Stroke Flashcards
Definisi stroke
- Adanya defisit neurologis fokal maupun global
- Onset mendadak
- > 24 jam atau meninggal
- Karena gangguan peredaran darah atau perdarahan
Klasifikasi stroke bersadarkan etiologi
- Iskemik
- Akibat plak atau emboli - Hemoragik
- Perdarahan intraserebral atau subarachnoid
Stroke iskemik bisa disebabkan oleh sumbatan dari
Plak (aterosklerosis) atau emboli dari jantung
Orang yang berisiko mengalami stroke iskemik akibat emboli adalah
Orang yang mengidap atrial fibrillation
Lacunar infarction biasanya terletak dimana
Arteri kecil ganglia basalis
Perbedaan gejala pada stroke iskemik dan stroke hemoragik (4)
- Gejala = nyeri kepala, muntah, dan kejang hebat pada stroke hemoragik, tetapi tidak ada tanda tersebut pada stroke iskemik
- Onset = sangat akut pada stroke hemoragik
- Kapan gejala muncul = iskemik pada saat istirahat atau sembarang waktu, hemoragik pada saat aktivitas
- Defisit neurologis = sangat terlihat pada stroke iskemik
- Tekanan intrakranial = sering terjadi pada hemoragik
- Tekanan darah = lebih meningkat pada hemoragik dibanding iskemik
Penyebab perdarahan intraserebral
- Hipertensi
- Aneurisma
- Konsumsi atikoagulan
4.. Kelainan darah - Malformasi arteri-vena
Lesi sentral menyebabkan parese …
kontralateral
Gejala stroke yang menyerang middle cerebral artery
- Paralisis kontralateral
- Kehilangan sensori tubuh pada bagian yang kontralateral
- Afasia (apabila menyerang otak dominan, biasanya kiri)
- Hemineglect (apabila menyerang otak nondominan, biasanya kanan)
Gejala stroke yang menyerang anterior cerebral artery
- Paralisis kontralateral
- Kehilangan sensori tubuh pada bagian yang kontralateral
Yang termasuk sistem karotis pada vaskularisasi otak
middle and anterior cerebral artery
Yang termasuk sistem vertebrobasiler pada vaskularisasi otak
- Posterior inferior cerebellar artery
- Anterior inferior cerebellar artery
- Anterior spinal artery
- Possterior cerebral artery
- Basillar artery
Perbedaan gejala gangguan penglihatan pada stroke yang menyerang sistem karotis dan sistem vertebrobasiler
Sistem karotis: kehilangan penglihatan pada satu mata secara tiba-tiba (amaurosis fugax)
Sistem vertebrobasiler: blackout, penglihatan dobel
Perbedaan pola parese pada stroke yang menyerang sistem karotis dan sistem vertebrobasiler
Karotis: hemiparese kontralateral dengan lesi
Vertebrobasiler: Hemiparese alterans (parese wajah ipsilateral dengan lesi, namun parese ekstremitas kontralateral dengan lesi)
Perbedaan gejala gangguan pendengaran dan keseimbangan pada stroke yang menyerang sistem karotis dan sistem vertebrobasiler
Vertebrobasiler: telinga berdengung dan rasa berputar (vertigo)
Gold standard diagnosis stroke
CT Scan kepala tanpa kontras
Urutan penatalaksanaan untuk stroke iskemik akut
- Memeriksa ABC
- Pemberian antitrombus
- Perbaiki perfusi otak => memberikan neuroprotektor dan obat mencegah vasospasme
- Perbaikan faktor sistemik
- Operasi
Jenis antitrombus yang bisa diberikan pada pasien stroke iskemik
- Trombolitik (tissue plasminogen activator)
- Antikoagulan
- Antiplatelet
Nama obat tissue plasminogen activator yang umum diberikan pada pasien stroke iskemik akut
Alteplase atau streptokinase
Syarat pemberian tissue plasminogen activator
3-4,5 jam pertama DAN onset harus jelas
Antikoagulan diberikan pada pasien stroke iskemik yang …
Kemungkinan disebabkan oleh emboli
Syarat pemberian antikoagulan untuk pasien stroke iskemik
4,5 - 6 jam pertama ATAU onset tidak jelas
Syarat pemberian antiplatelet untuk pasien stroke iskemik
> 6 jam pertama ATAU onset tidak jelas
Nama obat antiplatelet yang digunakan untuk stroke iskemik akut serta dosisnya
- Low molecular weight heparin = fraxiparine 1-2x/hari, injeksi 0,4 ml subkutan selama 7-10 hari
- Warfarin = 10mg/hari po selama 2-4 bulan
Nama obat antiplatelet yang diberikan pada pasien stroke iskemik akut
- Aspirin = 160-325mg/hari
- Clopidogrel = 75mg/hari
Obat neuroprotektor yang diberikan pada pasien stroke iskemik akut
- Citicoline = 250mg/iv/hari sebanyak 2-4x, dilanjutkan oral 2x500 atau 1x1000mg
- Piracetam 12gr/iv/20 menit, lalu 3gr/iv/hari sebanyak 3x, lalu dilanjutkan dengan oral 1200mg sebanyak 2-4x
Obat untuk mencegah vasospasme
Nimodipine = 30mg/tab, 3-4x sebanyak 1 tab/hari
Target tekanan darah pada pasien stroke iskemik
S = 160-190 mmHg
D = 90 - 100 mmHg
Pemberian obat antihipertensi baru diberikan apabila tensi pasien stroke iskemik akut di atas …
220/120
Antihipertensi yang biasa diberikan untuk mengontrol tekanan darah pada pasien stroke iskemik akut
Nicardipine
Cairan infus yang boleh diberikan pada pasien stroke iskemik akut
NaCL 0,9% (jangan berikan larutan hipotonis seperti dextrosa 5% dan saline 0,45% karena dapat memperberat edema otak)
Urutan penatalaksanaan stroke hemoragik
- Turunkan tensi
- Kontrol tekanan intrakranial
- Waspada terhadap kejang
- Pemberian neuroprotektor
Target penurunan tekanan darah pada pasien stroke hemoragik
140-160/90 atau MAP 110
Penurunan tekanan darah maksimal …% dari MAP
25
Obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada pasien stroke hemoragik dan dosisnya
Nicardipine 5-15mg IV/jam, titrasi 2,5 mg/jam hingga target
Tanda2 tekanan tinggi intrakranial (3 cushing’s triad)
Kebalikan shock =
- BP sistolik meningkat
- Pulse menurun
- Respiratory rate menurun
Tatalaksana untuk mengontrol tekanan tinggi intrakranial
- Head elevation 30 derajat
- Memberikan mannitol 20% bolus 1 gr/kgBB/20 menit kemudian 0,25-0,5gr/kgBB/4-6 jam
