Depressão Flashcards
Diferenciar humor de afeto
Humor é o afeto de fundo
Afeto é a resposta aos estímulos
Quais são os criterios de depressão?
A: humor deprimido e/ou anedonia por no mínimo 2 SEMANAS +4 dos q seguem:
B: Alteração do padrao de sono (insonia, normalmente terminal –> acorda e não consegue mais dormir). Apetite/peso (diminuição), alteração psicomotora (lentificacao, mas as x a ansiedade pode agitar), redução de energia (sono n reparador), sentimento de culpa, baixa autoestima, inutilidade ou autodepressiacao, diminuição da capacidade de concentração, ideacao suicida (pensar é diferente de planejar!)
Como medir a gravidade da depressao?
Quando aumenta o prejuizo funcional
Leve: nao parou atividades do dia a dia
Moderado: parou atividades do dia a dia
Grave (com ou sem sintomas psicoticos): sintomas psicoticos de vozes ou depressiativos, ideacao e planejamento suicida, catatonia (nao se comunica, nao fala, nao se alimenta), flexibilidade cerea
Oq é depressao atipica?
Ocorre diferente daqueles sintomas q falamos antes, A e B.
Como fazer o tto de ttn depressivo?
Leve: psicoterapia OU antidepressivo
Mod a grave: psicoterapia E antidepressivo
Para 1o episodio: tratar por 12 meses
Para 2 a 5 anos de latencia: tto permanente
O que é pseudodemencia depressiva?
Ocorre normalmente em idoso que tem vários critérios depressivos, estava com sintomas, mas começou junto com perda de memória, diminuição de concentração e atenção!
O que é distimia?
Sintomas de depressão, mas pessoa que parece “ranzinza”… é pessimista, chato, tem pesadelos… fica por pelo menos 2 anos, precisa ter sido diferente antes desses 2 anos, se não é a sua personalidade apenas.
O que é puerpério?
até 6 semanas após o parto (puerpério = 42 dias)
O que é blues puerperal? Conduta?
quando a mulher fica mais sensível, inicia nos primeiros dias (2 a 5) após o parto, com duração máxima de 15 dias, até 80% das pacientes tem, fica conferindo toda hora para ver se filho está respirando, fica mais emotiva e melancólica… é uma depressão leve. Choro fácil e tristeza que não impedem as atividades da mãe. A conduta é tranquilizar!
O que é depressão pós-parto?
Mesmas características da depressão, mas no período puerperal (iniciada antes de 6 meses após o parto)
O que é psicose puerperal?
Ocorre nos primeiros dias após o parto, em 1% dos casos. Mãe psicótica em relação ao bebe (ouve pra matar o bebe, etc)
Principal causa de infanticidio nessa idade!
Conduta em psicose puerperal?
separar mãe do bebe, só voltar contato após a remissão (dura de 6 a 12 semanas)
usar antipsicotico
Causas secundarias de depressão?
LES, hipotireoidismo, parkinson, AVC lobo frontal, dependencia alcoolica, abstinencia a cocaina
Quais os 2 tipos de pcte depressivo?
Paciente tristeza
Paciente anedonico
Paciente com risco de suicidio: interna ou nao interna?
Suicidio, sem circulo social forte, abuso de medicações, se tem acesso a medicações = INTERNAR
Fases do luto?
Fases de kluber ross:
NEGAÇÃO (errou o dx, nao tenho isso)
ISOLAMENTO (diminui relação social)
BARGANHA (deus eu vou ser uma pessoa melhor se eu passar por isso)
DEPRESSÃO (começa a perceber q n vai ter jeito)
ACEITAÇÃO
Isso pode coexistir com a depressão
Depressão pode aumentar risco de outras dçs organicaS?
Associado ao aumento no risco de desenvolver e também pior prognós&co: DM, doença cardíaca, ABE,
HAS, câncer, obesidade, Alzheimer
Fatores geneticos podem influenciar em ter depressão?
▪ Depressão recorrente: se tem parentes de primeiro grau tem chance 2-3x maior ▪ Maior grau de herdabilidade • Idade de início menor que 30 anos • Recorrência • Sintomas psicó&cos • Comorbidades → transtorno de pânico ▪ Famílias pacientes bipolares • Maior chance THB (bipolar), TDM (depressivo maior), esquizoafe&vo
Como é o curso da depressao?
é essencialmente um transtorno episodico e recorrente, cada episódio dura em média alguns meses, seguido de um período normal entre os episódios. Em cerca de 20% dos casos o curso é contínuo, sem remissão, especialmente quando não há tratamento adequado disponivel
Qual a melhor indicação para depressão grave com pensamento suicida?
ECT
Quantos % dos pacientes depressivos cometem suicidio?
15 - 20%
O que é distimia na criança?
Depressão que pode não aparecer com tristeza e sim com irritabilidade. Precisa ter 1 ano dessa apresentação.
