EIXO HIPOTALAMO HIPOFISE Flashcards
fale qual e a anatomia da hipofise?
Veja que no meio da imagem em vermelho na imagem de baiou ou em rosa na imagem de cima temas a hipofise, acima dela temos o quaisma optico, ao lado mais externo temoss o seio cavernoso e a caratida interna, allem de mais externo temoss alguns nervos crranianos e abaixo temos o osso esfenoide.
Quais os hormonios produzidos na hipofise?
Adenohipofise esta em verde, que recebe estimullo do hipotalamo
Neurohipofise e formado por prolongamento oxonais de neuronios hipotalamicos
frente a um incidentalloma adenall quando temos que pesquisar secrecao hormonal?
Fale o que ssao incidentalomas hipofisarios?
Microadenomas fzem producaoo hormoonal, enquanto que MAcroadenomass alem de fazeerem producao hormonal eles tambem fazem compressao de estruturas. E se preocupar com hipoptuitarismo
O que e hipopituitarismo?
O hipopituitarismo é a diminuição da atividade da hipófise que resulta em deficiência de um ou mais hormônios hipofisários
O que e apoplexia?
A apoplexia hipofisária é uma condição rara que ocorre quando a hipófise sofre uma hemorragia ou enfarte súbito.
Qual o fluxograma de um inccidentalma de hipofise e como tratamos?
Quais as causas fisioloigcas de aumento de prolactina?
Quais as causas farmacologicas de aumento de prolactina?
quais as causas patologicas de aumento de prolactina?
E essencial ddiferenciar um tumor produtor de prolactina —> prolactinoma, de um tumor que commprime a haste hipofisaria
Fale a epidemiologia dos prolactinomas e a diferenca entre macro e microprolactinoma
Microprolactinoma costuma ter uma prolactina menor que 200 e o macroprolactinoma costuma ter uma prolactina maior que 200.
Como e o quador clinico da macroprolactinemia?
Ao fazer a dosagem aumentada de prolactina quais sao os proximos passo?
- ao dosar uma prolactina aumentada devemos ver se paciente com sintoma ou nao, se sem sintoma pensar em macroprolactinemia. Alem disso fazer dosagem de beta-hcg, fazer TSH, funcao renal e hepatica. Sempre exlcuir causa medicamentos
- no entanto se supeita grande de hiperprolactinemia e vem dosagem normal lembrar do efeito gancho.
Fale o que e macroprolactina e descobrir quando tem
Vamos fazer o teste de PEG para ver a macroprlactina (Que e uma prolactina ligada a um anticorpo), caso o paciente ao final do teste tenha um resultado maior que 60% do incial consideramos como prolactina realmente aumentada, se ntiver menor que 40% consideramos macroprolactina falseando o exame (pois vai dar prolactina aumentada no entanto elle esta ligada a um anticorpo que inativa sau atividade)
Qual e o fluxograma da hiperprolactinemia?
como e o tratamento do prolactinoma?
Mesmo que compressao do quiasma, devemos pensar em tratamento dopaminergico antes de tratamento cirurigico
Quais as causas mais comum dde acromegalia?
Qual a fisiopatologia da acormegalia?
quais as manifestacoes classicaas de acromegalia?
Como e o fluxograma diagnostico de acromegalia?
O valor de referencia varia de acordo com a literatura.
como e o tratamento de acromegalia?
Caso voce nao tenha alcancado os criterios de controle de doenca que vemos na tabela a baixo, vamos indicar algum trataemtno adjuvante pos cirurgia
Pegvisomanto e um antagonista de Gh, sendo assim nao podemos usar oo GH como criterio de controle da doenca
Pasireotide devido ao risco de hiperglicemia evitamos em pacientes diabeticos
Cabergolina (off-label)
Radioterapia tem resulltado tardio assim como pode cursar com hipopituitarismo ptardio
qual o fluxograma de tratamento da acromegalia?
Caso voce nao tenha alcancado os criterios de controle de doenca que vemos na tabela a baixo, vamos indicar algum trataemtno adjuvante pos cirurgia
Pegvisomanto e um antagonista de Gh, sendo assim nao podemos usar oo GH como criterio de controle da doenca
Pasireotide devido ao risco de hiperglicemia evitamos em pacientes diabeticos
Cabergolina (off-label)
Radioterapia tem resulltado tardio assim como pode cursar com hipopituitarismo ptardio
Qual a definicao de hipopituitarismo e pan-hipopituitarismo e qual a sequencia dos hormonios que perdemos?
Essa sequennciia de perda de LH/FSH -> GH -> TSH -> ACTH -> PRL, tem relacao com a disposicao dos neuronios na hipofise por isso tem essa sequencia.
LGTAP essa e a sequencia
fale as causas de hipopituitarismo
Veja que hemocromatose e uma causa de Pan-hipopituitarismo
fale sobre o adenoma hipofisario
O adenoma hipofisario e o mais comum de causar, seja pelo seu crescimento causando compressao seja pos cirurgia, sendo que no pos-cirurgia se perdeu o eixo e muitoo dificil recuperar e que o GH e o primeiro a ser acometido depois o LH e depois TSH e ACTH (diferente dos outros que o primeiro que perde e o LH).
fale de apoplefisaria
fale soobre a sela vazia da hipofise
na sela vazia a maioriaa das vezes o eixo e normal, mas SEMPRE devemos investigar. Visto que a maioria das vezes e achado do exame de imagem.
Fale dicas para diagnoticar causas especificar de insuficiencia adrenal secundaria
Lembrar que calcificacao temos que pensar no craniofaringioma
Radioterapia e uma lesao tardia, gerando hipopituitarismo apos 5 anos +-
Hipofisite pode ser um deficit de um unico eixo e nao necessariamente de todos os eixos.
Quais as manifetacoes clinicas de FSH e LH baixo, Prolactina baixa e TRH baixo?
Na queda de LH e FSH lembramos que o paciente masculino perde suas caracteristicas masculinas e a mulher perde suas caracteristicas femininas
Quais as manifetacoes clinicas de GH, ACTH e ADH baixo?
Fala como vazemos o diagnostico de cada eixo hormonal no hipopituitarismo
Teste com clonidina fazemos na crianca
ITT e o induzir a hipoglicemia no paciente e ver se o hormonio contra-regulador da insulina aumenta
Fale como e o tratamento do hipopituitarismo
Importante aqui e que o TSH nao vai subir pois o problema e central entao vamos no guiar pelo T4L (Tentando mante-lo no terco superior da normalidade)
Lembrar se deficit de T4 e de corticoide, sempre repor corticoide antes para nao ter crise adrenal
O coorticoide de preferencia e a hidrocortisona
fale como investigar testosterona baixa
Sd kallman lembrar que tem uma anosmia associada
Prader –willi vai falar de obesidade
Lembrar que obesidade diminui LH e FSH
fale como tratar hipogonadismo
Quando suspender a medicacao? Apenas se apos iniciar o hematocrito aumentar para acima de 54%, no entanto se PSA>4 ou elevar >1,4 nao precisa interromper, mas vamos encamiinhar o paciente para o urologista
Clomifeno e um remedio anti-estrogenio, indicado na infertilidade feminina e nos casos de testosterona baixa
fale como manejar o sodio em um pos operatorio de hipofise, e que cuidados tomar
Na fase de choque neural, nao deixar a DDVAP de horario na prescricao, deixar apenas a criterio, pois sabemos que paciente vai entrar na fase de apoptose
