Stensjukdomar Flashcards
Vad finns det för orsaker till hydronefros?
Uretärsten, blåstumör, uretärtumör, kompression utifrån, urinstämma, medfödd hydronefros mm
Vad är en NP-kateter?
En kateter som läggs av röntgen med lokalbedövning. Ej om koagulaopati/blodförtunnande. (trombyl ok)
Vad ska man misstänka vid bilateral hydronefros?
Urinstämma! Kolla bladderscan och sätt KAD. Är det inget där gör en DT njurar.
Hur många får en sten i övre urinvägar under sin livstid?
Män: 10-20%
Kvinnor: 3-5%
Varför är det viktigt att skilja sten i övre urinvägar från blåssten?
Blåssten förutsätter urinretention och normal blåstömning skulle skölja undan stenen. Det är helt enkelt en annan orsak än sten i övre urinvägarna.
Vad är viktigt att tänka på vid radiologisk bedömning av njursten?
Att ex en liten sten i kalyx inte orsakar världens värsta buksmärta -> misstänk något annat än njursten. En stor sten i uretären däremot, det gör ont.
På vilka tre ställen brukar man hitta stenar vid njurstensanfall?
- Övergången njurbäcken/uretär
- Kärlkorsningen
- Uretärostiet
Vilka är symptomen vid njurstensanfall?
- Intervallartade flanksmärtor: ”klättrar längs med väggarna”
- Vid distalsten: blåsträgningar, smärtor i underlivet
- Ibland makroskopisk hematuri. 20% har mikroskopisk hematuri
- Cirkulatorisk opåverkad patient
Hur smärtlindras en patient med misstänkt njurstensanfall?
- NSAID intramuskulärt eller Toradol
- Om fortfarande smärta efter maxdos -> opiater.
- Tänk på ev njursvikt -> kolla krea innan NSAID hos lite äldre.
När krävs det radiologisk utredning?
Vid oklar diagnos, om feber, om krea stigit kraftigt eller som singelnjure samt ALLA MÄN ÖVER 60 ÅR (RUPTURERAT AAA)
Hur kan njursten utredas radiologiskt?
CT är förstahandsmetod, antingen CT njursten, Sten-CT eller CT urinvägar utan kontrast. Mycket hög sensitivitet för sten trots låg stråldos.
Hos gravida och barn kan man börja med ultraljud. Vid oklartheter kan man göra CT urografi. MR har ingen plats alls
När ska man lägga in njurstensanfall?
Om opiodkrävande smärtor, om infektion, förhöjt s-krea eller om singelnjure eller vid differentialdiagnostiska oklarheter
Hur följer man upp patienter som får gå hem från akuten?
De går hem när de blivit smärtfria och får ett recept på stolpiller diklofenak. Följ upp med sten-CT om 2-3 veckor. Ta s-krea, s-kalcium, s-urat
Nästan alla stenar < 5mm avgår spontant. Ring och kolla med patienten hur denna mår när du fått CT-svaret.
Hur kan man behandla sten?
- ESWL: ultraljudsstötvågar. Kräver smärtlindning och sedering. Funkar på njurstenar och proximala uretärstenar.
- Laserlitotripsi: endosopisk metod: kräver full narkos
- PNL: perkutan nefrolitektom. Dilatation av stickkanal in i njuren: vid stora njurstenar som till exempel korallstenar
