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ENDOCRINOLOGIA > SUPRARENAL > Flashcards

SUPRARENAL Flashcards

1
Q

sobre a suprarenal fale:
1.divisao anatomica
2.funcao de cada regiao/qual hormonio cada regiao produz
3.como se da o estimulo para producao de cada hormonio
4.qual a funcao de cada hormonio produzido

A

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2
Q

Fale quais as possiveis patologias que podem gerar disfuncao da glandula suprarrenal, e o nome da dooenca

A

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3
Q

Diferencie a insuficiencia adrenal primaria da insuficiencia adrenal secundaria:
1.fisiopatologia/regulacao hormonal
2.causas
3.clinico/laboratoriail
4.tratamento.

A

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4
Q

quais os sintomas mais comuns da insuficiencia adrenal?

A

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5
Q

Como fazer o desmame de corticoide?

A

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6
Q

qual a diferenca de sindorme de cushing e a doenca de cushing

A

a sindorme e quando o paciente tem os sinais do aumento do cortisol, enquanto que a doenca de cuching e quando paciente tem adenoma de hipofise produtor de ACTH

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7
Q

Quais sao as causas e as manifestacoes clinicas e laboratoriais da Sindrome de cushing?

A

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8
Q

Qual o algoritimo diagnostico e a conduta frente a isso em um diagnostico de sindrome de cushing?

A

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9
Q

Sobre hiperplasia adrenal congenita fale
1.causa
2.fisiopatologia
3.consequencias
4.manifestacao
5.tipos
6.tratamento

A

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10
Q

quais sao as zonas do cortex, o que elas produzem e o que e a medula e o que ela produz

A
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11
Q

Fale como e o eixo hipotalamo-hipofise-adrenal, e qual o hormonio produzido e quais os estimulos e as funcoes deste eixo?

A

veja que o eixo so produz o cortisol, os outros hormonios da adrenal nao dependem do eixo.

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12
Q

qual a molecula que e percursora de aldosterona, cortisol e androgenos?

A

colesterol

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13
Q

que enzima e essencial para a producao tanto de cortisol como aldosterona?

A

21-hidroxilase.

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14
Q

qual os sintomas mais especificos de cushing?

A

A pletora facial, miopatia proximal, hematomas espontaneos, estrias cutaneas (>1cm, violaceas) sao os sintomas mais especificos de cushing.

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15
Q

Tanto o hiperaldosteronismo quanto o hipercotisolismo pode causas o mesmo disturbio hidroeletrolitico, qual e ele? descorra sobre

A

Lembrar que cortisol em dose alta pode ter efeito mineralocorticoide, ou seja ter o mesmo efeito da aldosterona, fazendo com que o paciente perca potassio e retenha sodio, isso faz com que tenha hipocalemia, e nao devemos confundir com hiperaldosteronismo, pois as doencas tem em geral acompanhantes e manifestaceos extra diferentes

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16
Q

quais as manifestaceos clinicas e complicacoes da sindorme d e cushing?

A
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17
Q

fale quais os testes diagnosticos para hipercortisolismo

A

Veja que nos graficos temos a demostracao de como e a concentracao de cortisol normal a esquerda, onde esta alto durante o dia e vai iminuindo ate chegar a noite, e do lado direito temos um grafico que representa uma pessoa com sindrome de cushing onde esta sempre alto

TESTE DE SUPRESSAO NOTURNA COM 1MG DE DEXAMETASONA: vamos dar 1mg de dexametsona as 23 horas, E O NORMAL E PELA MANHA O CORTISOL ESTAR BAIXO, ou seja se estiver normal ou alto esta errado e mostra hipercortisolismo – >GESTACAO, ANTICONCEPTIVO ORAL E CARBAMAZEPINA PODE FAZER UM FALSO POSITIVO. (pois aumenta a enzima carreadora de cortisol)

CORTISOL LIVRE URINARIO, e um exame feito em 24 horas. Teste que sofre muito menos interferencia de outras situacoes ou medicacoes (mas as vezes carbamazepina, fibrato e fenitoina, podem sim alterar)

DOSAGEM DE CORTISOL SALIVAR NO FINAL DA NOITE: esperarmos que cortisol no final da noite esteja baixo, no entanto se estiver alto, mostra que paciente perdeu o ciclocircadiano e que tem hipercortisolismo.

