Supportive Care 1 (Infection) Flashcards
Terminology
IDSA Definition of Febrile Neutropenia
t >= 38.3 or 38.0 เกิน 1 hr
AND
ANC<500 or คิดว่าจะ <500 ใน 48 ชม
Terminology
Profound Neutropenia ค่า ANC อยู่ที่เท่าไหร่
ANC < 100
Terminology
Mild Netropenia ค่า ANC
< 1000
Terminology
Moderate Neutropenia ค่า ANC
< 500
Terminology
Severe Neutropenia ค่า ANC
< 200
Terminology
Prolonged Neutropenia หมายถึงอะไร
Neutropenia >= 7 d
ต้องเริ่มให้ยา Antibiotics ตอนไหน? เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ให้ fluoroquinolone prophylaxis during neutropenia ตอนคนไข้มี Intermediate-High Risk
Intermediate เช่น Autologous HCT, Lymphoma, Multiple Myeloma, Purine Analog (-bine), Anticipated neutropenia 7-10 days
High เช่น Allogenic HCT, Acute Leukemia, Alemtuzumab
Risk of Infection during Neutropenia
การแบ่ง Risk of infection ต่าง ๆ ของ NCCN
Low เช่น Solid Tumor
Intermediate เช่น Autologous HCT, Lymphoma, Multiple Myeloma, Purine Analog (-bine), Anticipated neutropenia 7-10 days
High เช่น Allogenic HCT, Acute Leukemia, Alemtuzumab
Risk of Febrile Neutropenia
ประเมิน Low-High risk of Febrile Neutropenia แบบอาจารย์ทำยังไง?
High = profound neutropenia และ >7d มีตับไตวายร่วม โรคร่วม รักษาแบบ IPD/IV
Low = ECOG 0,1 neutropenia <7d ตับไตปกติ รักษาแบบ OPD/IV
Bacterial Infection Prophylaxis
การให้ยา Antibiotics ป้องกันติดเชื้อ Regimen?
Ciprofloxacin 500-750 mg 1x2 po pc
OR
Levofloxacin 500-750 mg 1x1 po pc
Bacterial Infection Prophylaxis
ถ้าคนไข้ติดเชื้อ bacterial แล้ว รักษายังไงดี?
Empyric Therapy
ถ้า Low -> Cipro + amox/clav OR levo + amox/clav
ถ้าต้อง IPD -> cipro + amox/clav ไปเลย (ไม่ต่างจาก IV ceftazidime)
หรือจะ levo monotherapy ก็ได้
อย่าลืม! คลุม Pseudomonas โดยเฉพาะ High
Cefepime, Imipenem/cilastin, Meropenem, Pip/tazo, Ceftazidime, Aztreonam (+- Vancomycin)
อาจไม่ต้องใส่ vancon เพื่อให้คลุมแกรมบวก เพราะผล paper ออกมาว่าการให้ mono ดีกว่า (เพราะมันลด S/E)
Bacterial Infection Prophylaxis
รักษาการติดเชื้อ bacterial อยู่ หยุดยาได้ตอนไหน?
ANC > 500-1000
และ
อาการทั้งหมดหายเกิน 48 ชม
Bacterial Infection Prophylaxis
Step การให้ยา Antibacterial
Piptazo -> Mero -> Mero + Vanco -> Colistin
Bacterial Infection Prophylaxis
ให้ยา ABs ไปนานมาแล้ว 7-10 วันกว่า ไม่หาย ให้นึกถึงอะไร
Fungal Infection
Fungal Infection Prophylaxis + Treatment
Fungal Infection Prophylaxis + Treatment ให้ตอนไหน? ให้อะไร?
ตอน intermediate to high risk
หรือ
prolonged fever 4-7 แม้ appropriate ABs
หรือ
prolonged profound neutropenia
ให้ Fluconazole 400 mg po/IV bid d1 then od หรือจะ Ampho B ก็ได้
แต่ดีสุด = Posaconazole (SR) 300 mg po bid d1 then od
*Load ด้วยใน d1 อย่าลืม!
**Posa ดีใน AML/ AMS (?)
C. difficle Treatment
C. difficle รักษายังไงถ้าพบ? Risk มีอะไรบ้าง
Risk = elderly, abs เยอะไรงี้ คนไข้เยินๆ
รักษาด้วย Vancomycin 125 mg po q6h x 10 d
ถ้าหนัก Vancomycin 500 mg po q 6 h +- MTZ 500 mg IV q8h
PJP Prophylaxis
PJP Prophylaxis ให้ตอนไหน? ให้อะไร?
ตอน Intermediate-High Risk
ให้ TMP/SMX SS or OD 3 times a wk
ถ้าแพ้ SJS/TEN ก็
Pentamidine 300 mg inhale/IV q4wk
Viral Prophylaxis
Viral Prophylaxis ให้ตอนไหน?
Intermediate-High Risk
ให้ Acyclovir 400-800 mg po bid
ระยะเวลาการให้จะให้นานมากเช่น after autologous HCT -> 6-12 mo
after allogenic HCT -> 1 yrs +
เพราะอะไร? เพราะเราไม่สน ANC
Anemia Treatment
Anemia ถ้าเป็นรักษายังไง?
RBT only จะไม่ให้ EPO/ESA ยกเว้น Palliative Setting
เพราะลด OS (เพิ่ม clot chance)
Thrombocytopenia Treatment
Thrombocytopenia ถ้าเจอรักษายังไง? และเกณฑ์อะไรที่บอกว่าเป็น?
Plt < 100,000 >= 3-4 wks
ใช้ Romiplastin 2-4 mcg/kg q wk เพิ่มโดส 1-2 mcg/kg/wk
เป้าอยู่ที่ 100,000-150,000
max dose 10 mcg/kg
Bacterial Infection Prophylaxis
Neutropenia มีการให้ Prophylaxis ไหม?
มี ให้ GCSF ใน Intermediate - High
จะเป็น primary prophylaxis
มันลด FN Duration แต่ทำให้เกิด FN onset เร็วขึ้น
OS เท่าเดิม แต่ hospitalization ลดลง
Bacterial Infection Prophylaxis
Neutropenia Prophylaxis ให้อะไร?
Filgrastim 5 mcg/kg/day SC or IV post 3-5 d until ANC > 10,000
Peg-Filgrastim 6 mg sc or IV post 1-5 d
Bacterial Infection Prophylaxis
ADR ของ GCSF ที่สำคัญ และ Manage ยังไง?
Bone Pain โดยให้ Loratadine 30 min ก่อน CMT และต่อไปอีก 4-5 d
(paper: ดีกว่า naproxen)
Bacterial Infection Prophylaxis
Filgrastim IV vs SC?
SC ดีกว่า ยกเว้นจำเ)็นค่อย IV
