PEC urgences

Question 1

Malaise vagal

Answer 1

• signes et symptomes : bouffée chaleur ; vision floue ; bourdonnement oreilles ; sueur ; paleur ; bradycardie ; hypotension artérielle
• position allongée, jambes soulevées

Question 2

Spasmophilie

Answer 2

• prodromes : paresthésie de la face, picotement des lèvres, paresthésies buccales
• angoisse, impression de vertige, oppression respiratoire, hyperventilation, contractions généralisées => signes de Chisstek et Trousseau (hyperexcitabilité neuromusculaire)
• CAT
  signes de gravité, attitude calme, patient allongé (hypercapnie possible)
  appel SAMU pour avis ± valium en IM si OK

Question 3

Epilespie

Answer 3

• phase tonique (20s) puis phase clonique (30s-1min) et phase résolutive
• CAT
  ôter tous les instruments de la bouche
  LVA + PLS
  première crise : appel SAMU + valium IM si OK
  patient épileptique connu : contact médecin traitant et départ accompagné du patient

Question 4

Malaise hypoglycémique

Answer 4

• survient chez le diabétique ou chez le non diabétiaque
• prodromes : hypersudation, pâleur, sensation faim
• troubles conscience, hypertonie, trismus, ± convulsions intense, HYPERSUDATION
• CAT
  bien faire le diagnostic différentiel
  si conscient : sucrage per os
  si inconscient : LVA + PLS ; appel SAMU ± glucagon IM si OK

Question 5

Accidents allergiques

Answer 5

• signes variables en fonction de la gravité
• formes mineurs : prurit, rash érythémataux, urticaire
  patient assis
  appel SAMU pour avis anti-histaminique PO ou corticoïdes PO
• formes sévères : oedème de Quincke, malaise, voire choc anaphylactique
  patient en décubitus dorsal
  oxygène si détresse respiratoire
  appel SAMU puis IM antihistaminiques ou corticoïdes
  adrénaline IM si choc

Question 6

Oedème aigu du poumon

Answer 6

• asphyxie brutale par innondation des alvéoles étiologie IC gauche et lésion parenchyme pulmonaire
• sensation d’étouffement, dyspnée, toux quinteuse, expectoration mousseuse saumonée, tachycardie
• CAT
  patient assis
  appel SAMU
  trinitrine + dioxygène après avis SAMU

Question 7

Accident vasculaire cérébral

Answer 7

• paralysie faciale, déficit moteur, trouble langage, perte équilibre, céphalée soudaine, trouble vision, perte force, troubles sensitifs
• CAT
  LVA puis PLS
  appel SAMU
  dioxygène après avis
  surveillance de l’évolution des symptomes
  NOTER L’HEURE DE DÉBUT

Question 8

Arrêt cardiaque

Answer 8

• patient inanimé, perte de connaissance brutale, absence de respiration et perte de pouls
• CAT
  patient allongé, confirmer l’absence de conscience, de respiration tête en arrière, de pouls pendant 10s
  appel SAMU, récupérer défibrillateur et suivre les instructions en l’attente des secours
  si pas de défibrillateur : massage cardiaque = compression / décompression 100/min pendant 2 minutes avec 2 insufflations toutes les 30 compressions

Question 9

Accident d’inhalation

Answer 9

• urgence car peut aboutir à un ACR
• asphyxie aigüe (= syndrome de pénétration non régressif)
  recherche un corps étranger pharyngé
  pratiquer : manouvre de Heimlich ; monoeuvre de Mofenson avant 3 ans
  ventilation au masque 10-15L/min jusqu’à arrivée SAMU
  appel SAMu et transfert vers centre de broncoscopie pour extraction du corps étranger
• syndrome de pénétration régressif
  hospitalisation avec endoscopie
  si doute diagnostic : broncoscopie (seul examen qui permet de confirmer l’absence de corps étranger)
• manifestations respiratoires chroniques ou récidivantes
  penser à l’hypothèse du corps étranger et demander pie en cas de doute

Question 10

Accident de déglutition

Answer 10

• pas de risque vital immédiat
• bien plus fréquent d’inhalation et moins grave
• CAT
  vérifier que le patient ventile normalement
  orienter le patient vers une structure hospitalière
• le retrait est décidé en fonction de la taille, la forme, le type d’objet, la localisation visible aux rayons X de face et de profil
• ne pas faire vomir le patient !
  corps étranger dans l’estomac : surveillance jusqu’à expulsion dans les selles
  corps étranger dans l’oesophage : retrait par endoscopie
• si CE pointu ou tranchant : retrait car risque de perforation (exemples : limes endodontiques)

Question 11

Crise d’asthme

Answer 11

• respiration sifflante, agitation, dyspnée, sensation d’étouffement
• CAT
  patient en position assise
  2 bouffées de ventoline
  si disparition des signes : retour accompagné du patient après contact SAMU
  si persistance : redonner VENTOLINE + appel SAMU + oxygène

Question 12

Crises d’HTA

Answer 12

• céphalées, nausées, acouphènes, vertiges, troubles visuels
• TA > 200-190
• CAT
  patient en position semi-assise
  oxygène si détresse respiratoire ± anti-HTA si SAMU OK
  appel SAMU : PEC rapide si femme enceinte, douleurs thoraciques, dyspnée
  contrôle TA : si OK, retour accompagné + contact médecin traitant ; sinon urgences

Question 13

Accident d’inhalation

Answer 13

• obstruction partielle
  tousse, respire seul ± dyspnée, sifflement
  CAT
  position assise, laisser tousser
  pas de manoeuvre
  appel SAMU pour exploration endoscopique
• obstruction totale
  patient ne parle pas, ne tousse pas, agité, d’abord rouge puis cyanosé
  CAT
  appel SAMU direct
  patient assis ou debout
  5 tapes entre les omoplates, patient penché

Question 14

Ingestion corps étranger

Answer 14

• pas de toux, voix normale, gêne à la déglutition

- CAT : patient en position assise + appel SAMU

Question 15

Syndrome coronarien aigü

Answer 15

• angor (dommage, 1-2min), IDM -interruption totale irrigation => irréversible)
• douleur intense poitrine, sensation d’étau, douleur irradiant bras et mandibule, pâleur, sueurs, nausées, vomissements, tachycardie
• CAT
  patient allongé, appel SAMU
  mesurer TA et saturation
  oxygène si nécessaire ± trinitrine après accord SAMU