Lung Cancer

Question 1

Lung Cancer Majority พบประเภทไหนมากที่สุด

Answer 1

NSCLC (85%) ที่เหลือเป็น SCLC

Question 2

อะไรคือ SVCS และอาการของ SVCS มีอะไรบ้าง

Answer 2

Superior Venacava Syndrome SCLC จะเกิด SVCS ได้มากกว่า

SVCV จัดเป็น Life Threatening นะ!

Fullness of heart, Dypsnea, Cough, Pain

Question 3

NSCLC แบ่งเป็นกี่ประเภท และเซลล์ประเภทไหนที่พบมากสุด

Answer 3

AC พบมากที่สุด
SqCC
LC

Question 4

Mutation ของยีนที่เด่นในเรื่องของ AC มะเร็งปอด

Answer 4

EGFR และ ALK

Question 5

Lung Cancer Screening ?

Answer 5

TASK FOCRE US แนะนำว่า ใช้ low dose CT-scan yearly (x-ray มัน detect ไม่เจอ)

จะทำในคนที่ smoke, หยุด smoke ไม่ถึง 15 ปี, smoke 20 pack-year, age 50-80 yrs old

Question 6

Lung Cancer AC (non-squamous) MAIN chemotherapy regimen?

Answer 6

Cisplatin 75 mg/m² day 1, Pemetrexed 500 mg/m² day 1 q 21 d for 4 cycle

Carboplatin AUC 5 mg/m² day 1, Pemetrexed 500 mg/m² day 1 q 21 d for 4 cycle

Question 7

Lung Cancer AC (non-squamous) MAIN chemotherapy adjuvant regimen?

Answer 7

Osimertinib 80 mg od (ADURA Study) (if EGFR positive)

Atezolizumab 840 mg q 2wk OR 1200 mg q 3wk OR 1680 q 4 wk for 1 year (IMPOWER010 STUDY)

Pembrolizumab (if PD-L1 Positive)

Question 8

Osimertinib ADR

Answer 8

Diarrhea, Paronychia, Stomatitis

Question 9

Atezolizumab ADR

Answer 9

เป็น Time Course
rash wk4-10
liver tox wk6-14
diarrhea,collitis wk5-10 พบเจอสุด!
thyroiditis ก็มี → hypohyper thyroid

Question 10

Pleural Involvement คืออะไร

Answer 10

เป็นอาการที่จะทำให้คนไข้ fatigue ค่อนข้างมาก เป็นอาการที่เด่นของ Lung Cancer

Question 11

Paraneoplastic Syndrome คืออะไร?

Answer 11

เป็นอาการที่ไม่ได้เกิดจากมะเร็งโดยตรง ได้แก่

• Hypercalemia
• Cushing Syndrome
• SIADH (hyponatremia ตามมาได้)
  
  • Hematologic Syndrome
• etc → unpredictable INR

Question 12

Infusion Related ADR จัดการยังไง?

Answer 12

mild-mod ให้หยุดยารอหาย และครั้งหน้าให้ premed ด้วย

• Famotidine, Cimetidine(ระวัง CYP), Diphenhydramine, Acetaminophen ไม่ไหวจริงก็ค่อย steroid
  
  • ให้ H2 Blocker เพราะมันมีเรื่อง GI ADR นั่นแหละ

Question 13

Lung Cancer พิจารณายังไงว่าผ่าได้หรือผ่าไม่ได้?

Answer 13

Stage แรก ๆ ให้ดู Margin ถ้ามัน Negative = ผ่าออกได้
ถ้ามัน Positive = คงจะผ่าออกไม่ได้ → จะแนะนำให้ทำการผ่าซ้ำร่วม RT
ปกติก็จะใช้การรักษา RT + Surgery ยกเว้นไม่ไหวจริงจะเริ่มมีคีโม

แต่ถ้า Stage IV จะให้ดู PD-L1, EGFR แล้วจ้า

Question 14

ยา PD-L1 Checkpoint Inhibitor มีอะไรบ้างสำหรับมะเร็ง

Answer 14

Pembrolizumab, Atzeolizumab

Question 15

การให้ Osimertinib มันช่วยอะไร?

Answer 15

มันช่วยให้การกลับมาของโรคช้าลงมาก ๆ ตั้งประมาณ 90% ในระเวลา 2 ปี

Question 16

1st line ถ้าคนไข้ EGFR Mutation Positive

Answer 16

Osimertinib

Question 17

First line ถ้าคนไข้มี ALK Rearrangement

Answer 17

Alectinib / Ceritinib Crizotinib Loratinib

Question 18

1st line ถ้าคนไข้มี ROS1 Mutation

Answer 18

Crizotinib (Ceritinib ก็ใช้ได้)

Question 19

Cis/Carboplatin ADR

Answer 19

Nephrotoxic Effect

High Dose N/V

Neurotoxicity (Peripheral Neuropathy) → oxaliplatin ชาสุด แต่ยังไม่มี indication ในมะเร็ง

Bone Marrow Supression

Question 20

Cisplatin Induced Nephrotoxicity Risk Factor คืออะไร?

Answer 20

Malnourished, Dehydration, Comorbid, Prexisting CKD, Concurrent drug use, Electrolyte disturbance (low magnesium?) Alcohol Ingestion, High dose per treatment (ถ้าเกิน 50 mg/m²) ความถี่ที่ให้

Question 21

Cisplatin Hydration Regimen

Answer 21

ให้น้ำเยอะ ๆ (เช่น 3-4 L?)

แต่ในเคสก็มีการให้ Mannitol เพื่อ preserve ไตไปในตัวด้วยเวลาให้คีโม