Prostatacancer Flashcards
Vad är medianåldern för diagnos av prostatacancer?
69 år
Vad är symtomen vid lokaliserad prostatacancer?
Inga
Vad är symtomen vid avancerad metastaserad prostatacancer?
- LUTS
- Hematuri, hematospermi
- Skelettsmärta, ffa rygg
- Allmän avtackling, viktnedgång
När ska en patient som söker primärvården remitteras vidare enligt SVF för misstänkt prostatacancer?
- Palpationsfynd
- Män < 70 år PSA ≥ 3
- Män 70-80 år PSA ≥ 5
- Män > 80 år PSA ≥ 7
Vad görs på urologmottagningen vid misstänkt prostatacancer?
- Palpation
- TRUL med biopsi eller MRT och riktad biopsi
- PAD-svar från biopsi
- Metastasutredning
Vad är en T1-tumör?
Är ej palpabel eller synlig
Vad är en T2-tumör?
Begränsad inom körteln. Kan vara i en eller båda loberna
Vad är en T3-tumör?
Växer utanför kapsel och in i sädesblåsor
Vad är T4-tumör?
Fixerad till eller invasion av annat än sädesblåsor
Vad är prostataspecifikt antigen?
PSA. Är ett proteolytiskt som underlättar befruktning, läcker ut till blodbanan. Är inte cancerspecifikt utan korrelerar till storlek. Om PSA-densitet är under 0,15 talar det för BPH.
Ju högre PSA desto större sannolikhet är det cancer i en biopsi.
Vad ökar PSA?
Prostaförstoring, ålder, bakteriell prostatit/UVI, urinstämma, cystoskopi.
Vad minskas PSA av?
5-alfa-reduktashämmare (finasterid). Hämmar omvandlingen till den mer potenta formen av testosteron. Prostatan krymper med 25% och PSA minskar till 50%.
Vad är PSA-densitet?
PSA/prostatavolym.
Vad fri/total-kvot?
Fritt PSA/delat i totalt PSA. Vid cancer är mycket av PSA uppbundet i makromolekyler och vid en kvot under > 0,10 är risken hög för cancer i biopsi. Över 0,25 är ett mer beningt.
Vad är Gleasonsomma?
Det vanligaste Gleasongraden + den högsta gleasongraden.
Vad är ISUP-grader?
1: ≤ 6 Gleason
2: 3 + 4
3: 4 + 3
4: 8
5: 9-10
Vilken cancer hamnar i lågriskkategorin?
- T1, T2
- Gleason ≤ 6
- PSA < 10
- N0
- M0
Vilken cancer hamnar i intermediärrisk?
- T1, T2
- Gleason 7 eller PSA 10-20
- N0
- M0
Vilken cancer hamnar i högrisk?
- T1, T2
- Gleason 8-10 eller PSA 20-50
- N0
- M0
Vilka cancrar är lokalt avancerad?
- T3
- PSA
- N0, M1
Vilka är regionalt metastatisk?
- Regionala lymfkörtelmetasatser eller T4 eller PSA 50-100
Vilka cancrar räknas till skelettmetastatiska?
M1 eller PSA > 100
Hur behandlas lågriskcancer?
Följa aktivt eller passivt.
Aktivt inbenär att man kontrollerar PSA varje 6 mån, MR prostata vartannat år. Biopsi om PSA stiger eller om MR visar större tumör
Om progress tas den bort. Risk för död är 2,8% på 15 år.
Expektans görs på äldre, multisjuka patienter där kurativ behandling ej är tänkt. Glesa kontroller av PSA, sampt ALP, krea, Hb. Hormonbehandling vid symptom.
Hur behandlas intermediärcancer?
Op eller strålning
Hur behandlas högriskcancer?
Op eller strålning + kastrationsbehandling
Hur behandlas lokalt och regionalt avancerad cancer?
ADT + strålning
Hur behandlas skelettmetastaserad cancer?
ADT + cytostatika
Vad finns det för för- och nackdelar vid operation?
Fördelar: inga urinträgningar och mindre avföringsläckage
Nackdelar: urinläckage och erektil dysfunktion
Vad finns det för för- och nackdelar med strålning?
Fördelar: Mindre urinläckage än vid operation.
Nackdelar: urinträgningar, impontens och avföringsläckage
Vad är ADT?
Androgen deprivation therapy
Kastration blockerar produktionen av testosteron. Kan göra kirurgiskt eller medicinskt med GnRH-analog (verkar inom 28 dagar) eller GnRH-antagonist -> dyrare, fler biverkningar. Snabbare tillslag.
Man kan också ge andiandrogen som ger en androgenblockad. Har färre biverkningar och kan används vid lågt PSA och mer vital patient. Biverkning är gynekomasti men kan motverkas med engångsdos strålning av bröstkörtlar.
Vad är biverkningarna med kastrationsbehandling?
- Förlust av sexlust och förmåga
- Svetningar och värmevallningar
- Viktuppgång
- Minskad muskelmassa och fysisk prestation
- Ökad risk för hjärtinfarkt, sämre diabeteskontroll
- Osteoporos, ökad risk för frakturer
Vad kan man göra vid kastrationsresistent prostatacancer?
- Cytostatika: taxaner
- Nya antiandrogener
- Skelettbehandlingar: bisfosfonater, extern strålterapi