Substancias Psicoativas Flashcards
Qual a diferença de abuso para dependência?
No abuso você tem prejuizos como na familia, trabalho, etc, mas não tem abstinencia e tolerancia como visto na dependencia!
Pessoas podem ter abuso de substancia por anos, mas não tornarem-se dependentes, pois não tem crise de abstinencia, tolerancia ou padrão de uso compulsivo.
O que é tolerância?
Necessidade de usar doses mais altas para o mesmo efeito
O que é abstinencia?
Sinais e sintomas físicos que apontam para falta da substância
Ex: tremor é o primeiro sintoma de abst alcoolica
Oq é intoxicação?
Sinais e sintomas do efeito da droga no corpo do pcte
Criterios para dependencia?
Ingere mais doq deveria ou gostaria
Desejo de controlar o uso e não consegue
Tempo dispendido tentando conseguir a droga ou para melhorar os sintomas
Intoxicação ou sint de abst em períodos q precisava estar produzindo ou c a família
Atividades importantes e sociais ocupacionais ou recreativos reduzidas ou abandonadas por causa do uso
Manter uso sabendo dos problemas q estão causando na sua vida e os problemas de saude que a droga pode causar
Tolerância (precisa aumentar dose)
TEM Q TER PELO MENOS 3 DESSES POR PELO MENOS 1 MES OU REPETIDAS VEZES POR 12 MESES
RESUMINDO: ABSTINENCIA (DEPENDENCIA FISICA), COMPORTAMENTO COMPULSIVO DE CONSUMO (DEPENDENCIA PSICOLOGICA) E TOLERANCIA.
Quantidade diária do uso da droga é criterio para dependencia?
NÃO! Fazer uso “todo dia” não é considerado critério!
O que é dependencia?
ABSTINENCIA + TOLERANCIA SÓ VE NA DEPENDENCIA!
Por que o alcool pode levar a hepatopatia?
pois é degradado pelo figado
O alcool é digerido?
não, ele passa para o sangue ainda “puro”
Por que dizem que o bebado dorme com a garrafa do lado?
Pois os sinais de abstinencia (inicio de tremedeira) começam 6 a 8 horas sem a bebida (o que acontece quando o pcte dorme)
Quais são os graus de abstinencia alcoolica?
Grau 1: tremor (principal), agitação, insonia, inquietação(nauseas, vomitos, ansiedade)
Grau 2: grau 1 + alucinações (bichos asquerosos)
Grau 3: grau 2 + convulsão tonico clonicas generalizadas
Grau 4: dellirium tremens = quadro confusional agudo que é um DT DA ATENÇÃO (paciente fica desorientado em tempo e espaço) –> 72 a 96 horas após a última ingesta de álcool e dura 3 dias
Como é o QC de um paciente intoxicado com alcool?
Diminuição do NC, euforia, depressão ou agressividade
Como é um depressor do SNC, causa diminuição dos reflexos e prejuízo das funções cognitivas
Conduta com pcte intoxicado com alcool
ABCDE do trauma + ver se tem tce + haloperidol se agitação
Qual o protocolo de hidratação para o paciente intoxicado com alcool?
Tiamina e após correr glicose (glicose rouba tiamina, então tem q fazer antes pra prevenir sd de wernick)
MACETE para qual medicamento usar em agitação por alcool
INTOXICADO = haldol ABSTINENCIA = BZD
Na ABIStinencia você se BENZA.
Pq não podemos fazer haldol no pcte com abstinencia por alcool com agitação?
Por que o haldol causa diminuição do limiar convulsivo!
Como é feito o tto ambulatorial para alcoolismo?
Dar medicamento: NALTREXONA (antagonista de opioide), ACAMPROSATO (reduzir compulsão) para diminuirem o desejo pelo alcool e DISSULFIRAM (2a linha = inibe o acetaldeído)
Quais são as fases do alcolismo/tabagismo/drogadiçao?
