Suporte Avancado De Vida Em Cardiologia (ACLS)

Question 1

Quais são os componentes do ACLS? (7)

Answer 1

• Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade
• Reconhecer se devemos entrar em desfibrilação
• Suplementação de oxigénio e dispositivos de via aérea avançada
• Acesso venoso ou intraósseo (situações de emergência/gravidade)
• Necessidade de administração de drogas
• Dispositivos de compressão mecánica
• Dispositivos de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO)

Question 2

Descreva as três fases da parada cardiorrespiratória

Answer 2

• Fase Elétrica
- Inicial
- Dura de 4-5 minutos
- Ritmo de fibrilação ventricular (FV)
- Fazer desfibrilação imediata e RCP de alta frequência

• Fase Hemodinâmica
- 4-10 minutos após PCR
- DEplevao dos substratos de oxigênio, para aumentar metabolismo celular adequado
- Desfibrilação e RCP de alta qualidade

• Fase Metabólica
- Após 10 minutos da PCR e disfunção celular grave
- Caracterizada por acidose metabólica e disfunção celular grave (radiativa e progressiva)
- Cuidados pós-PCR, como hipotermia terapêutica
- Deve ocorrer o retorno espontâneo (RCE)

Question 3

Como fazer o diagnostico de PCR e identificar os ritmos cardíacos ?

Answer 3

1- Irresponsividade
2- Ausência de desfibrilação

Identificação do ritmo cardíaco
• Ritmos passiveis de desfibrilação:
- Fibrilação ventricular (FV) → não se vê o QRS
- Taquicardia ventricular sem pulso (TVsp)
• Atividade elétrica sem pulso (AESP) → ausência de pulso palpável mas tem atividade elétrica cardíaca organizada
• Assistolia → completa ausência de atividade elétrica miocárdica
- Protocolo da linha reta: checar cabos e conexões, aumentar o ganho e muar a derivação

Question 4

Como fazer o tratamento de uma PCR?

Answer 4

Feito pela equipe de alta performance liderada pelo médico

1- Via aérea avançada → não é recomendado (excessão: ventilação ineficiente com Bolsa válvula-máscara —> usa-se dispositivo supraglótico)
- Compressões ininterruptas com ventilações a cada 6 segundo (oxigênio a 15L)
2- Acesso Vascular → periférico (1ª escolha) ou intraósseo
3- Medicações
- Adrenalina 1mg VO a cada 3-5 minutos
- Amiodarona 300mg EV após 3º choque e 150 após 5º choque OU Lidocaína
- Bicarbonato se acidose metabólica
- Carbonato de calcio se hipercalemia
- Magnésio se Hipocalemia refratária
4- Monitorização
- Capnografia quantitativa em forma de onda
- Pressão arterial diastólica
- Saturação venosa central

Question 5

Como fazer o tratamento da PCR em situações especiais (gestação, TEP, tamponamento cardíaco, e COVID)?

Answer 5

• Gestação: decúbito lateral esquerdo ou deslocamento manual do útero + cesária perimortem indicada após 4 minutos de RCP sem RCE (retorno da circulação espontânea
) em gestantes com 23 semanais ou mais
• TEP: trombólise 0,6mg/kg (máximo de 50) em 15 minutos + RCP por 60-90 minutos
• Tamponamento cardíaco: Pericardiocentese fiada por ultrassonografia
• COVID: intubação precoce e evitar desconexões do ventilador