Stevens- Johnson/NET Flashcards
Verdadero o Falso.
La incidencia en adultos es de 7-8 casos/100k.
La incidencia en población pediátrica es de 1-2 casos/1M.
Falso, es al revés.
Factores de riesgo:
LES.
> 80 años.
VIH (El más importante).
Agentes etiológicos más frecuentes:
- Alopurinol (Más frecuente en Europa e Israel).
- Antiepilépticos (Carbamazepina, Lamotrigina, Fenitoína).
- Antibióticos (Sulfonamidas).
- AINES.
Factores de riesgo acumulados para SJS/NET: (5)
Fármacos.
Estructura química.
Metabolismo.
HLA.
Tipos de células T.
Haplotipo asociado a SJS/NET cuando se administra Carbamazepina:
B*15:02
Fisiopatogenia:
Implica una reacción de hipersensibilidad retardada (tipo IV):
↑ actividad de células T citotóxicas específicas del fármaco → liberación de granulisina (una proteína citolítica) por un mecanismo desconocido → daño a los queratinocitos.
Síntomas en el periodo prodrómico (1-3 días): (10)
Malestar general.
Fiebre.
Anorexia.
Dolor en mucosas.
Escozor ocular.
Cefalea.
Rinitis.
Tos.
Odinofagia.
Mialgia.
Verdadero o Falso.
La progresión puede ser en horas a días y pueden presentarse lesiones en diana atípicas o exantema morbiliforme en región pre esternal, cara y extremidades.
Verdadero. ‘
Verdadero o Falso.
Las manifestaciones clínicas (lesiones en diana) afectan a 2 mucosas en el 10% de los casos.
Falso, es en el 90%.
Signo y descripción:
SIgno de Nikolski.
Las capas superiores de la piel se desprenden de las capas inferiores cuando hay una ligera fricción.
Mucosas que pueden afectarse:
Oral.
Genital.
Conjuntivas.
Principal causa de muerte:
Septicemia.
En las complicaciones agudas, ¿Cuáles son las que se presentan en mayor %?
Infecciones.
Verdadero o Falso.
La falla multiorgánica se presenta en el 42%.
Falso, es el 24%.
En las complicaciones crónicas, ¿Cuáles son las más frecuentes y su porcentaje?
Oftálmicas 65-89%
- OJO SECO.
- Cataratas.
- Triquiasis (pestañas crecen hacia el ojo).
- Ceguera.
% de mortalidad:
23% a las 6 semanas.
34% al año.
Pronóstico cuando es un ingreso tardío a unidad especializada:
Supervivencia 42% a los 2 años.
Si fuera ingreso temprano → 89%.
Nombre del algoritmo para establecer causalidad farmacológica en NET:
ALDEN.
Histopatología:
Presencia de queratinocitos necróticos dispersos → Necrosis epidérmica total → Vacuolización basal + ampollas subepidérmicas.
El espacio en blanco es el contenido de la ampolla subepidérmica.
Verdadero o Falso.
En el tratamiento, la nutrición está contraindicada vía enteral.
Falso, es contraindicada vía parenteral.
Tratamiento:
Nutrición.
Control térmico y balance hidroeléctrico.
Analgesia.
Apoyo psicológico.
Prevención de infecciones.
Manejo multidisciplinario.
Cuidados de heridas
Aunque aún esta en debate la posible efectividad de los glucocorticoides, ¿De qué manera podría haber beneficio?
Si se administra de manera temprana y en pulsos.
En cuanto al cuidado de las heridas, ¿Qué se hace en la etapa 0 - piel normal?
En cuanto al cuidado de las heridas, ¿Qué se hace en la etapa 1 - máculas eritematosas de límites poco definidos con áreas más oscuras?
En cuanto al cuidado de las heridas, ¿Qué se hace en la etapa 2 - vesículas/ampollas flácidas?
En cuanto al cuidado de las heridas, ¿Qué se hace en la etapa 3 - áreas desnudadas?
Pasos para la curación de la herida:
- Analgesia 30min antes de la curación.
- Limpieza con solución salina tibia o clorhexidina diluida.
- Aplicar vaselina y gasas no adherentes.
Verdadero o Falso.
En el cuidado de las heridas, la curación se debe hacer 2 veces al día.
Falso, es 1 vez al día.
¿Por qué no se recomienda usar antiséptico en la curación de las heridas?
Porque es citotóxico y los pocos queratinocitos que se recuperan se pierden con el antiséptico.
Cuidados de la mucosa oral:
Cuidados de la mucosa genital:
En el cuidado de las mucosas, ¿Qué podemos dar como analgésico?
Paracetamol o escalar con opioides.
% de SC afectada para poder diferenciar un SJS, un NET y para cuando se superponen:
