Staphylococcus + Streptococcus + Enterococcus Flashcards by Margarida Nunes

Género Staphylococcus

cocos gram +
cacho
anaerobios facultativos
não esporulados
condições pouco exigentes (crescem em 10% NaCl)
catalase +
ubíquos
colonização pele e mucosas

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S. aureus

local

fossas nasais

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S. epidermidis

local

pele e mucosas

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S. capitis

local

glandulas sabaceas

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S. hominis + S. haemolyticus

local

axilas

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S. coagulase +

S. aureus

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S. coagulase -

S. epidermidis
S. haemolyticus
S. saprophyticus
S. lugdunensis

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S. aureus

Fatores de virulência

- adesão ao hospedeiro
.clumping factor
.coagulase
.biofilme, slime
.prot ligação fibrinogénio, colagenio

- evasão das defesas do hospedeiro
.proteção contra fagocitose
... coagulase
... proteina A
.inativação de moléculas antibacterianas
...proteases
...lipases
...catalase

superantigénios
.Enterotoxinas, TSST-1 - ativação T
.Toxina γ, PVL - lise macrofagos e leucocitos
invasão hospedeiro
.Toxina α – formação de poros na membrana celular
.Toxina β – hidrólise de fosfolípidos da membrana
.Toxina δ – desintegração das estruturas memb intracel
.Toxinas exfoliativas – separação das junções intercel
.Hialuronidase – hidrólise ácido hialurónico

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S. aureus

Patologia associada

Infecoes supurativas (as mais frequentes!)
Infeções cutâneas: impétigo, foliculite, furúnculos, abcessos
Bacteriémia, endocardite
Pneumonia, empiema
Osteomielite, artrite sética
Doencas mediadas por exotoxinas:
- Síndroma da pele escaldada – D. Ritter
- Síndroma do choque tóxico TSST-1
- Intoxicação alimentar Enterotoxina A (tempo de incubação < 6h)

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S. epidermidis

Patologia associada

• Endocardite protésica
• Bacteriémia associada a cateter vascular
• Peritonite em DPCA (Diálise Peritoneal
Contínua Ambulatória)
• Infeção em próteses articulares

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S. saprophyticus

Patologia associada

Infeção urinária em mulher jovem, sexualmente ativa

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S. aureus

Resistência a antibióticos

MRSA - meticilina
-Determinante de resistencia: mecA
-Mec de resistencia: PBP2A c/ baixa afinid p/ b lactâmicos
VRSA - vancomicina
-MIC: >2 mg/L
-Terapêutica prolongada com Vancomicina
- Tratamento: Linezolide, Daptomicina, Ceftarolina

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Streptococcus
e
Enterococcus

cocos gram +
diplococos ou cadeia
condições nutricionalmente exigentes (crescimento estimulado em atmosfera com 5-10% de CO2)
catalase -

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Família Streptococcacea

inclui os géneros:
Streptococcus
Lactococcus

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Família Enterococcacea

género Enterococcus

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Streptococcus

Padrão de hemólise

Hemólise α:
incompleta, cor esverdeada à colónia em agar sangue
Hemólise β:
completa, halo claro em torno colónia em agar sangue
Hemólise γ:
Ausência de hemólise

Streptococcus

Classificação de Lancefield

Streptococcus pyogenes Grupo A β
Streptococcus agalactiae Grupo B β (p.v. γ)
Streptococcus pneumoniae α
Grupo viridans α (p.v. γ)

Classificação de Lancefield

Baseia-se na identificação de hidratos de carbono específicos da parede celular por precipitação na presença de ag específicos. Streptococcus

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Caraterísticas gerais

proteínas específicas: Proteína M e Protein T
ácido lipoteicóico, proteína F
cápsula composta por ácido hialurónico

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Epidemiologia

Colonização apenas Homem (+++ crianças e adolescentes) +++ orofaringe e — pele

5-15% indivíduos colonizados assintomaticamente

transmissão
• por gotículas de secreções respiratórias
• por contacto directo com pessoa infectada

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Factores de virulência

Exotoxinas pirogénicas (A,B,C): toxinas termolábeis

Estreptolisinas O e S (TASO): hemólise de eritrócitos, leucócitos e plaquetas
O:inactivada na presença de O2, imunogénica
S:não é inactivada pelo O2, não imunogénica

