Prostatacancer

Question 1

Vad är medianåldern för diagnos av prostatacancer?

Answer 1

69 år

Question 2

Vad är symtomen vid lokaliserad prostatacancer?

Answer 2

Inga

Question 3

Vad är symtomen vid avancerad metastaserad prostatacancer?

Answer 3

• LUTS
• Hematuri, hematospermi
• Skelettsmärta, ffa rygg
• Allmän avtackling, viktnedgång

Question 4

När ska en patient som söker primärvården remitteras vidare enligt SVF för misstänkt prostatacancer?

Answer 4

• Palpationsfynd
• Män < 70 år PSA ≥ 3

• Män 70-80 år PSA ≥ 5

• Män > 80 år PSA ≥ 7

Question 5

Vad görs på urologmottagningen vid misstänkt prostatacancer?

Answer 5

• Palpation
• TRUL med biopsi eller MRT och riktad biopsi
• PAD-svar från biopsi
• Metastasutredning

Question 6

Vad är en T1-tumör?

Answer 6

Är ej palpabel eller synlig

Question 7

Vad är en T2-tumör?

Answer 7

Begränsad inom körteln. Kan vara i en eller båda loberna

Question 8

Vad är en T3-tumör?

Answer 8

Växer utanför kapsel och in i sädesblåsor

Question 9

Vad är T4-tumör?

Answer 9

Fixerad till eller invasion av annat än sädesblåsor

Question 10

Vad är prostataspecifikt antigen?

Answer 10

PSA. Är ett proteolytiskt som underlättar befruktning, läcker ut till blodbanan. Är inte cancerspecifikt utan korrelerar till storlek. Om PSA-densitet är under 0,15 talar det för BPH.
Ju högre PSA desto större sannolikhet är det cancer i en biopsi.

Question 11

Vad ökar PSA?

Answer 11

Prostaförstoring, ålder, bakteriell prostatit/UVI, urinstämma, cystoskopi.

Question 12

Vad minskas PSA av?

Answer 12

5-alfa-reduktashämmare (finasterid). Hämmar omvandlingen till den mer potenta formen av testosteron. Prostatan krymper med 25% och PSA minskar till 50%.

Question 13

Vad är PSA-densitet?

Answer 13

PSA/prostatavolym.

Question 14

Vad fri/total-kvot?

Answer 14

Fritt PSA/delat i totalt PSA. Vid cancer är mycket av PSA uppbundet i makromolekyler och vid en kvot under > 0,10 är risken hög för cancer i biopsi. Över 0,25 är ett mer beningt.

Question 15

Vad är Gleasonsomma?

Answer 15

Det vanligaste Gleasongraden + den högsta gleasongraden.

Question 16

Vad är ISUP-grader?

Answer 16

1: ≤ 6 Gleason
2: 3 + 4

3: 4 + 3

4: 8

5: 9-10

Question 17

Vilken cancer hamnar i lågriskkategorin?

Answer 17

• T1, T2
• Gleason ≤ 6
• PSA < 10
• N0
• M0

Question 18

Vilken cancer hamnar i intermediärrisk?

Answer 18

• T1, T2
• Gleason 7 eller PSA 10-20
• N0
• M0

Question 19

Vilken cancer hamnar i högrisk?

Answer 19

• T1, T2
• Gleason 8-10 eller PSA 20-50
• N0
• M0

Question 20

Vilka cancrar är lokalt avancerad?

Answer 20

• T3
• PSA
• N0, M1

Question 21

Vilka är regionalt metastatisk?

Answer 21

• Regionala lymfkörtelmetasatser eller T4 eller PSA 50-100

Question 22

Vilka cancrar räknas till skelettmetastatiska?

Answer 22

M1 eller PSA > 100

Question 23

Hur behandlas lågriskcancer?

Answer 23

Följa aktivt eller passivt. 


Aktivt inbenär att man kontrollerar PSA varje 6 mån, MR prostata vartannat år. Biopsi om PSA stiger eller om MR visar större tumör
Om progress tas den bort. Risk för död är 2,8% på 15 år.

Expektans görs på äldre, multisjuka patienter där kurativ behandling ej är tänkt. Glesa kontroller av PSA, sampt ALP, krea, Hb. Hormonbehandling vid symptom.

Question 24

Hur behandlas intermediärcancer?

Answer 24

Op eller strålning

Question 25

Hur behandlas högriskcancer?

Answer 25

Op eller strålning + kastrationsbehandling

Question 26

Hur behandlas lokalt och regionalt avancerad cancer?

Answer 26

ADT + strålning

Question 27

Hur behandlas skelettmetastaserad cancer?

Answer 27

ADT + cytostatika

Question 28

Vad finns det för för- och nackdelar vid operation?

Answer 28

Fördelar: inga urinträgningar och mindre avföringsläckage

Nackdelar: urinläckage och erektil dysfunktion

Question 29

Vad finns det för för- och nackdelar med strålning?

Answer 29

Fördelar: Mindre urinläckage än vid operation.

Nackdelar: urinträgningar, impontens och avföringsläckage

Question 30

Vad är ADT?

Answer 30

Androgen deprivation therapy
Kastration blockerar produktionen av testosteron. Kan göra kirurgiskt eller medicinskt med GnRH-analog (verkar inom 28 dagar) eller GnRH-antagonist -> dyrare, fler biverkningar. Snabbare tillslag.

Man kan också ge andiandrogen som ger en androgenblockad. Har färre biverkningar och kan används vid lågt PSA och mer vital patient. Biverkning är gynekomasti men kan motverkas med engångsdos strålning av bröstkörtlar.

Question 31

Vad är biverkningarna med kastrationsbehandling?

Answer 31

• Förlust av sexlust och förmåga
• Svetningar och värmevallningar
• Viktuppgång
• Minskad muskelmassa och fysisk prestation
• Ökad risk för hjärtinfarkt, sämre diabeteskontroll
• Osteoporos, ökad risk för frakturer

Question 32

Vad kan man göra vid kastrationsresistent prostatacancer?

Answer 32

• Cytostatika: taxaner
• Nya antiandrogener
• Skelettbehandlingar: bisfosfonater, extern strålterapi