Fase pré contemplacional: não entende o problema
Contemplação: já entende, mas não quer parar
Ação: parou ou quer parar
Manutenção: considerar recaídas (recaídas fazem parto do tto! falar para voltar à abstinencia)
O que é síndrome de Wernick Korsakov?
É uma síndrome amnésica que causa: Incoordenação motora Confusão mental Nistagmo horizontal Fabulações (preenche lacunas da memória)
Qual o mecanismo fisiológico da cocaína?
Ela é um bloqueador da recaptação de serotonina, nora e dopamina… é um excelente antidepressivo
Abstinencia de cocaína causa…?
cansaço, tristeza, etc
Qual é a droga mais associada a eventos cardiovasculares em pacientes jovens?
Cocaína
Quais são as formas de uso da cocaína? Qual dá efeito mais rapido e qual mais lento?
Cheirar, injetar, inalar por caximbo
Cheirar: efeito mais lento, mas mais duradouro
Inalar: efeito mais rápido, mas menos duradouro
Qual é uma das maiores utilidades da maconha medicinal hoje?
Dores, anticonvulsivantes, para insonia, ansiedade, estimulante de apetite, diminuidor de náuseas…
Qual a tríade de intoxicação por opioides?
MIOSE
DEPRESSÃO RESPIRATORIA
COMA
Droga capaz de desfazer intoxicação por opioide?
naloxona
Opioides causam muita __________?
Tolerancia
TTO para Crise de abstinencia de opioides? (evitar sintomas de abstinencia)
metadona
Qual é a maior causa de doença e morte evitável no mundo?
Tabagismo
O que é teste de fagestrom? Como é feito?
é um teste que ajuda a saber o grau de DEPENDENCIA do paciente ao cigarro
Ex das perguntas: fuma mesmo qndo doente? fuma logo q acorda? quantos cigarros fuma por dia? 0 - 2 = muito baixo 3 - 4 = baixo 5 = médio 6 - 7 = elevado 8 - 10 = muito elevado
O que é mais grave? Fumar pelas primeiras horas quando acorda ou antes de dormir?
Nas primeiras horas q acorda, porque não consegue deixar.
Quando usar fármacos no tabagismo?
> 10 cigarros por dia e >18 anos
Como calcular carga tabagica? Quando é considerado carga tabagica avançada?
Número de cigarros fumados por dia dividido por 20 multiplicado pelo numero de anos que fuma, ex:
Fuma 10 cigarros por dia por 20 anos
10/20 = 0,5 x20 = 10 maços/ano
Carga tabagica avançada = >10 maços/ano
Quais os medicamentos de primeira linha que podemos usar em paciente que quer parar de fumar? E segunda linha?
1a Bupropiona e vanericlina
2a nortriptilina e clonidina
Em quais pacientes não podemos usar bupropiona?
Paciente que pode convulsionar: abst alcool, dellirium tremens, epilepsia
Como tratar com bupropiona
150mg = 1 cp
No quarto dia aumenta pra 300mg (2cp)
Parar de fumar no oitavo dia
Prescrever por 12 SEMANAS!!!!
Os adesivos de nicotina e as gomas de nicotina só servem se ______________?
Paciente não estiver fumando!!
servem para diminuir sintomas de abstinencia
Qual medicação previne contra dellirium tremens? Pq?
Bzd diminui a quantidade de alcool, da pra fazer ate em tto ambulatorial
Quais são os 3 tipos de substancias psicoativas?
Depressoras: alcool, inalantes (Incluem colas de sapateiro, propulsores de aerossóis, tintas, vernizes, esmaltes e removedores, no geral drogas de fácil acesso), opioides
Estimulantes: cocaína, nicotina, anfetamina
Alucinógenos: LSD
Quais drogas não podemos falar em “abuso”?
nicotina e cafeína
Qual droga não podemos falar em “dependencia”?
cafeína
A tolerancia ao _______ é muito menos intensa que a tolerancia por anfetaminas.
