Medicamentos Em Psiq Flashcards
Efeito muito comum em antidepressivos
Nausea
Pq mirtazapina nao da nauseas
Pq é antagonista do receptor 3 de serotonina
Por que trm q saber se pcte é hipertenso tomando diuretico ao usar litio?
Diminui excreção do litio
Quais sao as classes de antidepressivos?
Triciclicos isrs Duais Ird Outros
Qual um dos principais usos dos tricíclicos fora o tto da depressão?
Dor neuropática e dor crônica
Qual o problema do uso dos triciclicos?
Tem um alto perfil de efeito colateral (boca seca, sedação (dormir muito, tomar a noite), visão borrada, retenção urinaria, deficit cognitivo, hipotensão postural, AUMENTO DE PESO (mais fome), altera função cardíaca
Quando evitar o uso de tricíclicos?
Pacientes OBESOS, CARDIOPATAS DESCOMPENSADOS, SUICIDAS (pode ser tóxico em doses maiores)
Exemplos de nomes de antidepressivos tricíclicos?
nortriptilina, amitriptilina, clomipramina, imipramina
Como é a farmacologia dos triciclicos? (como funcionam)
São inibidores da recaptação de serotonina e nora e em menor proporção a dopamina.
Ao iniciar o uso dos antidepressivos ___________ devemos aumentar aos poucos a medicação (demora para progredir)
triciclicos
Quais são as vantagens em usar ISRS?
as doses demoram menos para progredir a medicação, tem maior efeito cardiovascular do que dos triciclicos, seguro em overdoses,
Qual o melhor antidepressivo para idoso e porque?
Sertralina, pois é o que menos interfere em outras patologias pré existentes no pcte.
Exemplos de ISRS?
fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina
Efeitos colaterais comuns dos ISRS
náusea, intolerancia gastrica, diminuição da libido,insônia (tomar de manhã), inquietude.
Por que não podemos entrar com 2 ISRS ao mesmo tempo?
Pois pode dar sd serotoninergica
A síndrome serotoninérgica é uma reação a medicamento potencialmente fatal que tende a provocar temperatura corporal alta, espasmos musculares e ansiedade ou delírio. A serotonina é uma substância química que transmite impulsos entre células nervosas.
Como deve ser realizada a retirada dos antidepressivos ISRS?
Devagar, pode ter sd de retirada.
Como funcionam os DUAIS?
Como os tricíclicos, mas com menos efeitos colaterais.
exemplos de duais?
venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina
A _______ não pode ser oferecida a paciente com HAS. Já a ______ é seguro para HAS. (duais)
venlafaxina e desvenlafaxina
Qual é a classe da bupropiona?
IRD (inibidor de recaptação de dopamina)
Qual o problema da bupropiona e qual sua classe de medicamento?
diminui o limiar convulsivo
IRD
Qual troca de medicação precisa de “wash out” e oq é isso?
Ao trocar o ISRS para IMAO ou vice e versa, é preciso desse wash out
O washout period ou período de eliminação é o tempo necessário para que o organismo elimine todo o medicamento e os seus metabólitos ativos.
Ao suspender o tratamento com iMAO é necessário guardar um período de eliminação de pelo menos 15 dias antes de o paciente poder começar a tomar um tricíclico, pois se este período não for respeitado e os iMAO não forem inteiramente eliminados do organismo o paciente pode fazer uma síndrome serotoninérgica.
Qual o problema de utilizar o imao?
Existem alguns alimentos que interagem com os inibidores da MAO (somente do tipo irreversível). Não se deve associar alimentos fermentados como vinho e queijos envelhecidos com um inibidor irreversível da MAO, pois eles contem grande quantidade de tiramina.
RESTRIÇÃO ALIMENTAR
O _______ é uma TRAZODONA que tem por função o tto da insonia
DONAREN
Quais tipos de antipsicóticos temos?
Os primeiros q são os TÍPICOS são: primeiro criado que foi a CLORPROMAZINA, o segundo que foi o HALOPERIDOL (Haldol) e por último os ATÍPICOS
Se paciente não adere haldol VO, fazer o ________________.
haldol decanoato.
Os primeiros antipsicoticos eram mais ______ e tinham maior __________.
sedativos
efeito colateral
Exemplos de antipsicoticos atipicos
olanzapina
risperidona
quetiapina
aripiprazol
Qual o tipo de síndrome que pode ser causada por antipsicoticos tipicos?
Sd Extrapiramidal (colinergica) O tratamento da síndrome extrapiramidal em pronto-socorro é feito com anticolinérgicos orais ou injetáveis, como o biperideno, no músculo. É tratamento altamente eficaz, em poucos minutos, para o quadro agudo.
