Supportive Care 1 (Anti-emetics)

Question 1

กลไกการเกิด N/V มีสองอัน อะไรบ้าง

Answer 1

• เกิดจาก 5-HT ที่หลั่งโโย enterochromaffin ไปจับกับ vagus nerve
• เกิดจาก substance-P ไปกระตุ้น NK1 Receptor

Question 2

Acute onset CINV ตัดที่กี่ชม

Answer 2

< 24 ชม

Question 3

Delayed onset CINV ตัดที่กี่ชม

Answer 3

> 24 hr

Question 4

Anticipatory CINV คืออะไร

Answer 4

N/V ก่อนให้คีโม

Question 5

Breakthrough CINV คืออะไร

Answer 5

ให้ยา N/V ไปแล้วแต่ก็ยังเกิด

Question 6

Refractory CINV คืออะไร

Answer 6

N/V ต่อไปเรื่อย ๆ ไม่หายสักที

Question 7

Hesketh-Grunberg Classification -> High คืออะไร

Answer 7

N/V 90% -> Highly emetogenic chemotherapy (HEC) มักจะประมาณ 3 วัน

Question 8

Hesketh-Grunberg Classification -> Mod คืออะไร

Answer 8

30-90% -> Moderately emetogenic chemotherapy (MEC) ประมาณ 2 วัน

Question 9

Hesketh-Grunberg Classification -> Low คืออะไร

Answer 9

10-30%

Question 10

Hesketh-Grunberg Classification -> Minimal

Answer 10

< 10%

Question 11

CTCAE Grade1->5 คืออะไรบ้าง (Nausea)

Answer 11

1. เบื่ออาหาร
2. กินลดลง แต่ยังไม่ malnutrition
3. wt loss กินไม่พอต้องนอนรพ
4. -
5. -

Question 12

CTCAE Grade1->5 คืออะไรบ้าง (Vomitting)

Answer 12

1. -
2. รักษา OPD/ต้อง Intervene
3. ต้องนอนรพ./tube feed/ TPN
4. Life Threatening
5. Death

Question 13

Antiemesis Agents มีกลุ่ม/ยาอะไรบ้างหลัก ๆ

Answer 13

5HT3 Antagonist

NK1 Antagonist

Corticosteroid

Olanzapine

Benzodiazepine

Metoclopramide

Haloperidol

Cannabinoids

Question 14

5HT3 Antagonist มียาอะไรบ้าง? แบ่งเป็นกี่ Generation? ต่างกันยังไง?

Answer 14

1st gen Ondansetron, Granisetron, Dolasetron -> ออกฤทธิ์ acute

2nd gen Palonosetron -> ออกฤทธิ์ทั้ง acute และ delayed

Question 15

ทำไม Palonosetron ออกฤทธิ์กับ delayed CINV ได้?

Answer 15

1. t1/2 นาน
2. จับแน่นกว่า
3. internalization (inhibit crosstalk)

Question 16

5-HT3 Antagonist มี ADR อะไรที่สำคัญ

Answer 16

Dose dependent cardiac ADR (QT Prolong / Torsadepoint)
esp. 1st gen พบบ่อย

Question 17

NK-1 Antagonist มีอะไรบ้าง และให้ทางไหนบ้าง?

Answer 17

Aprepitant (oral)

Fosaprepitant (IV)

Rolapitant (oral)

Neutupitant + Palanosetron (NEPA) (oral, IV)

*Neutupitant ไม่มีแบบเดี่ยว จะมีแต่แบบผสม

Question 18

Fosaprepitant Dosing

Answer 18

150 mg IV single dose

Question 19

Aprepitant Dosing

Answer 19

D1 125 mg po apprepitant
D2-3 80 mg po apprepitant

*อาจมีแบบอื่นด้วยนะ

Question 20

Aprepitant มี ADR อะไรที่สำคัญ?

Answer 20

CYP3A4 Inhibitor ในช่วงแรก ช่วงหลัง ๆ 3 วันจะ CYP3A4, CYP2C9 Inhibitor

ระวังลด contraceptive effect, warfarin INR ลด, เพิ่ม steroid

Question 21

Neutupitant มี ADR อะไรที่สำคัญ?

Answer 21

CYP3A4 inhibitor

Question 22

Corticosteroid มี ADR อะไรที่สำคัญ? ในการรักษาคลื่นไส้อาเจียน

Answer 22

hypergly, insomnia, anticholinergics

Question 23

Olanzapine มี ADR อะไรที่สำคัญ และใช้ในเคสไหน? ยับยั้ง receptor อะไรบ้าง?