álcool
Antídotos para intoxicação por:
- Triciclicos e atropina
- Anticolinesterasico (organifosforados)
- BZD
- Opioides
- Metanol
- Fisostigmina (anticolinestesasico)
- Atropina
- Flumazenil
- Naloxona
- Etanol
Quais substancias sao formadas pelo figado apartir da metabolização do alcool?
Acetoaldeido e acetato
Por que, de acordo com a fisiologia, o alcool leva a “tolerancia”?
Pois o figado cria mais enzimas para metabolizar o alcool a medida que existe mais alcool sendo consumido!
A presença de alimentos no intestino _______ a absorção do alcool
lentifica
O alcool é super calórico, mas ele gera produto estocavel?
não!! a energia oferecida é utilizada enquanto ele circula ou é perdida!
Quais são os locais no cerebro que sao mais afetados pelo alcool/
cortex pre frontal > áreas de memória > cerebelo
Sinais de intoxicação por alcool
Ataxia (incoord motora|), fala arrastada, nistagmo, prejuizo na memoria ou atençao, estupor e as vezes até coma
O que é embriaguez patologica?
quando pequenas doses de alcool provocam comportamentos violentos, amnesia lacunar, alteração da consciencia.
TTo do paciente com abstinencia a alcool?
Tiamina (profilaxia WK) -> glicose -> BZD (diazepam ou lorzepam para hepatopata)
O que é dellirium tremens?
forma mais intensa da abstinencia alcoolica
+/- 72h após ultima ingesta
Dura +/- 3 a 4 dias
comportamento desorganizado, alucinações tateis e auditivas bichos asquerosos, estado confusional
tto do estado convulsivo na abstinencia alcoolica?
diazepam 10 a 20mg VO (intravenoso se estiver em estado convulsivo)
TTO do dellirium tremens?
BZD elevadas doses + neurolepticos
BZD altas doses (60mg diazepam/dia ou lorazepam 12mg/dia para hepatopata) + haloperidol 5mg/dia
Paciente em síndrome de wernick, usa tiamina, todos os sintomas somem?
Normalmente os deficits neurologicos desaparecem, mas pode ficar o defcit de memoria.
Quando internar um dependente alcoolico?
Paciente nao consegue parar de beber e tem danos fisicos que o coloca em risco
tem outro transtorno psiquiatrico em estado grave
recaídas sao muito frequentes
Sinais de intoxicação aguda por cocaína
midriase (mais dificil estar em ambiente claro), taqui (as x bradicardia), perda de peso (anorexia), agitação psicomotora, IAM pode acontecer.
O que é overdose cocaína?
Aumento da dose pode ser letal e depende da pureza da droga, etc…
Pode levar a: IAM, arritmias cardiacas, agitação psicomotora, AVC e convulsões.
A abstinencia de cocaína leva a sintomas ___________
depressivos
Qual o problema da cocaína nas gestantes?
Teratogenicidade
Efeitos cronicos da cocaína
sindrome psicotica, delirios paranoides, alucinações, ideias de autorreferencia
Como tratar psicose cocaínica?
Haloperidol a cada 6h ou tioridazina a cada 8h
O que é fissura?
necessidade dos efeitos da droga (cocaína)
Sintomas de abstinencia a opioides
sudorese, midriase, ansiedade, fissura, dor muscular, vomito, nausea, aumento da pa, etc.
Quem sao os alucinógenos?
Sintéticos (LSD) e naturais (cogumelos)
Principal NT responsavel pelos efeitos dos alucinógenos?
serotonina
Fenomeno de flashback e bad trip são oriundos de qual droga?
alucinogenos
flashback: alucinações após dias da ingestão
bad trip: panico, depressão e comportamento suicida
terapia com vanericlina ou bupropiona requerem cessação imediata do tabagismo?
não, mas recomenda-se parar a partir do 8º dia
Por que damos glicose para paciente bebado?