Estreptoquinase (fibrinolisina): lise da fibrina do plasma humano, permite disseminação rápida em tecidos infect

Desoxirribonuclease: degrada o DNA presente em pus reduzindo a sua viscosidade

Hialuronidase (factor de disseminação): digere ácido hialurónico do tecido conjuntivo hosp + digere a sua própria cápsula

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Clínica

Doenças supurativas:
faringite
escarlatina
impetigo
erisipela
celulite
Fasceíte necrozante (“flesh eating bacteria”)
Síndrome do choque tóxico estreptocócico
bacteriémia

Doenças não supurativas:
Febre reumática
glomerulonefrite

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Terapêutica

Penicilina

Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)

Streptococcus agalactiae (grupo B)
Epidemiologia

Colonizam o tracto gastrointestinal, urinário e genital

``` Streptococcus agalactiae (grupo B) Clínica ```

Período neonatal - porque transmissão vertical mãe-filho Infecções precoces “EOD” (primeiros 7 dias) • pneumonia • meningite • sepsis Infecções tardias “LOD” (1 semana a 3 meses) • sépsis e/ou meningite Mulher grávida • infecção urinária • infecção pós-parto (endometrite, sepsis puerperal, infecção da pele) Adulto • infecção urinária • infecções da pele e tecidos moles • bacteriémia

``` Streptococcus agalactiae (grupo B) Prevenção ```

Prevenção da infecção no RN • Rastreio de colonização nas grávidas entre as 35 e 37 semanas (zaragatoa vaginal e zaragatoa rectal). Se colonizadas: antibiótico intraparto

Streptococcus viridans | • S. mitis, S. mutans, S. salivarius, S. sanguis

* comensais vias aéreas superiores * infecções: cárie dentária, endocardite * Hemólise α ou γ * resistentes à optoquina

Streptococcus pneumoniae | Epidemiologia

40-70% crianças em idade pre-escolar colonizadas assintomaticamente (nasofaringe) • colonização temporária por diferentes serótipos • doença geralmente após aquisição de novo serótipo • doença frequentemente precedida por infecção vírica respiratória • infecções ocorrem principalmente em crianças, idosos e indivíduos imunocomprometidos • transmissão por via aérea (oral–oral) • uma das causas principais de mortalidade e morbilidade •uma das principais causas de otite média

Streptococcus pneumoniae | Clínica

``` meningite otite média sinusite sepsis pneumonia artrite peritonite ```

Streptococcus pneumoniae | Caraterísticas gerais

``` •Diplococos ou cadeia curta, lanceolados •Hemólise α •Solúveis em bílis (desoxicolato) inibidos pela optoquina • maioritariamente capsulados Existem múltiplos factores de virulência: Cápsula dificulta a fagocitose ```

Streptococcus pneumoniae | Terapêutica e profilaxia

``` Infecções respiratórias: Penicilina (amoxicilina), Macrólidos, cefalosporinas, novas quinolonas (levofloxacina, Moxifloxacina) ``` Meningite, bacteriémia: Penicilina, se susceptível; Cefalosporinas de 3º geração (cefotaxima ou ceftriaxona); Vancomicina Profilaxia: - Vacina polissacárida 23-valente: material capsular purificado - Vacinas pneumocócica conjugada 13-valente: induz RI crianças < 2 anos

Enterococcus E. faecalis, E. faecium Clinica

•No homem e animais: aparelho digestivo (intestinos) e urinário Infecções (endógenas ou exógenas): urinárias, bacteriémia e endocardite, infecções de feridas, abcessos intra-abdominais (geralmente polimicrobianas) • Importante causa de infecções nosocomiais

Enterococcus | Fatores de risco para infeção

* cateteres urinários ou intravasculares | * hospitalização prolongada com toma de AB de largo espectro

Enterococcus | Terapêutica

• Resistência intrínseca à oxacilina e cefalosporinas. Resistência adquirida a múltiplos antibióticos • A maioria dos antibióticos (incluindo os betalactâmicos) são bacteriostáticos em enterococos: em infecções graves utilizar combinação para sinergismo b-lactâmico + aminoglicosídeo ou vancomicina + aminoglicosídeo