Por que ocorre sd colinergica (extrapiramidal) nos pctes em uso de antipsicotico tipico?
pois afeta 4 vias: sistema extrapiramidal, sintomas positivos e negativos, prolactina e alterações cognitivas.
Quais são as manifestações extrapiramidais encontradas?
Distonia aguda (movimentos/espasmos musculares nos primeiros dias após o uso), acatisia (inquietação mental e motora - usar bbloq ou BZD), discinesia tardia (movimento involuntario e repetitivo - nao ha tto eficaz), parkinsonismo (anticolinergico biperideno), Sd neuroleptica maligna (Insuf renal, HAS, parkinsonismo, aumento de enzima muscular)
Por que preferimos utilizar antipsicotico atipico?
pelo medo do efeito colinergico (sd. extrapiramidal)
O que fazer com um paciente que está fazendo manifestação extrapiramidal?
monitorar, suspender antipsicotico (1a coisa), relaxante muscular, bromocriptina
Quais são os estabilizadores de humor?
LITIO, ANTICONVULSIVANTES E ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Podemos usar estabilizadores do humor em gestantes?
não
Qual a faixa terapeutica do litio? E intoxicação?
Quase 0 para o paciente que é normal, sem uso de litio.
para pcte usando, a faixa terapeutica é entre 0,6 a 1,2
Intoxicação >1,5
>4 = hemodialise
Exemplos de anticonvulsivantes?
ác valproico, lamotrigina
Paciente com TAB, qual medicação teria maior efeito em sintomas depressivos e de mania?
Depressivo: tratar com lamotrigina
Mania: tratar c valproato
**lembre-se de nao dar antidepressivo pra quem tem dx de TAB
Quais as indicações pra eletroconvulsoterapia?
paciente com depressão grave, catatonico, que nao controla com a medicação
idosos, gestantes que nao podem tomar estabilizador de humor
Qual a maior contraindicação de uma pessoa para uso de estabilizador de humor?
grávida 1º trimestre
Qual a preocupação em dar clozapina?
Agranulocitose. Tem q fazer hemograma seriado
Medicamento que mais diminui ideacao suicida
Litio
Qual uma das unicas medicações que tem resultado no transtorno de personalidade borderline?
Topiramato
Gosto metalico na boca é caracteristico de qual medicação
Litio
Como funcionam os imaos?
Inibem a MAO (minoaminoxidase) que é responsável por fazer a inativacao dos nt na fenda sinaptica
Qual neurotransmissor responsável pela ação dos benzodiazepinicos e qual sua função?
Gabaergicos (agonistas)
Funçao de depressao do snc (diminui ansiedade, induz sono, relaxamento muscular, redução do estado de alerta, aumento do limiar de convulsão)
Pq o bzd é usado em casos de convulsao?
Aumenta o limiar convulsivo
Pq nao pode usar bzd com alcool?
Pq o alcool aumenta o efeito depressor dos bzd
Quando usar o bzp em quadros de depressao?
Principalmente em quadro depressivo inicial, quando ainda nao houve melhora do quadro.
Qual a diferença de antipsicoticos sedativos e incisivos? Cite exemplos
Sedativos: melhoram mais os sintomas de agitação psicomotora.. principal efeito é a sedação (clorpromazina, levopromazina)
Incisivos: melhoram delirio e alucinações (haloperidol(
Quais são os antipsicoticos atípicos e de ultima geração?
Clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona, aripripazol
Quando indicar uso de antipsicotixo atipico ou de ultima geração?
Usados quando tem efeito extrapiramidal por outro, em casos q não se tem resolução com os sedativos nem incisivos (psicose refrataria aos tradicionais), psicoses que predominam sintomas negativos (nesse caso 1almente clozapina)
Qual efeito colateral do topiramato?
Desatenção
Os neurolepticos (antipsicoticos) bloqueiam qual neurotransmissor?
Dopamina
Qual efeito da fluoxetina no peso?
Anorexigena
Litio pode causar oq de doença de base?
Diabetes insipidus, hipernatremia, lesão de tireoide
ATENÇÃO AOS EFEITOS ADVERSOS DO LITIO!
Qual medicamento que a boa resposta familiar é um fator preditivo positivo para seu uso?
Lítio
O lítio tem uma janela terapêutica grande ou pequena?
Pequena, pode provocar convulsão, coma e morte.
Efeitos adversos ao uso do lítio
Causa problemas de 3reoide e piora lesões de 3reoide. Sempre monitorar função 3reoidiana.