Nessa condição, ao ingerir o álcool, que é uma toxina, o corpo reage a esta substância. O fígado inicia um trabalho de eliminação do álcool da corrente sanguínea e deixando de produzir a glicose, até a metabolização de todo o álcool ingerido.
O corpo continua precisando de energia e utilizando a glicose circulante, que reduz bruscamente suas taxas, causando uma hipoglicemia.
Lavagem por sonda nasogastrica e carvão ativado devem ser feitas em todo paciente intoxicado?
No geral, sim!! começar por isso!
Carvão ativado só dps da lavagem por SNG
Como podemos retirar os compostos do sangue após intoxicação?
Eliminação: DIURESE FORÇADA (aumentar diurese com furosemida, ALCALINIZAÇÃO DA URINA (em pacientes intoxicados por fenobarbital, triciclicos, salicilatos) E DIÁLISE
Quando fazer alcalinização da urina? Como é feita ? Como funciona fisiologicamente?
(em pacientes intoxicados por fenobarbital, triciclicos, salicilatos)
Fazer com BICARBONATO DE SODIO 1-2mEq/kg EV em 4h
Essa alteração do ph faz com que impeça reabsorção do fármaco pelo tubulo, levando ao aumento da excreçao
alcool é fator protetor para não usar outras drogas?
NÃO! ELE É FATOR DE RISCO!
O que é tipo 1 e tipo 2 de cloninger?
Tipo 1: historia de abuso leve de bebida c rapida progressao p uso intenso… inicio tardio dos problemas relacionados ao alcool (SENTIMENTO DE CULPA SOBRE SUA DEPENDENCIA)
Tipo 2: abuso moderado, início precoce dos problemas relacionados ao alcool (PACIENTE EUFORICO QUE BUSCA OS EFEITOS DA BEBIDA… MAIS IMPULSIVO E AGRESSIVO)
Quando usar acamprosato e quando usar naltrexone?
Acamprosato (cloninger tipo 2) - neutraliza o efeito euforico na bebida
Naltrexone (cloninger tipo 1) - diminui a compulsao por beber
O que é bebedor precoce e tardio?
Precoce: começou a beber até os 25
Tardio: depois dos 25
Na maconha podemos associar dependencia? (Abstinencia etc)
Sim! Comprovadamente faz dependencia e abstinencia
Podemos usar 2 tipos de medicamentos com nicotina?
Nao tem indicação de fazer 2 se n melhorou com 1. Nao tem evidencia.
Como deve ser o tto para o pcte parar de fumar?
Nao apenas farmacologica (nd breve), precisa de abordagem psicoterapica, aconselhamento, etc
O q é intervenção breve?
O termoIntervenção Breverefere-se a uma estratégia de atendimento com tempo limitado, cujo foco é a mudança de comportamento do paciente
É uma das intervenções feitas no uso de drogas
A eficácia do tto medicamentoso e comportamental (no tabagismo?) é difrrente para homens, mulheres, idosos, etcm
Nao, todos com taxas iguais de melhorar
O que é teste de cage?
Um teste para dx de alcoolismo (4 perguntas e respondendo 2 com “sim” é indicado dependencia)
C – (cut down)– Alguma vez sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?
0 – ( ) não 1 – ( ) sim
A – (annoyed) – As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber?
0 – ( ) não 1 – ( ) sim
G – (guilty) – Se sente culpado (a) pela maneira com que costuma beber?
0 – ( ) não 1 – ( ) sim
E – (eye opened) – Costuma beber pela manhã (ao acordar), para diminuir o nervosismo ou a ressaca?
0 – ( ) não 1 – ( ) sim
Resultado: Se duas ou mais questões foram respondidas afirmativamente, procure um profissional de saúde para conversar sobre seu modo de consumo.
A maconha é a droga de entrada para todas as outras drogas?
Sim, normalmente tem esse potencial
Qual substancia psicoativa é a que tem menor aderrncia ao tto?
Craque
Segundo zaitter qual é o fator que faz os adolescentes sentirem vontade de usar drogas?
Fatores emocionaid
