NA CRISE TIREOTÓXICA)

Question 5

O que ocorre quando a doença de Graves estimula a desiodase 1?

Answer 5

• Doença de graves em 2 – 5% estimula desiodase I: com isso além de aumentar a função da glândula aumenta a quantidade de hormônio ativo  Cria-se uma TIREOTOXICOSE por T3 (você jura que é doença de graves, mas o T4L veio normal, então está na hora de pedir o T3)  AUMENTA T3 e o T4 fica NORMAL

Question 6

O que consiste a síndrome do eutireoidiano doente?

Answer 6

• Inflamação sistêmica INIBE a desiodase I: então se eu inibir a desiodase I aumenta a via da desiodase 3 então aumenta a produção do rT3 e o T3 começa a cair, apesar da glândula está saudável  SÍNDROME DO EUTIREOIDIANO DOENTE  AUMENTA rT3 e DIMINUI T3

Question 7

Qual ação das drogas antitireoidianas?

Answer 7

• Drogas importantes: INIBEM A TPO: PTU e metimazol  Drogas antitireoidianas

Question 8

O que é o ani-TPO?

Answer 8

ANTI – TPO  Doença auto imune da tireoide! Hashimoto e Graves - existe autoimunidade na tireoide, quando é para baixo eu chamo de Hashimoto e quando é para cima eu chamo de doença de graves

Question 9

Qual efeito do excesso de iodo no TSH?

Answer 9

• TSH: excesso de iodo na célula inibe sua função  Se você ingere mais iodo o coloide fica mais concentrado, porque sempre que tiver iodo disponível ele pega. Ai quando bate o TSH de novo sai uma fatia de coloide com T3/T4/TG muito mais concentrado, mas não sai tanto porque quanto mais concentrado o coloide menor a sensibilidade do folículo ao TSH (esse mecanismo é importante para evitar tireotoxicose quando aumenta a ingesta súbita de iodo)

Question 10

O que é o efeito de wolof-chaikoff?

Answer 10

 Efeito de wolff-Chaikoff: dá iodo e piora o HIPOtireoidismo (“off para baixo, então desliga a glândula)

Question 11

O que é o fenômeno de jod-basedow?

Answer 11

 Fenômeno de jod-basedow: dá iodo e piora HIPERtireoidismo (“a doença de graves na realidade se chama basedow graves”)

Question 12

Qual ação da amiodarona na tireoide?

Answer 12

• A amiodarona tem cerca de 35-40% de iodo. É uma droga de deposito que vai se depositando no corpo inteiro. Pode acontecer em algumas pessoas que devido a essa droga fica com o coloide muito concentrado, podendo ocorrer uma tireoidite, quando isso acontece começa a escapar coloide super concentrado para o sangue gerando uma tireotoxicose por tireoidite
• Lesões pela amiodoarona: suspende a droga quando isso acontece mas demora de reverter porque é uma droga de deposito
 Tipo 1: hipertireoidismo por Jod-Basedow
 Tipo 2: tireotoxicose por tireoidite + Escape de coloide

Question 13

Qual diferença de tireotoxicose e hipertireoidismo?

Answer 13

HIPERTIREOIDISMO: glândula hiperfuncionante
X
TIREOTOXICOSE: clínica do excesso de hormônio – não necessariamente tem hiperfunção da glândula (a maioria das vezes é causada pela doença de graves)

Question 14

Como investigar se a tireotoxicose é por hipertireodismo ou não? Quais tipos?

Answer 14

• Investigação:
 Captação do iodo radioativo (RAIU – 24H)
 NORMAL: 5-20% da captação do que foi ingerido pelo paciente
 Alta captação = TIREOTOXICOSE COM HIPERTIREOIDISMO primário/ secundário  glândula funcionando muito
 Baixa captação = TIREOTOXICOSE SEM HIPERTIREOIDISMO
o Tireodites:
 Por amiodarona
 Subaguda linfocítica: INDOLOR!
 DE QUERVAIN: DOLOROSA! “Paciente com dor de garganta, mas o exame da garganta está normal”
Febre + BÓCIO PÓS IVAS + aumenta muito VHS
Tratamento: AINE
Biopsia: inflamação granulomatosa (via de regra não precisa fazer)

o Factícia: T3 ou T4 aumenta + tireoglobulina BAIXA + TSH baixo  pessoa tomando remédio para emagrecer, só que nesse medicamento normalmente tem hormônio tireoidiano ou T4 ou T3, então a pessoa vai ter uma tireotoxicose com baixa captação ou por aumento de T4 ou de T3

o Struma ovarii: captação aumentada no OVÁRIO

Question 15

Qual anticorpo classico da doença de graves?

Answer 15

TRAB

Question 16

Quais achados específicos de Graves?

Answer 16

Achados específicos 
•	Bócio difuso 
•	Exoftalmia  sempre que tem exoftalmia tem que pedir TC 
•	Mixedema pré tíbial 
•	Baqueteamento digital

Question 17

Qual laboratório de Graves?

Answer 17

Laboratório
• Dosagem hormonal: aumenta T4L e diminui TSH
• TRAB e T3L: pedir em caso de “Tireotoxicose por T3” – TSH baixo com T4L normal
• RAIU 24h: aumento da captação
• Cintilografia da tireoide: captação difusa
 Na maioria das vezes é bócio difuso (Graves), mas o hiper primário também pode acontecer por um nódulo solitário funcionante (doença de plammer)
 Captação difusa = Graves
 Nódulo quente = Plummer (arranca o nódulo da tireoide)

Question 18

Como é o tratamento de Graves?

Answer 18

Tratamento
• Alvo: T4L normal
• Sempre solicita o TSH também porque ele se altera antes do T4 em casos de recidiva, embora o alvo seja o T4L

1) Medicamentoso:
 Betabloqueadores: também melhoram a CLÍNICA
 PTU: escolha para gravidas no 1º trimestre
 Metimazol: + usado (dose única e mais barato)
o Alcançou T4L normal, suspende o betabloqueador
o MANTER metimazol por 1-2 ANOS
o TAXA DE RECIDIVA ALTA (nos primeiros 6 meses pós terapia medicamentosa)
 Primeiro SINAL de RECIDIVA: redução do TSH com T4L normal

2) Radioablação iodo
 Em países desenvolvidos já começa com a radioablação

 Indicações: > 10 anos de idade
o Recidiva com terapia medicamentosa
o Intolerância às drogas
 Contraindicações: Gravidez, grandes bócios, exoftalmia grave (porque abla a glândula e os olhos da pessoa)

3)	Cirurgia: Tireoidectomia 
	Indicações: são as contraindicações do radioiodo 
o	Gravidas não controladas por drogas 
o	Bócio volumoso 
o	Exoftalmia grave 

 Preparo pré operatório:
1- Inibir tireoide com: PTU por 6 semanas
2- Induzir Wolff – Chaikoff: Lugol (iodeto de potássio): 2 semanas antes para a glândula que já está no hipotireoidismo piorar de vez

Question 19

Qual tipo de hipertensão na tireotoxicose?

Answer 19

Divergente

Question 20

o anti-TPO é característico de qual doença?

Answer 20

hashimoto