Supportive Care 1 (Infection)

Question 1

Terminology

IDSA Definition of Febrile Neutropenia

Answer 1

t >= 38.3 or 38.0 เกิน 1 hr

AND

ANC<500 or คิดว่าจะ <500 ใน 48 ชม

Question 2

Terminology

Profound Neutropenia ค่า ANC อยู่ที่เท่าไหร่

Answer 2

ANC < 100

Question 3

Terminology

Mild Netropenia ค่า ANC

Answer 3

< 1000

Question 4

Terminology

Moderate Neutropenia ค่า ANC

Answer 4

< 500

Question 5

Terminology

Severe Neutropenia ค่า ANC

Answer 5

< 200

Question 6

Terminology

Prolonged Neutropenia หมายถึงอะไร

Answer 6

Neutropenia >= 7 d

Question 7

ต้องเริ่มให้ยา Antibiotics ตอนไหน? เพื่อป้องกันการติดเชื้อ

Answer 7

ให้ fluoroquinolone prophylaxis during neutropenia ตอนคนไข้มี Intermediate-High Risk

Intermediate เช่น Autologous HCT, Lymphoma, Multiple Myeloma, Purine Analog (-bine), Anticipated neutropenia 7-10 days

High เช่น Allogenic HCT, Acute Leukemia, Alemtuzumab

Question 8

Risk of Infection during Neutropenia

การแบ่ง Risk of infection ต่าง ๆ ของ NCCN

Answer 8

Low เช่น Solid Tumor

Intermediate เช่น Autologous HCT, Lymphoma, Multiple Myeloma, Purine Analog (-bine), Anticipated neutropenia 7-10 days

High เช่น Allogenic HCT, Acute Leukemia, Alemtuzumab

Question 9

Risk of Febrile Neutropenia

ประเมิน Low-High risk of Febrile Neutropenia แบบอาจารย์ทำยังไง?

Answer 9

High = profound neutropenia และ >7d มีตับไตวายร่วม โรคร่วม รักษาแบบ IPD/IV
Low = ECOG 0,1 neutropenia <7d ตับไตปกติ รักษาแบบ OPD/IV

Question 10

Bacterial Infection Prophylaxis

การให้ยา Antibiotics ป้องกันติดเชื้อ Regimen?

Answer 10

Ciprofloxacin 500-750 mg 1x2 po pc
OR
Levofloxacin 500-750 mg 1x1 po pc

Question 11

Bacterial Infection Prophylaxis

ถ้าคนไข้ติดเชื้อ bacterial แล้ว รักษายังไงดี?

Answer 11

Empyric Therapy

ถ้า Low -> Cipro + amox/clav OR levo + amox/clav
ถ้าต้อง IPD -> cipro + amox/clav ไปเลย (ไม่ต่างจาก IV ceftazidime)
หรือจะ levo monotherapy ก็ได้

อย่าลืม! คลุม Pseudomonas โดยเฉพาะ High
Cefepime, Imipenem/cilastin, Meropenem, Pip/tazo, Ceftazidime, Aztreonam (+- Vancomycin)
อาจไม่ต้องใส่ vancon เพื่อให้คลุมแกรมบวก เพราะผล paper ออกมาว่าการให้ mono ดีกว่า (เพราะมันลด S/E)

Question 12

Bacterial Infection Prophylaxis

รักษาการติดเชื้อ bacterial อยู่ หยุดยาได้ตอนไหน?

Answer 12

ANC > 500-1000
และ
อาการทั้งหมดหายเกิน 48 ชม

Question 13

Bacterial Infection Prophylaxis

Step การให้ยา Antibacterial

Answer 13

Piptazo -> Mero -> Mero + Vanco -> Colistin

Question 14

Bacterial Infection Prophylaxis

ให้ยา ABs ไปนานมาแล้ว 7-10 วันกว่า ไม่หาย ให้นึกถึงอะไร

Answer 14

Fungal Infection

Question 15

Fungal Infection Prophylaxis + Treatment

Fungal Infection Prophylaxis + Treatment ให้ตอนไหน? ให้อะไร?