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18
Q

como triar se hipercortisolismo e acth dependente ou nao?

A
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19
Q

Qual a conduta frente um hipercortisolismmo ACTH dependente?

A

Naqueles que tem umm adenoma menor que 1cm, ja vamos considerar como causa quando o adenoma e maior que 6mm, alem disso se menor fazer teste com supressao 8mg de dexametasona, onde esperamos que seja suprimido com 80% devido o eixo hipotalamohipofisario, se nao for suprimido ou suprimir menos que 80% pensar que producao esta extra hipofisaria, aem disso podemos usar testes com desmopressina e CRH.

CASO LESAO MENOR QUE 6MM, e hipercortisolismo ACTH dependente vamos fazer um cateterismo de seios petrosos e dosar o ACTH dal com o ACTH da periferia antes e apos estimulo com cortrosina, se tiver umma diferenca maior que 3x apos o estimulo ou maior que 2x sem o estimulo. Vamos falar que e doenca de cushing pois caracterizei que e uma doenca de cushing.

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20
Q

qual o tratamento da sindorme de cushing, que nao e doenca de cushing.

A

hiperplasia macro ou micronodular vamos fazer adrenelactomia de extensao variavel.

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21
Q

qual o tratamento da doenca de cushing?

A

Radioterapia, gabergolina e cetoconazol, usamos somente quando nao pode fazer cirurgia ou quando tem remissao, cetoconazol e um inibidor da esteroidogese.

Sindorme de nelson acorre por hiperestimulo do ACTH que escurosse a pele por fazer precursor POMC

Hipercortisolismo grave na internacao, com psicose e hipertensao grave fazemos etomidado em bomba

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22
Q

como saber se a acirurgia para doenca de cushing foi um sucesso?

A

dosamos no 5 dia pos op e o cortisol deve estar <5mcl/dl

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23
Q

caso paciente evolua com hipercortisolismo grave durante a internacao que medicacao fazer?

A

ETOMIDATO.