Quantas mulheres % são acometidas por blue puerperal?
aproximadamente metade (50%)
Qual a principal diferença entre o blues puerperal e a depressão puerperal?
Blues: mulher consegue manter seus afazeres de mãe, etc
Depressão pós parto: danos ao funcionamento da mulher
Blues pode persistir e gerar uma DPP
Depressão pós-parto precisa usar antidepressivo?
Sim!
Quais antidepressivos podemos usar na mulher com depressão pós parto?
Citalopram ou fluoxetina são seguros na amamentação
Qual antidepressivo dar para pcte com anedonia e qual dar para pcte com tristeza?
Tristeza: serotonina
Anedonia: dopamina
Quais são os tipos de hipomnesia?
▪ Hipomnésia de fixação (ou anterógrada): redução da capacidade de registrar novas informações.
▪ Hipomnésia de evocação (ou retrógrada): dificuldade em recuperar lembranças anteriormente
armazenadas
Quais os tipos de insonia q existem?
Terminal (acorda e não dorme mais)
De manutenção (dificuldade de manter o sono)
Inicial (dificuldade para pegar no sono)
Qual é a insonia que mais ocorre na depressão?/
insonia terminal
O que caracterizar como hipersonia?
Hipersonia: sonolência diurna, “sono e corpo pesado”
O que é TDM em remissão parcial e total?
PARCIAL: é a redução dos sintomas (desapareceram alguns e outros permaneceram)
TOTAL: Nenhum sinal OU sintoma significativo nos últimos 2 MESES! (as vezes pode permanecer com algum sintoma cognitivo, por ex)
O que é depressão recorrente?
Já teve remissão total dos sintomas por pelo menos 2 meses e voltou a ter sintomas
Quantos meses mais ou menos dura um episodio depressivo?
4 - 5 meses (16 a 20 semanas)
Objetivo de tto da TDM
REMISSÃO TOTAL / RECUPERAÇÃO, pq se sintomas residuais continuarem terá:
▪ Maior risco de recaída
▪ Pior prognóstico a longo prazo
▪ Percentual de recuperação: cerca de 50-60%
O que é “RESPOSTA, REMISSÃO E RECUPERAÇÃO” no tratamento da TDM?
Resposta: quando pelo menos 50% dos sintomas foram removidos
REMISSÃO: quando todos ou quase todos os sintomas foram removidos nos primeiros meses
RECUPERAÇÃO: se está em remissão por pelo menos 6 meses
estrategia para o tto de TDM?
- Prescrição inicial de um antidepressivo de primeira escolha (deixa numa dose terapeutica e espera uns 2 meses pra ver se teve resposta parcial, se n chegou em resposta parcial aumenta a dose)
- Aumento da dose (até dose max) –> aguarda tempo para resposta (normalmente 2 meses –> 6 a 12 sem)
- Potencialização ou combinações de antidepressivos
- Troca por antidepressivo de outra classe
- Uso de inibidores de monoaminoxidase (IMAOs)
- Uso de ECT
Quais são as fases do tto da depressão?
FASE AGUDA
• Até a remissão dos sintomas (cerca de 6-12 semanas, pode demorar mais)
• Escolhe um an&depressivo, alcança a dose terapêu&ca, aguarda tempo da resposta, se
houver resposta parcial aumenta a dose, se não funcionar passa para outras alterna&vas já
citadas.
FASE DE CONTINUAÇÃO
• Duração de 6-9 meses, contados à partir do início da remissão
• Mantém a dose em que a remissão foi alcançada
FASE DE MANUTENÇÃO
• À partir dos 9 meses da remissão - objetivo é redução da chance de recorrência.
• 1º episódio: avaliar necessidade (depressão grave, tenta&va de suicídio, estupor)
• 2º episódio: 3 anos
• 3º episódio: 5 anos
• Mais de 3 episódios: FARÁ MANUTENÇÃO PARA SEMPRE
Qual o único antidepressivo ISRS que vai diminuir o apetite?
FLUOXETINA
Quais são os efeitos colaterais marcantes dos TRICICLICOS?
constipação, turvação visual, boca seca, sedação, ganho de peso,
hipotensão postural (lembrar que causa por ser um bloqueador alfa adrenérgico e deve ser evitado
em idosos!)
Quais são os efeitos colaterais marcantes dos ISRS?
Diminuição da libido + aumento do apetite e do peso (menos FLUOXETINA, que diminui apetite)
TRICICLICOS e ISRS… qual dar de manhã e qual dar a noite?
Triciclicos: causam sedação (dar de noite)
ISRS: podem causar insonia (dar de manha)
o que é sd de retirada? quais os principais farmacos q fazem isso?
Primeiras 72h
▪ Irritabilidade, insônia, ansiedade, tonturas, oscilações no humor
▪ Principais: paroxetina, venlafaxina, desvenlafaxina
