LUTS Flashcards
Vad är lagringssymptom?
Svårt för urinblåsan att lagra urinen vilket ger irritativa besvär:
Ökad miktionsfrekvens (frequency), nykturi, trängningar (urgency) och trängningsinkontinens
Vad är tömningssymptom?
Svårt för urinblåsan att tömma urinen vilket ger obstruktiva besvär: startsvårigheter, svag stråle, trängningar, känsla av dålig tömning, efterdropp, totalretention och inkontinens
Vad kan LUTS bero på?
BPH, uretrastriktur, prostatacancer/blåscancer/gyncancer, UVI/STD/prostatit, neurogen blåsrubbning, farmaka, sten, kronisk nedre bäckenbottensmärta, kronisk cytstik, diabetes
Hur utreds LUTS på vårdcentralen?
- Anamnes: lagring/tömningssymptom
- Klinisk undersökning: buk, prostata etc
- Urinundersökning: sticka ev odling
- S-kreatinin: förändring över tid?
- S-PSA
- Residualurin
- Tidsmiktion
- IPSS
Vad ökar PSA-halten i blodet av?
- Prostataförstoring
- Ålder
- UVI
- Cystoskopi, biopsi, kateter
- Urinstämma
Vad minskas PSA-halten i blodet av?
5 alfa-reduktashämmare (finasterid, dutasterid)
Vad är PSA-densitet?
PSA/volym prostata. < 0,1 talar för benign orsak. > 0,2 talar för malignitet
Vad är PSA velocity?
PSA-förändring över tid
Vad fri/total kvot PSA?
Kvoten av fritt PSA genom totalt PSA. Är låg vid cancer då PSA binds upp i makromolekyler. < 0,10 är 56% cancer. Vid > 0,25 är 8% cancer. 0
Vad är tidsmiktion?
Patienten mäter tiden det tar att kissa den första decilitern urin. Normalt mellan 7 och 11 sekunder. Överstiger tiden 16: obstruktion.
Vad är IPSS?
Ett självskattningstest för prostatsymptom. Lindiga besvär 1-7 p, måttlig 8-23 p, Svår ≥ 24 p
Hur utreds LUTS på urologen?
- Urinflödsmätning
- TRUL
- Ev cystoskopi
- Urodynamik
Vad bedömer flödesmätning?
- Maximalt flöde > 15 ml/s talar mot obstruktion. < 10 ml/s talar för obstruktion
- Normalkurva
- Symptomgivande BPH: dynamiskt
- Striktur: rör sig inte
Vad är etiologin till BPH?
Ålder, testosteron och metabolt syndrom
Vad är patofysiologin vid BPH?
Prostahyperplasi leder till obstruktion. I början har man bra kontraktionskraft i blåsan vilket inte ger symptom. Därefter kommer den försvagas och tillsammans med den tilltagande obstruktionen får man mer och mer symptom
Vilka tre delar ingår i symtomgivande BPH?
Förstorad prosta, symptom och obstruktion.
Hur många av alla 80-åringar har BPH?
80%
Hur behandlas BPH medicinskt?
med alftablockerare och/eller finasterid.
Alfablockerare har snabb verkan och ger 30% ökad flöde. Biverkningar är asteni och huvudvärk och hypotension.
Finasterid: har långsammare tillslag men reducerar prostavolymen med 25% och halverar PSA. Få biverkningar.
Vad är biverkningar efter TUR-P?
- Retrograd ejakulation
- Risk för om-omperation på grund av uretrastriktur eller blåshalsskleros < 3% resp 1,5%
Vad är absolut indikation för kirurgi?
- Kronisk urinretention-KAD
- Sten med ökad risk för urinvägsinfektion
- Njurpåverkan
Vilket nervsystem dominerar under urinlagringsfasen?
Sympatiska. NA binder till beta-adrenorecepter i blåsan muskulatur och ger en glattmuskelrelaxation. Man kan stimulera sympatikus för att minska trängningar och ge antikolinerga läkemedel för att hämma parasympatiska systemet.
Vilken nervsystem kontrollerar blåsan under urintömningsfasen?
Parasympatiska. Genom acetylkolin som frigörs från bäckenets nervterminaler vilket stimulerar kolinerga receptorer och inducerar urinblåsans kontraktion.
Vad kan en uretrastriktur bero på?
Trauma eller efter infektion. Kan också vara iatrogen.
Hur diagnosticeras uretrastriktur?
Flödeskruva, cystoskopi och med MUC/uretrografi
Hur behandlas en uretrastriktur?
Dilation/sondering, uretrotomi, uretraplastik.
Vad finns det för olika typer av inkontinens?
- Ansträngningskontinens (läcker när man hostar och nyser)
- Trängningsinkontinens (en så kraftig kontraktion i blåsan som gör att man inte kan hålla emot.) ex vid hjärtsvikt, diabetes och vid diuretika