pois causa insuficiencia adrenal

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24
Q

Que cuidados temos que ter no preop e noo pos op de cushing

A
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25
Fale o que e o pseudocushing e o que pode causar.
26
o que e a insuficienncia adrenal
27
como e a liberacao de cortisol serico de acordo com o horario do dia?
Na suspeita de insuficiencia adrenal eu preciso dosar esse cortisol entre 6-9 horas da manha que e onde ocorre o pico de cortisol.
27
Em que horarios eu devo doosar o cortisol e porque?
Na suspeita de insuficiencia adrenal eu preciso dosar esse cortisol entre 6-9 horas da manha que e onde ocorre o pico de cortisol.
28
diferencie a insuficiencia adrenal primaria e secundaria e quais sao os hormonios faltantes
a zona fasciculada e reticulada respondem ao eixo hipotalamo e hipofise e por isso teremos o deficit de cortisol e hormonios androgenos, no entanto a zonaglomerulosa nao responde e por isso quando temos uma insuficiencia adrenal secundaria, a aldosterona se mantem normal (isso por que a secundaria e o problema do eixo), enquanto que a primaria tem deficit de todas pois o problema e na adrenal.
29
quais as alteraceos laboratoriais e sintomasticas da insuficiencia adrenal primaria e secundaria?
Tanto na insuficienciia adrenal secundaria quanto na primaria temos hiponatremia, e isso nao se justifica pelo cortisol ser um hormonio que ajuda a regular o ADH, alem disso na insuficiencia adrenal primaria temos devido a queda de aldosterona
30
qual o disturbio acido base da insuficiencia adrenal primaria?
acidose metabolica com hipercalemia
31
diagnosticado insufifiencia adrenal primaria e secundaria qual o prximo passo?
32
como fazer o diagnostico de insuficiencia adrenal?
ITT e inducao de hipoglicemia para ver se a adrenal responde Algumas referencias colocam menor que 18 DOSAOS O CORTISOL POIS ELE TEM DEFICIENCIA EM AMBOS primaria e secundaria
33
quais as principais causs de insuficiencia adrenal primaria?
34
quais os tipos de sindrome poliglandular autoimune que nos temos?
Sindrome poliglandular autoimune tipo 1 Insuficiencia adrenal + hipopara + candidiase mucocutanea + DM! + vitiligo Sindrome poliglandular autoimune tipo 2 Insuficiencia adrenal + hipo ou hipertiroidismo + DM1 + falencia ovariana precoce
35
Como e o diagnostico de adrenoleucodistrofia?
Adrenoleucodistrofia o diagnostico e feito atraves da dosagem de acidos graxos de cadeia longo
36
quais as principais causas dde insuficiencia adrenal secundaria?
Craniofaringioma emm geral lesao grande e calcificada.
37
coomo e o tratamento de hipocortisolismo?
A hidrocortisona em geral colocamos essa dose dividia em 3 temadas, sendo uma pela manha, outra 14:00 e as vezes se o paciente treina a noite podemos colocar a noite Sempre preferimos a hidrocortisona se formos colocar a predinisona saberemos que paciente tem maior chance de ganho de peso e diminuicao de massa ossea.
38
fale situaoes especiais no tratamento da insuficiencia de corticoide, commo hippotioidismo associado e gestacao, alem cirurgias.
Na gestacao damos mais no 3 trimestre por aumento da proteina ligadora Em pacientes com hipotiroidismo sempre daramos a hidrocortisona primeiro pois o paciente se tomar levotiroxina primeiro podera ter uma crise adrenal
39
como e e commo trata crise adrenal ?
Lembrar que hidrocortisona em dose maior que 50mg por dia eu tenho dose mineralocorticoide entao nao preciso repor aldosterona.
40
apartir de quanto de hidrocortisona eu ja comeco a ter efeito mineralo corticoide?
Lembrar que hidrocortisona em dose maior que 50mg por dia eu tenho dose mineralocorticoide entao nao preciso repor aldosterona.
41
Como fazemos a reposiao de minera
serve para repor a funcao da aaldosterona que nao tenho
42
como repor androgenos na insuficiencia adrenal?
43
o que sao os para gangliomas e feocromocitomas?
Feo e quando e na adrenal na parte medular, e paraganglioma e quando e extra-adrenal, sistema nervoso autonomo.
44
o FEocromocitoma e relacionado com quais sindromes?
- O SDH pode ter varios sendo que o B (SDHB ---> B de bad) pois da diversas metastases.
45
qual a clinica de um feocromocitoma
muitas vezes sao assintomatiocos e a gente so descobre quando precisa operar
46
