Lesão Renal Aguda

Question 1

Qual o conceito de LRA?

Answer 1

É a diminuição abrupta da função renal (redução do débito urinário - <0,5ml/kg/hora por 6 horas - ou da creatinina >3mg/dL valor basal em 48h ou >50% o valor basal em 7 dias) com:
‣ Retenção de ureia e outros compostos nitrogenados
‣ Distúrbios eletrolíticos
‣ Sobrecarga volêmica que ocorre em dias ou semanas

Question 2

Como é feito a classificação e diagnóstico da LRA?

Answer 2

Pelo KDIGO

• Estágio 1: Aumento de Cr ≥ 0,3mg/dL OU Aumento na Cr > 1,5-1,9x o basal
• Estágio 2: Aumento na Cr > 2-2,9x o basal
• Estágio 3: Aumento na Cr >3x o basal OU Cr >4mg/dL OU TSR

Question 3

Quais são as Etiologias da LRA? cite exemplos de cada uma.

Answer 3

• Pré-Renal: Hipoperfusão renal (principal causa), Sepse, Síndrome Cardiorrenal, Síndrome Hepatorrenal, Queixa de Grande porte
• Renal: Necrose tubular aguda por toxinas, Rabdomiólise, GNRP, NIA
• Pós-Rnal: Obstrução extrarrenal

Question 4

Quando suspeitar que a LRA é por mecanismo Pré-Renal?

Answer 4

Sedimento urinário inativo
FENa <1%
FeUreia <35%
UOsm > 500mOsm/kg
Relação ureia/creatinina >40

Question 5

Quando suspeitar que a LRA é por mecanismo Renal?

Answer 5

Sedimento urinário ativo
FeNa >2%
FeUreia > 35%
UOsm 250-300mOsm/kg

Question 6

Quando suspeitar que a LRA é por mecanismo Pós-Renal?

Answer 6

História clínica e achados físicos sugestivos, de imagem

Question 7

Quais são os achados clínicos da IRA?

Answer 7

• Uremia: Náuseas, vômitos, sangramento do trato gastrointestinal, tamponamento pericárdico, dispneia, hipertensão e alterações neurológicas.
• Achados cardiovasculares: hipertensão, congestão pulmonar, edema periférico, arritmias, hipotensão e tamponamento pericárdico.
• Achados respiratórios: taquipneia e hiperventilação devido a acidose.
• Achados neurológicos: relacionados a uremia como confusão mental, sonolência, convulsão e coma.
• Achados gastrointestinais: vômitos, HDA e soluços.
• Débito urinário: o paciente pode ter oligúria definida por débito urinário < 400 mL em 24 h ou anúria definida por débito urinário < 100 mL em 24 h. A anúria sugere obstrução total

Question 8

Como é feito o tratamento da LRA?

Answer 8

1- Tratar fatores reversíveis (hipovolemia, hipotensão, baixo débito urinário, sepse, obstrução, hipertensão intra-abdominal e drogas nefrotóxicas) → Reposição de volume com cristalóides isotônicos
2- Evitar/Suspender: contraste iodado, AINEs, ATB (aminoglicosideos, anfotericina, vancomicina), se IRA Pré-Rnal evitar também diuréticos, IECA e BRA
30 Suporte nutricional: dieta hipossódica e pobre em potássio; proteínas 0,8-1g/kg para não dialíticos e 1-1,5g/kg se dialíticos
4- Ajustar dose de medicamento conforme a função renal

Question 9

Quais são as indicações convencionais de terapia de substituição renal na IRA?

Answer 9

• Hipervolemia não responsiva a diurético
• Acidose metabólica refratária (pH < 7,1) ao manejo clínico
• Hipercalemia refratária ao manejo clínico
• Síndrome urêmica
• Intoxicação por droga ou toxina dialisável
• Azotemia progressiva ou oligúria não responsiva a fluido