Rabdomiólise Flashcards
Qual a definição atual de rabdomiólise? Qual o quadro clínico?
Destruição célula muscular CPK elevada sempre que houver um dano em órgão secundário, geralmente rim (IRA)
Caracterizada pela liberação do conteúdo das células musculares, incluindo eletrólitos, mioglobina e outras proteínas sarcoplasmáticas, na circulação sanguínea → processos inflamatórios
Fraqueza muscular, mialgia, edema e pigmentúria (colúria)
Comente sobre a patogênese da rabdomiólise
◦ Na lesão muscular o sistema de bomba de ATPase é perdido → Acúmulo de calcio no interior da célula → ativação de protelasse como a fosfolipase que atinge a membrana alterando a fisiologia e aumenta a possibilidade de necrose celular por um mecanismo mitocondrial (apoptose)
◦ Aumento de proteína sanguínea → Necrose renal aguda → Mioglobinúria ‣ A mioglobina só aparece na urina quando o limiar renal de 0,5 a 1,5mg/dL é excedido ** • Para ser visível é necessário 100mg/dL
Qual o valor de creatinina que define rabdomiólise?
‣ Não há um valor limiar definido de creatina quinase sérica acima do qual o risco de lesão renal aguda aumenta significativamente.
‣ O risco de lesão renal aguda é geralmente baixo quando os níveis de creatina quinase na admissão são inferiores a 15.000-20.000 U/L.
Quais são as anormalidades eletrolíticas presente na rabdomiólise?
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hiperuricemia
Acidose metabólica de alta ânion Hipermagnesemia
Quais são os exames necessários para pacientes com suspeita de rabdomiolise?
CPK
Urianálise
Hemograma
Ureia/Creatinina, sódio, potássio, calcio, fosfato e ácido úrico
Eletrocardiograma
Qual o tratamento para Rabdomiólise?
Retirar condições miotóxicas
Reposição volêmica precoce e agressiva (cerca de 10 litros de fluido por dia)
Meta de diurese: 100 a 400ml/hora
A hemodiálise é indicada quando ocorre insuficiência renal grave. com hipercalemia refratária, acidose metabólica resistente ou sobrecarga de volume
Bicarbonato de sódio e diuréticos tem vantagens mas o uso é controverso
