Distúrbios Do Potássio Flashcards
O que é a hipercalcemia? Quais suas principais causas?
Definida como K+>5-5,5mEq/L no sangue periferico com repercussão neurológica e gastrointestinal
• Leve: 5-6
• Moderada: 6-6,5
• Grave: >6,5
Principais causas: aumento do efluxo* e diminuição da excreção**
- insuficiência renal**
- Hiperglicemia*
- Suplementação de K+*
- Drocas (IECA, BRA, diuréticos)**
- Lise celular (rabdomiólise, hemólise, lise tumoral)
- Acidose*
Quais os sintomas de hipercalcemia?
• Fraqueza/Paralisia ascendente e progressiva
(Não compromete musculatura respiratória) — é reversível
• Paralisia flácida
• Palpitações (Eletro: onda T apiculada, encurtamento do QT, se >7 → alargamento do QRS, redução da amplitude da onda P, prolongamento PR)
•Parestesias
Como fazer o tratamento da hipercalemia ?
• Emergência → gluconato de calcio 10% 10ml, diluído em 100ml de SF 0,9%, administrar em 5 minutos + solução polarizante (25-50ml de glicose + 10UI de insulina) ou fenoterol/salbutamol + furosemida
• Se disfunção renal moderada/grave e risco de elevação rápida → dialise ou resinas de trova
• Se hipercalemia leve/moderada sem disfunção renal → dieta pobre em potássio + diuréticos e diminuição/suspensão de medicamentos hipercalemiantes
O que é hipocalemia? Quais as principais causas?
Concentração sérica de potássio menor que 3,5mEq/L
• Leve: 3,1-3,5
• Moderada: 2,5-3,0
• Grave: <2,5
Causas:
- Vômitos, diarreia e uso de diuréticos
- Drogas que aumentam o shift, ou que aumentam a excreção renal, ou aumentam a perda de potássio nas fezes
- Shift transcelular de potássio (sindrome de realimentação, paralisia periódica tireotóxica
- Ingestão dietética inadequada (<1g/dia ou 25mEq/dia)
- Perda de potássio nas fezes (diarreia, ileostomia, sindrome do intestino curto)
- Perda renal de potássio: Alcalose, diabetes, depleção de magnésio
Quais são as manifestações clinicas da hipocalemia?
Constipação (íleo paralítico), palpitações, síncope, fraqueza muscular, fadiga, paralisia ascendente e desconforto respiratório
Arritmias, e tópicas arteriais e ventriculares, bradicardia sinusal, bloqueio atrioventriculares e taquiarritmias
Como fazer a investigação de um paciente com suspeita de hipocalemia?
Eletrólitos séricos
Glicose
Função renal
Eletro
Urianálise
Dosagem de K+ urinário em 24 horas ou relação K+/Cr em amostra isolada para avaliação da excreção renal de potássio → >30mEq/dia
Gasometria
Dosar renina
Dosar aldosterona
Como fazer o tratamento da hipocalemia ? Quais aso as indicações de reposição ?
Indicações de reposição:
- K+ <3,5 mesmo assintomático (considerar K+>4 se cardiopatas ou uso de diuréticos)
- Incapaz ou recusa de ingerir menos sal
- Náuseas, vômitos, diarreia, bulimia ou abuso de diuréticos ou laxativos
- Relacionado a drogas
- Insuficiência cardíaca, hipertensão ou arritmia (mesmo se potássio sérico normal)
• Hipocalemia Leve:
Reposição oral com 10-20mEq de 2-4x/dia (não exceder 200)
• Hipocalemia moderada/grave ou sintomática:
VO se possível: 40mEq de 3-4x ao dia (120-160mEq/dia)
+ EV: 20-40mEq se moderado OU 40-80mEq se grave (dose máxima de 240-400 por dia)
Infusão de 10-20mEq/hora
Obs: Considerar infusarão em veia central se >10mEq/hora em decorrência de dor e flebite
Se hipomagnesemia associada: repor magnésio
O que é a hipomagnesemia, quais suas manifestações clínicas e quais suas principais causas?
Magnésio sérico <1,7mg/dL (VR:1,7-2,4)
Manifestacoes clínicas: irritabilidade neuromuscular, anormalidades cardiovasculares e distúrbios metabólicos → casos graves
Fadiga e cãibra
Causas:
- Ingestão inadequada
- Perda renal
- Redistribuição
- Drogas (IBPs, diuréticos e quimioterapia)
- Alcoolismo
- Diabetes
- Hipertensão
- Complicações gestaconais
- Genético (Hipomagnesemia familiar)
Como fazer a avaliação e a reposição de magnésio?
Avaliação:
- Dosar magnésio sérico (hipoalbuminemia pode influenciar no valo)
- Excreção fracionada de magnésio em 24h (excreção urinária)
Teste de carga de magnésio
Reposição:
• Leve: VO → citrato de magnésio (EC: diarreia) e Amilorida (se necessário) → inibe a excreção renal de magnésio na função renal normal
• Moderado/Grave ou refratários → Parenteral