Answer 15

ตอน intermediate to high risk
หรือ
prolonged fever 4-7 แม้ appropriate ABs
หรือ
prolonged profound neutropenia

ให้ Fluconazole 400 mg po/IV bid d1 then od หรือจะ Ampho B ก็ได้
แต่ดีสุด = Posaconazole (SR) 300 mg po bid d1 then od
*Load ด้วยใน d1 อย่าลืม!
**Posa ดีใน AML/ AMS (?)

Question 16

C. difficle Treatment

C. difficle รักษายังไงถ้าพบ? Risk มีอะไรบ้าง

Answer 16

Risk = elderly, abs เยอะไรงี้ คนไข้เยินๆ
รักษาด้วย Vancomycin 125 mg po q6h x 10 d
ถ้าหนัก Vancomycin 500 mg po q 6 h +- MTZ 500 mg IV q8h

Question 17

PJP Prophylaxis

PJP Prophylaxis ให้ตอนไหน? ให้อะไร?

Answer 17

ตอน Intermediate-High Risk
ให้ TMP/SMX SS or OD 3 times a wk
ถ้าแพ้ SJS/TEN ก็
Pentamidine 300 mg inhale/IV q4wk

Question 18

Viral Prophylaxis

Viral Prophylaxis ให้ตอนไหน?

Answer 18

Intermediate-High Risk
ให้ Acyclovir 400-800 mg po bid
ระยะเวลาการให้จะให้นานมากเช่น after autologous HCT -> 6-12 mo
after allogenic HCT -> 1 yrs +

เพราะอะไร? เพราะเราไม่สน ANC

Question 19

Anemia Treatment

Anemia ถ้าเป็นรักษายังไง?

Answer 19

RBT only จะไม่ให้ EPO/ESA ยกเว้น Palliative Setting
เพราะลด OS (เพิ่ม clot chance)

Question 20

Thrombocytopenia Treatment

Thrombocytopenia ถ้าเจอรักษายังไง? และเกณฑ์อะไรที่บอกว่าเป็น?

Answer 20

Plt < 100,000 >= 3-4 wks
ใช้ Romiplastin 2-4 mcg/kg q wk เพิ่มโดส 1-2 mcg/kg/wk
เป้าอยู่ที่ 100,000-150,000
max dose 10 mcg/kg

Question 21

Bacterial Infection Prophylaxis

Neutropenia มีการให้ Prophylaxis ไหม?

Answer 21

มี ให้ GCSF ใน Intermediate - High
จะเป็น primary prophylaxis
มันลด FN Duration แต่ทำให้เกิด FN onset เร็วขึ้น

OS เท่าเดิม แต่ hospitalization ลดลง

Question 22

Bacterial Infection Prophylaxis

Neutropenia Prophylaxis ให้อะไร?

Answer 22

Filgrastim 5 mcg/kg/day SC or IV post 3-5 d until ANC > 10,000
Peg-Filgrastim 6 mg sc or IV post 1-5 d

Question 23

Bacterial Infection Prophylaxis

ADR ของ GCSF ที่สำคัญ และ Manage ยังไง?

Answer 23

Bone Pain โดยให้ Loratadine 30 min ก่อน CMT และต่อไปอีก 4-5 d
(paper: ดีกว่า naproxen)

Question 24

Bacterial Infection Prophylaxis

Filgrastim IV vs SC?

Answer 24

SC ดีกว่า ยกเว้นจำเ)็นค่อย IV

Question 25

Bacterial Infection Prophylaxis

Lenograstim vs Filgrastim

Answer 25

Leno เพิ่ม ANC ดีกว่า Filgrastim
แต่ overall FN ไม่ต่าง

Question 26

Bacterial Infection Prophylaxis

Peg-Filgrastim ยาขจัดทางไหน?

Answer 26

1. ไต (มี peg ออกไม่ได้)
2. neutrophil (จะเริ่มขจัดได้ตอน ANC >1000) ดังนั้น 6 mg เพียงพอแล้ว

Question 27

Bacterial Infection Prophylaxis

Pegfilgrastim = GCSF กี่เข็ม

Answer 27

11 เข็ม

Question 28

Bacterial Infection Prophylaxis

PEGFil Efficacy เรื่อง bone pain เป็นยังไ?

Answer 28

ค่อนข้างดีกว่า Filgrastim