Suporte Avançado de Vida

Question 1

Quais são as fases da PCR e suas intervenções?

Answer 1

Elétrica: até 5º min. Desfibrilar. Hemodinâmica: 5-15 min. RCP (precisa restabelecer oferta de O2). Metabólica: após 15 min da PCR. Hipotermina

Question 2

No hospital, o paciente tem indícios de parada, quais são?

Answer 2

Hipotensão, taquicárdico, RNC, exame de alarme. Pode ser identificado precoce.

Question 3

O que compõe a cadeia de sobrevida (elos da PCR)?

Answer 3

Reconhecimento e chamar SAMU, RCP imediato, rápida desfibrilação (até aqui leigos), serviço médico básico e avançado, cuidados pós PCR.

Question 4

O que fazer primeiro? Choque ou RCP?

Answer 4

Sozinho e DEA do lado: choque. Sozinho e não tem DEA: RCP. 3 ciclos de 200 compressões + O2.

Question 5

Quais ritmos mais frequentes pós parada?

Answer 5

FV e TV sem pulso

Question 6

Qual posição correta das pás?

Answer 6

Região paraesternal direita alta e ápice cardíaco.

Question 7

O que é o ABCDE secundário?

Answer 7

Assegurar VA (TT, ML, combitube, tubo laríngeo), Boa ventilação (checagem clínica, capnografia quantitativa), Circulação (RCP, acesso IV/IO e medicações), Diagnóstico diferencial (5H e 5T), E (exposição).

Question 8

Para que serve capnografia?

Answer 8

Confirmação e manutenção de intubação. Marcados de qualidade de compressão cardíaca. CO2 exp < 10 mmHg melhora a massagem. >10-15 mmHg está boa. 15mmHg aumenta índice de retorno expontâneo. A curva mostra quando sai.

Question 9

Qual acesso para drogas?

Answer 9

Venoso (periférico, antecubital, calibroso). IO (EZ-IO, BIG, agulha mielograma). IO em manúbrio, crista ilíaca anterior, face lateral da tíbia, maléolo medial. Funciona = venoso.

Question 10

Indicação de epinefrina?

Answer 10

1º droga a entrar e última a sair. FV, TV, AESP e assistolia. 1mg + 20 ml de SF e elevar o membro a cada 3-5 min.

Question 11

Indicação de amiodarona?

Answer 11

Antiarrítmico, 300mg EV bolus. 2º dose 150 mg (opcional).

Question 12

Indicação de sulfato de magnésio?

Answer 12

Antiarrítmico. Usar junto com amiodarona em hipomagnesemia documentada, em torção da ponta por QT longo devido uso de várias drogas. Dose: 1-2g EV/IO bolus.

Question 13

No D (diagnóstico diferencial) temos que pensar nos 5H e 5T, principalmente em AESP e assistolia, mas também em TV/FV. Quais são os 5 H e como tratar?

Answer 13

Hipovolemia e dar volume, hipóxia e dar O2, Hipo/hipercalemia e KCl/bicarbonato de sódio, H+ acidose metabólica e bicarbonato de sódio, hipotermina e reaquecimento.

Question 14

No D (diagnóstico diferencial) temos que pensar nos 5H e 5T, principalmente em AESP e assistolia, mas também em TV/FV. Quais são os 5 T e como tratar?

Answer 14

Tamponamento e punção pericárdica, TEP e volume + trombólise, trombo coronariano (IAM) e volume + trombólise, pneumoTórax e punção de alívio, tóxicos e antagonistas específicos.

Question 15

Todo paciente parado ficará acidótico? Como trata?

Answer 15

Com perfusão! E não bicarbonato, somente no início se for a causa da parada como cetoacidose diabética.

Question 16

Faz trombólise na PCR?

Answer 16

Se TEP ou IAM não usar durante a parada, mas pós parada. Se IAM é melhor CAT.

Question 17

Qual o protocolo de assistolia? E tratamento?

Answer 17

Ritmo de pior prognóstico. Protocolo: eletrodos/conexão, ver amplitude, chegar sempre em 2 derivações. Trata com RCP/MOV, epinefrina 1mg EV/IO 3-5min. Considera 5H e 5T. Marca passo transcutâneo não tem benefício.

Question 18

Iniciado o RCP (O2/monitor/desfibrilador), e ritmo chocável (FV/TV), faz o choque e?

Answer 18

RCP 2 min, acesso EV/IO, choca, RCP 2 min, epinefrina 3-5min, considerar VAD/ETCO2, choca, RCP 2 min, amiodarona, trate causas possíveis.

Question 19

Iniciado o RCP (O2/monitor/desfibrilador), e ritmo não chocável (Assistolia/aesp), RCP 2 min e?

Answer 19

Acesso EV/IO, epinefrina 305 min, considerar VAD/ETCO2, ritmo chocável?não, RCP 2 min, trate causas possíveis.

Question 20

RCP em gestante?

Answer 20

Deslocamento de útero e cesaria após 4 min de RCP sem resposta.

Question 21

O que fazer após RCP?

Answer 21

Reavalia ABC, manter antiarrítimico. Avaliar necessidade de trombolítico, drogas vasoativas, manter acesso venoso/monitor cardíaco. Controle glicêmico. Importante trabalho em equipe. Comunicação estruturada.

Question 22

Metas de ressuscitação:

Answer 22

PAM: 65-100mmHg, PVC: 8-12 mmHg, Lactato: redução progressiva/normal, SVcO2 (saturação venosa central de O2) >70%, DU > 1mL/kg/h

Question 23

Quais as metas de O2?

Answer 23

Na PCR: FiO2 100%, pós: FiO2 para manter Sat94-96%

Question 24

Em quem fazer hipotermina terapêutica? Como?

Answer 24

32-36ºC por 24h. Glasgow menos ou igual 8, FV/TV, AESP/assistolia. Com gelo, cristaloide 30ml/kg 4ºC, mantas térmicas.