Sujets pouvant tomber en parodontologie

Question 1

GUN / PUN

Answer 1

• c’est une urgence parodontale
• conséquences irréversibles pour les tissus parodontaux si non traitée (cartérisation osseuse et perte des papilles)
• liée à une immunodépression (stress, diabète, leucopénie, etc…)
• signes subjectifs : douleurs à type de brûlures, halitose, goût métallique, dysphagie, asthénie
• signes objectifs : ± adénopathies, papilles inter-dentaires décapitées et recouvertes d’un enduit blanchâtre pseudo-membraneux, secteur antérieur+++, gencive marginale oedématiée, rouge et saignant au contact, ± tarte sérique au sondage
• examen clinique : sondage, mobilité
• examens complémentaires : rétro-alvéolaires, NFS, glycémie, sérologies (si situation à risque)
• DD : primo-infection herpétique ; gingivite desquamative ; pemphogoïde / pemphigus ; gingivo-stomatite de la leucémie aigüe ; gingivo-stomatite syphilitique
• étiologie : bactéries de la flore de Vincent -bacilles fusiformes, spirochètes, Prevotella intermedia, Treponema denticolla)
• prise en charge à court terme
  anesthésie
  éviction des facteurs favorisants : PEC psy, arrêt tabac, …
  traitement chirurgical : DSR doux + écouvillonnage avec H2O2 10 volumes
  traitement médical : BdB (H2O2 ou chlorhexidine 0,12%) + paracétamol 1g + métronidazole 500mg + BaD chirurgicale et brossettes inter-dentaires
• prise en charge à moyen terme
  revu tous les 2-3 jours pour DSR jusqu’à résolution des symptomes
  si persistance : sérologies+++
  thérapeutique parodontale initiale
• prise en charge à long terme
  suivi et maintenance bi-annuelle

Question 2

Abcès parodontal

Answer 2

• C’est une urgence parodontale
• rechercher des antécédents de maladie parodontale
• signes fonctionnels : douleurs, AEG
• rechercher adénopathies
• description de la lésion : tuméfaction gingivale localisée au collet oedématiée ; vernissée et rouge ; fait soudre un liquide purulent à la pression
• examen clinique
  rechercher la causer : examen parodontal, occlusal, sensibilité, morsure, transillumination (fêlure / fracture), anomalie coronaire
  sondage+++ : poche ou non (gingival ou parodontal), arciforme ou punctiforme
  sensibilité
  mobilité et douleur à la percussion
• examens complémentaires : rétro-alvéolaire (± bilan long cône si pathologie parodontale) : cône de gutta, discrète radioclarté le long d’une racine, tartre sérique, perte osseuse ou LIR
• DD : abcès gingival / parodontal, abcès apical aigu, granulome pyogénique, épulis
• étiologie : sur parodonte sain (trauma occlusal, fracture, perte point de contact, coulée d’émail, corps étranger dans le sulcus) ou parodonte malade (exacerbation d’une lésion chronique, après thérapeutique paro)
• traitement à court terme :
  anesthésie à distance de l’abcès
  traitement chirurgical : si abcès collecté incision-drainage, DSR de la poche + écouvillonnage H202 ou povidone iodée, contention si mobilité ± suppression du CE réglage
  traitement médical : antibiothérapie que si patient à risque, AEG ou ganglions, paracétamol, bain de bouche + matériel d’hygiène
• traitement à moyen terme
  patient revu à 1-2 semaines : si parodontite => dossier parodontal complet (charting, bilan long-cône) + thérapeutique parodontale initiale (DSR + enseignement à l’hygiène + correction des facteurs de risque)
• traitement à long terme : maintenance parodontale+++

Question 3

Récessions

Answer 3

• définition : migration de l’attache apicalement à la jonction amélo-cémentaire entraînant une dénudation radiculaire
• motifs de consultation : esthétique, peur de perte de la dent et / ou hyperesthésie+++
• recherche des facteurs favorisants : anatomiques (muqueux, gingival, dentaire et osseux)+++
• recherche des facteurs déclenchants : habitudes (excès ou défaut d’hygiène, tabac, alimentation acide), trauma occlusal, iatrogénie
• doléances ?
• examen clinique : HBD, parodontal complet + recherche des facteurs précédemment cités, sensibilité, mobilité
• examens complémentaires : bilan long cône
• diagnostic : selon les classifications de Miller, Benqué et Cairo
• distinguer récession dans un contexte parodontal sain et dans un contexte de maladie paro !
• pronostic de recouvrement
• thérapeutique parodontale initiale : mise en évidence et suppression des facteurs favorisants (les développer), détartrage, surfaçage au besoin (selon dossier parodontal), matériel (BaD souple, dentifrice désensibilisants et vernis fluorés+++) + technique adaptée (Bass modifiée)
• ré-évaluation à semaines
• thérapeutique chirurgicale : recouvrement non systématique, en fonction de la classe de Miller, de la doléance (esthétique, fonctionnelle), du contrôle des facteurs favorisants)
• lambeau déplacé ± greffe (donner le type en fonction de la situation clinique)
• les plus : techniques tunnel, emdogain (amélogénines), PRF
• thérapeutique parodontale de soutien

Question 4

Syndrome du septum

Answer 4

• c’est une urgence parodontale
• définition : forme d’ostéite alvéolaire qui touche le septum interdentaire
• signes subjectifs : douleurs violentes, lancinante, exacerbée après les repas, cède aux antalgiques
• rechercher antécédent paro, de soins, RCI
• signes objectifs :
  parodontaux : papille d’aspect inflammatoire (oedématiée,