Answer 23

high-moderate risk (HEC, MEC) DA, 5-HT, H, Ach ใช้ได้ทั้ง delayed + acute

ประสิทธิภาพไม่ต่างจกา aprepitant เท่าไหร่ ระวัง ง่วง EPS, wt, anticholinergic

Question 24

Benzodiazpine ใช้ในเคสไหน?

Answer 24

Lorazepam ในเคส anticipitaory N/V และ breakthrough CINV
ระวัง anterograde amnesia

Question 25

Metoclopramide ใช้โดสแบไหน?

Answer 25

HIGH DOSE และ TOXCITY เยอะเลยไม่นิยม!

Question 26

# IV Emetic Risk Cisplatin

Answer 26

High

Question 27

# IV Emetic Risk Carboplatin (AUC \>= 4)

Answer 27

High

Question 28

# IV Emetic Risk อะไรก็ตามที่มี Anthracycline,cyclophosphamide

Answer 28

High

Question 29

# IV Emetic Risk Carboplatin (AUC\<4)

Answer 29

Mod

Question 30

# IV Emetic Risk Irinotecan

Answer 30

Mod

Question 31

# IV Emetic Risk Oxaliplatin

Answer 31

Mod

Question 32

# IV Emetic Risk 5-FU และพวก -mab

Answer 32

Low / Minimal

Question 33

# IV Emetic HIGH A Regimen IV Emetic HIGH A Regimen

Answer 33

Olan 5-10 po d1 2 3 4 NK1 RA d1 (if apprepitant then 80mg d2 d3) Dexa 12 po/IV d1 then 8 po/IV d2 d3 d4 5-HT RA d1

Question 34

# IV Emetic HIGH A Regimen IV Emetic HIGH B Regimen

Answer 34

Olan 5-10 po d1 2 3 4 Palo 0.25 IV (once d1 พอเพราะ t½ นาน) Dexa 12 po/IV d1 **_(ไม่ต้อง d2 3 4)_**

Question 35

IV Emetic High C Regimen

Answer 35

**เหมือน A แต่เอา Olan ออกไป** ## Footnote NK1 RA d1 (if apprepitant then 80mg d2 d3) Dexa 12 po/IV d1 then 8 po/IV d2 d3 d4 5-HT RA d1

Question 36

IV Emetic Mod D Regimen

Answer 36

5-HT RA Dexa 12 po /IV d1 then Dexa 8po/IV d2 3 4 **OR 5-HT ต่อก็ได้ละไม่ต้องให้ Dexa (ยกเว้น palono)**

Question 37

IV Emetic Mod F Regimen

Answer 37

Olan 5-10 po d1 then Olan 5-10 po d2 d3 d4 Palo 0.25 IV Dexa 12 po /IV **_เหมือนกับ High B_**

Question 38

IV Emetic Mod F

Answer 38

NK1 RA d1 (if apprepitant then 80mg d2 d3) Dexa 12 po/IV d1 ***_then 8 po/IV d2 d3 d4_*** 5-HT RA d1 เหมือน A หรือ C แต่เอา Olan ออกและ Dexa อาจไม่ต้องให้ต่อก็ได้ใน d2 d3 d4

Question 39

IV Emetic Low

Answer 39

ใช้ก่อนให้ยา 30 นาที Dexa 8-12 po iv OR Meto 10-20 po IV OR Prochlorperazine 10 po/IV OR 5-HT RA (ยกเว้น Palo)

Question 40

Oral Emetic จะยังไงดีจ๊ะ

Answer 40

High-Mod ใช้ 5-HT RA ตัวนึง (ยกเว้น Palo) ก็คือ Dola, Grani, Ondan Low-minimal ใช้แบบ prn เลือกคล้าย IV low risk

Question 41

Anticipatory ถ้าเกิดให้ทำยังไง?

Answer 41

ไม่ใช้ยา ถ้าหนักก็ Lora

Question 42

Breakthrough ถ้าเกิดให้ยังไง?

Answer 42

ให้ยาคนละกลไกกับ regimen เดิม รอบหน้าปรับยาให้เขาด้วย

Question 43

Radiation CINV ทำยังไง?

Answer 43

Grani or Ondan +- Dexa แต่ถ้าทำคีโมต่อ ก็ไป IV/Oral Emetic Risk ตามเดิม