Sujets pouvant tomber en OCE

Question 1

Maladie carieuse

Answer 1

• Anamnèse
  état général : xérostomie (prise médicamenteuse sialoprive, radiothérapie), dextérité manuelle, pathologies psychiatriques
  antécédents familiaux de maladie carieuse
  habitudes d’hygiène : matériel, méthode, fréquence
  habitudes alimentaires : régime particulier, grignotage, boissons sucrées
  habitudes nocives : tabac, drogues
  signes fonctionnels : caractérisation des douleurs
• examen clinique : complet (esthétique, fonctionnel, tests sensibilités, percussions, sondage, occlusion)
  penser au séchage des dents avant l’examen clinique
  diagnostic de certaines lésions parfois difficile => penser à la transillumination (lampe photo), aides optiques, fil dentaire, élastiques séparateurs, colorants dentinaires, fluorescence laser (Diagnodent), transillumination par fibre optique numérique (Diagnocam)
• examens complémentaires : radiographie rétro-alvéolaire ou BITE-WING voire CBCT si doute, technique des plans parallèles avec angulateur de Rinn

THERAPEUTIQUE
- phase de temporisation
maitrise et compréhension de la maladie carieuse : expliquer (courbe de Stephan, diagramme de Keyes), éduquer (motivation à l’hygiène / modification des habitudes alimentaires et nocives [suppression des grignotages et des sodas, sevrage tabac et toxiques])
augmentation des apports fluorés : dentifrices, gels, bains de bouche (connaître les recommandations) ou utilisation de phosphopeptides de caséine (ToothMousse)
restaurations provisoires avec relargage de fluor (CVIMAR)
ré-évaluer à 3 mois la motivation du patient
- phase de réhabilitation d’usage
uniquement si maladie carieuse contrôlée
technique directe ou indirecte : voir protocoles CNEOC
à bien stipuler : pose du champ opératoire, désinfection chlorhexidine, polymérisation finale sous gel de glycérine

Question 2

Lésions d’usure

Answer 2

• Introduction : de plus en plus rencontrées suite aux modifications des comportements
• Anamnèse
  Etat général : fréquent chez les patients à profil psy, rechercher des troubles du comportement alimentaire (anorexie, boulimie), RGO ou UGD, xérostomie, stress (bruxisme)
  Habitudes d’hygiène : brossage traumatique (lésions prononcées du côté opposé à la main dominante)
  Habitudes alimentaires : alimentation acide
  Habitudes nocives : parafonctions, tabac / alcool
  Signes fonctionnels : hypersensibilité dentinaire (théorie hydrodynamique de Brannstrom)
• Examen clinique : complet (esthétique, fonctionnel, tests de sensibilité, percussion, sondage, occlusion : recherche d’une interférence ou d’une prématurité)
  exobuccal : hypertrophie musculaire / perte DVO
  topographie des lésions : cervicales ? palatines ? occlusales ? isolées ? multiples ? symétriques ? => renseigne sur l’étiologie des lésions
  sémantique : lésion en coup d’ongle, d’aspect poli, cupules érosives
  calcul de l’indice BEWE
• examens complémentaires
  radiographie
  étude de la qualité (pH) et de la quantité (débit) => tests à connaître
• diagnostic : toujours donner le diagnostic étiologique (attrition, abrasion, érosion, abfraction) et penser aux lésions combinées
• thérapeutiques : gradient thérapeutique
  dans tous les cas : supprimer l’étiologie
  brossage traumatique : enseignement à l’hygiène (BaD souples à brins coniques manuelles ou hydrides [inava], électriques avec indicateurs de pression [oral B]) + dentifrices non abrasifs voire avec agents désensibilisants
  troubles du comportement alimentaire : (lésions palatines) ou stress : PEC psy
  modification des habitudes alimentaires si nocives
  RGO / UDG : PEC gastro-entérologue
  parafonctions : suppression et correction (gouttières occlusales de bruxisme)
  prise en charge de l’hypersensibilité
  première intention : en ambulatoire avec agents désensibilisants en dentifrice sans rinçage ou bain de bouche
  si échec : au fauteuil, vernis fluoré ou GluMa
  soins
  penser aux facettes palatines (RGO, boulimie), 3-step technique
  mordançage 45 secondes sur la dentine, préférer un SAM (adhésion dentinaire+++), isolation (cordonnet rétracteur, téflon, élongation coronaire)
  traitement endodontique en cas d’échec de l’ensemble des techniques précédentes (rare, ultime recours)

Question 3

Dyschromies

Answer 3

• anamnèse
  état général : rechercher une forme héréditaire ou un syndrome entraînant une dyschromie / prise de tétracyclines / fluoration systémique / radiothérapie cervico-faciale
  anamnèse dentaire : touche les 2 dentures ? apparition dès l’éruption ? antécédents de traumatismes ? traitements endodontiques ?
  habitudes d’hygiène, alimentaires (thé, café), nocives (tabac, cannabis)
• Examen clinique : complet (esthétique, fonctionnel, tests de sensibilité, percussion, sondage, occlusion)
• Topographie et caractérisation des lésions : primordial pour diagnostics étiologiques et positif
  dent atteinte : touche une seule dent (étiologie locale) / touche un groupe de dents ou toutes les dents d’une ou deux dentures (étiologie générale)
  substrats atteints : émail, dentine ? couleur, aspect, texture => bien décrire (sémantique)
• examens complémentaires : radiographique ; génétique ; bilan des apports fluorés
• diagnostic : connaitre par coeur les anomalies pour les citer dans les diagnostics différentiel, étiologique (local : traumatisme ou nécrose, générale : troubles ou infections pendant l’enfance, tétracyclines, amélogenèse ou dentinogenèse imparfaite)
• thérapeutique : gradient thérapeutique
  prévention toujours : fluoration, enseignement / motivation à l’hygiène
  fonction de l’étiologie
  extrinsèques : détartrage / polissage ; aéro-polisseur ; arrêt thé, café ; sevrage tabagique ; éclaircissement externe
  locale : (re-)traitement endodontique, éclaircissements interne / externe, restaurations directes, facettes en dernière intention
  érosion-infiltration pour les tâches localisées
  générales : PEC plus complexe => protéger les tissus au plus vite (CPP, zircone, moulus iodus)
• suivi