Poluiria e polidipsia - fibrose renal inters3cial, pode evoluir com Insuficiência renal crônica, por isso
sempre pedir crea&nina e TSH a cada 6 meses!
Ganho de peso
Pode ser teratogenico (não tanto quanto valproato)
Hoje dizem que se a Mãe bipolar pesada bem controlada com li3o, não é recomendável 3rar pq pode ser muito pior
3rar da Mãe.
Cicldores rápidos no TAB tem bom prognóstico ao usar qual estabilizador de humor?
Valproato
Para depressão, qual é melhor: LÍTIO X VALPROATO
litio!!
o que faz o ác valproico ser teratogenico?
Diminui o acido folico e impede fechamento do tubo neural
Fatores preditivos positivos pra boa resposta ao valproato
Ciclador rápido (mulheres > homens; se > 4 ciclos por ano)
• Comorbidade SPA (dependência) e T Ansiedade
• Estado misto
Fatores preditivos positivos pra boa resposta ao litio
Resposta familiar → fator predi&vo posi&vo de boa resposta.
▪ Episódio mania “pura” → boa resposta
Qual associação medicamentosa não devemos prescrever para evitar sd de steven johnson?
LAMOTRIGINA + valproato
Qual o unico estab do humor tem uma certa segurança em mulher em idade fertil/GESTANTE?
Lítio!!
Melhor estab p tto de mania?
Primeira linha é a carbamazepina
Quais são os efeitos colaterais que podem ser causados pelos antipsicoticos?
Podem trazer prejuizos cognitivos como na memória = “síndrome deficitária
induzida por neurolép&cos” e podem aumentar os sintomas negativos.
dt do movimento = parkinsonismo induzido por droga e sintomas extrapiramidais
galactorreia
retirada dos sintomas positivos
Por que n usamos tanto a carbamazepina?
Bloqueador D2 fraco
▪ Resposta sintomas psicó&cos posi&vos em doses altas
▪ Menos sintomas extrapiramidais que haloperidol
▪ Bloqueio de receptor colinérgico muscarínico: boca seca, turvamento visual, obs&pação, déficit
cogni&vo, confusão mental
▪ An&histamínico: ganho de peso, sonolência
▪ Bloqueio de receptor adrenérgico alfa 1: queda PA, tontura, sonolência
Qual a maior preocupação em usar antipsicotico de 2a geracao?
SINDROME METABOLICA, principalmente olanzapina e clozapina
Qual medicação podemos usar junto da clozapina para ajudar na agranulocitose e pq?
Litio, pois faz leucocitose
Qual a principal indicação de ECT?
Depressao grave ou resistente em tto com remedio ou se risco de suicidio
Em idosos é muito bom tbm
Qual tto para psicose e depressao mais seguro na gestação?
ECT
Melhor tto para gestante bipolar?
ECT
Melhir tto para catatonicos?
ECT
Quais sao as contraindicações de ECT?
Iam ate 6 meses, condições uqe aumentam a pressão intracraniana (tumores ou hematomas) e aneurisma cerebral ou sangramentos cerebrais. Arritmias devem ser avaliadas por cardio, pq a maioria não contraindica
Efeutos colaterais de ect?
Dor de cabeça (usar analgesico) e alteração na memória (recupera em 6 meses)
Quantas vezes é feita ect?
Costuma ser realizada 3 vezes por semana, com media de 6 a 12 aplicações p apresentar efeito. Depois pode fazer de manutenção (primeiro semanalmente, depois quinzenal, depois mensal)
Qual o numero min e max de aplicações de ect?
1 a 20
Qual o unico tipo de psicoterapia que funciona comprovadamente?
Psicoterapia cognitiva comportamental
Medicamentos que podem fazer sindrome da secreção inapropriada do ADH?
Clorpropramina, carbamazepina, oxcarbamazepina, isrs, ciclofosfamida
Efeutos colaterais comuns ao litio?
Polidipsia, hipotireoidismo, poliuria, tremores, incontinencia urinaria, palpitacao, diarreia
Mirtazapina é boa pq…?
Sedação e aumento de apetite
Medicamentos que levam aumento de intervalo qt?
Amitriptilina (triciclicos??), ziprasidona e ac valproico
Indicação uso da clozapina
refratariedade ao uso de outros antipsicoticos
Maior efeito colateral da clozapina
agranulocitose (leucopenia e neutropenia)
- pode fazer infecções graves
Como monitorizar o paciente em uso de clozapina
monitorizar paciente nas primeiras 6 semanas com hemograma seriado e após, de 15 em 15 dias enquanto realizar o uso da medicação –> paciente pode fazer infecção já q tem leucopenia
