Manejo de Vias Aéreas

Question 1

Porquê intuba?

Answer 1

Proteção de VA, troca gasosa e evolução esperada do paciente

Question 2

2 fatores de maior risco de complicação da IOT?

Answer 2

Operador inexperiente e múltiplas tentativas

Question 3

ROMAN prevê ventilação difícil, quais são?

Answer 3

Radiação/restrição, Obeso/obstruido, vedação de Mascara (ex barba), >55 anos (reduz complacência), s/dente

Question 4

LEMON prevê intubação ou laringoscopia difícil, quais são?

Answer 4

Look externaly (viu e parece difícil), Evaluat (3-boca, 3-“mandíbula”, 2-distância tireoide e osso hiode), Mallampati (pouco usado na emergência, 1-4, maior tem maior dificuldade), Obesidade, Neck Mobility (mobilização pescoço).

Question 5

RODS prevê restrição do uso de dispositivos supraglóticos, quais são?

Answer 5

Restrição de passagem da máscara, obstrução/obesidade, distorcida (VA), short (mandíbula pequena).

Question 6

SMART prevê via aérea cirúrgica difícil, quais são?

Answer 6

Surgery prévia, Massa cervical, Acesso/anatomia difícil, radiação local, tumor.

Question 7

Quais são os 7 P’s da Intubação?

Answer 7

Preparação, pré-O2, pré-trat, “paralisia”/sedação, postura, posicionamento da cânula, pós intubação.

Question 8

Quais materiais devem estar preparados para IOT?

Answer 8

Monitores (spO2, ECG, PA, ETCO2), cheque tubo traqueal 2x, cuff, laringoscópio, aspirador conectado, caixa de VAD, drogas (sedação, BNM + 1 droga vasopressora - noradrenalina).

Question 9

Como faz o preparo do paciente para IOT?

Answer 9

Acesso EV confiável, otimizar posição, mnemônicos, otimize O2, preveja alterações hemodinâmicas, esvaziar estômago?, alergias?, risco hiperK?

Question 10

Como faz o preparo da equipe para IOT?

Answer 10

Defina papeis da equipe: intubação, auxílio, drogas, acesso caixa VAD, quem chamar?

Question 11

Como faz o preparo para dificuldades na IOT?

Answer 11

Pode acordar se falhar? Verbalize planos: A) droga + laringo, B) ventilar + posição/droga supra-glótico, C) outros dispositivos, D) Cirúrgico?

Question 12

Abertura da boca tem que estar em qual altura?

Answer 12

Do xifoide do médico.

Question 13

Qual o posicionamento ideal para IOT?

Answer 13

Sniff position: coxim 5-10cm no occipcio para lobo da orelha ficar na mesma altura do esterno.

Question 14

Qual objetivo da pré-O2?

Answer 14

Desnitrogenar pulmão e substituir por O2 prolongando período de apneia segura. 3-5 min ou 4-8 inspirações profundas de O2 100% com cabeceira 20-30º.

Question 15

Como faz pré-O2?

Answer 15

Máscara de reinalação c/ válvula unidirecional bem acoplada e fluxo alto (>40l/min)! Se usar ambu –> não ventilar. Só ventila com ambu se já sedou e tentou intubar e não consegui ou VNI já acoplada, coloca O2 100%.

Question 16

Como faz o pré-tratamento?

Answer 16

Fentanil ou lidocaína para bloqueio de resposta fisiológica à intubação. Não faz ou usa dose menor em hipotenso.

Question 17

Características do Fentanil?

Answer 17

1-3mg/kg, inicia 1-5min, dura 30-60 min, risco de rigidez, bloqueio adrenérgico.

Question 18

Característica da lidocaína?

Answer 18

1,5mg/kg, inicia 60-90 segundos, dura 10-20 min, usado em HIC.

Question 19

Quais medicações podem ser usadas para sedação?

Answer 19

Etomidato, propofol, midazolan, ketamina, tiopental, *ketofol: ketamina + propofol (usa menor dose, para menor hipotensão).

Question 20

Quais características do etomidato?

Answer 20

0,2-0,3mg/kg, inicia 15-45 seg, dura 3-12 min, neutro para hemodinâmica

Question 21

Quais características do propofol?

Answer 21

1-3 mg/kg, inicia 15-45 seg, dura 3-5 min, depressão miocárdica/ hipotensão.

Question 22

Como faz paralisia? Deve fazer em todos?

Answer 22

Succinilcolina ou rocurônio. No CC bloqueia todos, mas na emergência e UTI (reduz tentativas, reduz hipoxemia), mas IOT difícil ou ventilação difícil cuidado. Se ambos, nunca bloqueia.

Question 23

O que significa Postura dos 7 P’s?

Answer 23

Manipulação de via aérea para otimizar intubação. BURP: tireoide para baixo, cima e direita.

Question 24

O que é manobra Sellick?

Answer 24

Manipulação da cricoide, mas é para não deixar ir ar para o estômago. Não para IOT.

Question 25

Como faz o posicionamento do laringo e o que é classificação de Cormack?

Answer 25

Pegar + próximo da lâmina. Cormack: é o que você vê quando laringoscopia. I: vê tudo, IIa: metade, IIb: só aritenoides, III: só epiglote, IV: nada

Question 26

O que faz na pós-intubação?

Answer 26

Checagem com ausculta de estômago, bases e ápices. E capnografia. Fixa cânula e mede cuffômetro.

Question 27

Qual é a lâmina de Macintosh?

Answer 27

Curva, posiciona na valécula

Question 28

Qual é a de Miller?

Answer 28

Reta, ultrapassa epiglote, + pediatria

Question 29

Qual é a lâmina flexível?

Answer 29

McCoy, na valécula, melhora Cormack

Question 30

Quais são as lâminas de melhor visualização?

Answer 30

Macintosh e flexível.

Question 31

O que é Bougie?

Answer 31

GEB (Gum Elastic Bougie): 3cm a 45º para fazer click. Intuba por cima e usa em Cormack II e III.

Question 32

Qual número de tubo para mulher e homem?

Answer 32

7 - 7,5; 8-8,5