quais os preceptadores de sintomas no feocromocitomas?
Ter cuidado com medicacoes, pois paciente as vezes esta com dir, voce da morfina ele fica com nausea voce da metoclopramida e o paciente faz um infarto por hipertensao.
47
abaixo de quantas unidades hausfield nao preciso pesquisar feocromocitoma em um incidentaloma?
10ui
48
como fazemos o diagnostico de feocromocitoma?
As metanefrinas urinarias so podemos confiar se for com cromatografia liquida e espctometria massa massa, se for imunooensaio podemos desconsiderar o exame.
48
quando devemos procurar por feocromocitoma?
49
como costumar ser o exame e imagem de paciente com feocromocitomas?
tumor camaleao, pode se apresentar de diversas formas
50
qual exame fazer caso a TC e a RSM nao visualizem o feo/paraglanglioma?
PET-CT
51
na suspeita de FEO ou paraganglioma, quando vamos bipsiar?
NUNCA!! E PROIBIDO BIOPSIAR
52
Como e o tratamento do Feo e dos paragangliomas e comos preparamos o paciente para isso
tratamento e cirurgico se for necessario para alcancar a meta pressorica e de frequencia cardiaca eu dou o beta-bloqueio.
53
como eu acompanho o pos-op de paraganglioma/feocromocitoma para ver se teve cura
metanefrinas sericas 2-6 semanas pos-op
54
Fale como funciona o SRAA
55
quantos % das HAs resistentes sao causadas por hipraldo?
20%, sendo que o hiperaldo por si so aumenta risco cardiovascular mesmo com a Has controlada
56
quais as rrepercursoses de hiperaldosteronismo?
57
quais as indicacoes de investigar hiper aldo?
58
como fazer o rastreio para hiperaldo, e quando ja temos o diagnostico estabelecido ja nos exames de rastreio?
Veja que essas medicacoes a maioria faz falso negativo, no entanto se mesmo assim usando elas e o rastreamento veio positivo posso seguir na minha investigacao, mas se vier negativo temos que retirar essas medicacoes para fazer esse teste e ser mais confiavel, o mais acdemico e sempre que for dosar retirar. Lembrar que o diagnostico esta feito se renina suprimida e aldosterona maior que 20 com hipocalemia associada, se aldosteroona maior que 10 com relacao aldosterona/renina maior que 2 ou aldosterona/atividade plasmatica de renina maior que 30 devemos seguir para testes confirmatorios, sme as medicacoes confundidoreas.
59
quais os exames que fazemos para rastrear o hiper aldosternismo
60
quais sao os exames diagnosticos de hiperaldosteronismo?
Teste de infusao salina eu faco 2 litros de liquido salino e com ele espero que a aldosterona caia, se ela nao cair e se mantiver acima de 6 vamos diagnosticar hiiperaldo. Muitos pacientes que nao toleram volume nao faram esse teste mesmo ele sendo o mais validado em literatura Teste da furosemida, mais usado pela usp-sp vamos fazer furosemida, e isso diminuira a volemia esperamos que a renina aumente, no entanto se ela se mantiver suprimida entao fala a favor de hiperaldo principalmente se ficar menor que 13 Teste do captopril se aldosterona nao for bloqueada e ficar acima de 12 oou tiver supressao menor que 30% tambem temos o diagnostico
61
quando partir para a retirada do aldestoronoma somente com a tomografia e quanddo fazer o cateterismo de adrenais?
Partir para cirurgia direto com a tomografia somente se paciente com<40 anos, com lesao unilateral maior que 1,5 cm e com hipokalemia, visto que nessa idade menos chance de ser outros tipos de lesao, e a hipokalemia torna o diagnostico mais sensibilizado
62
como tratar clinicamente oo hiperaldo?
Nao vamos guiar pelo controle de pressao, pois o paciente pode ter HAS essencial, vamos nos guiar pela renina
63
Fale sobre o que e hipoaldohiporeninemico e o que causa?
Palavra chave e diabetes!! Levva muito a esse disturbio endocrinologico
64
O que e um incidentaloma adrenal?
e quando achamos um lesao mair que 1 cm em um exame de imagem que nao foi solicitado para ver adrenais.
65
diante um incidentaloma o que eu preciso pesquisar?
Algumas literaturas falam que so pesquisamos feocromocitoma se mais de 10UI haoustifield Algumas literaturas falam que so pesquisamos feocromocitoma se mais de 10UI haoustifield Teste com supressao de dexametasona para todos Metanefrinas todas
66
quais as caracteristicas de um incidentaloma maligno e benigno (carcinoma x adenoma)

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