Staphylococcus + Streptococcus + Enterococcus

Question 1

Género Staphylococcus

Answer 1

cocos gram +
cacho
anaerobios facultativos
não esporulados
condições pouco exigentes (crescem em 10% NaCl)
catalase +
ubíquos
colonização pele e mucosas

Question 2

S. aureus

local

Answer 2

fossas nasais

Question 3

S. epidermidis

local

Answer 3

pele e mucosas

Question 4

S. capitis

local

Answer 4

glandulas sabaceas

Question 5

S. hominis + S. haemolyticus

local

Answer 5

axilas

Question 6

S. coagulase +

Answer 6

S. aureus

Question 7

S. coagulase -

Answer 7

S. epidermidis
S. haemolyticus
S. saprophyticus
S. lugdunensis

Question 8

S. aureus

Fatores de virulência

Answer 8

- adesão ao hospedeiro
.clumping factor
.coagulase
.biofilme, slime
.prot ligação fibrinogénio, colagenio

- evasão das defesas do hospedeiro
.proteção contra fagocitose
... coagulase
... proteina A
.inativação de moléculas antibacterianas
...proteases
...lipases
...catalase

• superantigénios
  .Enterotoxinas, TSST-1 - ativação T
  .Toxina γ, PVL - lise macrofagos e leucocitos
• invasão hospedeiro
  .Toxina α – formação de poros na membrana celular
  .Toxina β – hidrólise de fosfolípidos da membrana
  .Toxina δ – desintegração das estruturas memb intracel
  .Toxinas exfoliativas – separação das junções intercel
  .Hialuronidase – hidrólise ácido hialurónico

Question 9

S. aureus

Patologia associada

Answer 9

Infecoes supurativas (as mais frequentes!)
Infeções cutâneas: impétigo, foliculite, furúnculos, abcessos
Bacteriémia, endocardite
Pneumonia, empiema
Osteomielite, artrite sética
Doencas mediadas por exotoxinas:
- Síndroma da pele escaldada – D. Ritter
- Síndroma do choque tóxico TSST-1
- Intoxicação alimentar Enterotoxina A (tempo de incubação < 6h)

Question 10

S. epidermidis

Patologia associada

Answer 10

• Endocardite protésica
• Bacteriémia associada a cateter vascular
• Peritonite em DPCA (Diálise Peritoneal
Contínua Ambulatória)
• Infeção em próteses articulares

Question 11

S. saprophyticus

Patologia associada

Answer 11

Infeção urinária em mulher jovem, sexualmente ativa

Question 12

S. aureus

Resistência a antibióticos

Answer 12

MRSA - meticilina
-Determinante de resistencia: mecA
-Mec de resistencia: PBP2A c/ baixa afinid p/ b lactâmicos
VRSA - vancomicina
-MIC: >2 mg/L
-Terapêutica prolongada com Vancomicina
- Tratamento: Linezolide, Daptomicina, Ceftarolina

Question 13

Streptococcus
e
Enterococcus

Answer 13

cocos gram +
diplococos ou cadeia
condições nutricionalmente exigentes (crescimento estimulado em atmosfera com 5-10% de CO2)
catalase -

Question 14

Família Streptococcacea

Answer 14

inclui os géneros:
Streptococcus
Lactococcus

Question 15

Família Enterococcacea

Answer 15

género Enterococcus

Question 16

Streptococcus

Padrão de hemólise

Answer 16

Hemólise α:
incompleta, cor esverdeada à colónia em agar sangue
Hemólise β:
completa, halo claro em torno colónia em agar sangue
Hemólise γ:
Ausência de hemólise

Question 17

Streptococcus

Classificação de Lancefield

Answer 17

Streptococcus pyogenes Grupo A β
Streptococcus agalactiae Grupo B β (p.v. γ)
Streptococcus pneumoniae α
Grupo viridans α (p.v. γ)

Question 18

Classificação de Lancefield

Answer 18

Baseia-se na identificação de hidratos de carbono específicos da parede celular por precipitação na presença de ag específicos. Streptococcus

Question 19

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Caraterísticas gerais

Answer 19

• proteínas específicas: Proteína M e Protein T
• ácido lipoteicóico, proteína F
• cápsula composta por ácido hialurónico

Question 20

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Epidemiologia

Answer 20

Colonização apenas Homem (+++ crianças e adolescentes) +++ orofaringe e — pele

5-15% indivíduos colonizados assintomaticamente

transmissão
• por gotículas de secreções respiratórias
• por contacto directo com pessoa infectada

Question 21

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Factores de virulência

Answer 21

Exotoxinas pirogénicas (A,B,C): toxinas termolábeis

Estreptolisinas O e S (TASO): hemólise de eritrócitos, leucócitos e plaquetas
O:inactivada na presença de O2, imunogénica
S:não é inactivada pelo O2, não imunogénica

Estreptoquinase (fibrinolisina): lise da fibrina do plasma humano, permite disseminação rápida em tecidos infect

Desoxirribonuclease: degrada o DNA presente em pus reduzindo a sua viscosidade

Hialuronidase (factor de disseminação): digere ácido hialurónico do tecido conjuntivo hosp + digere a sua própria cápsula

Question 22

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Clínica

Answer 22

Doenças supurativas:
faringite
escarlatina
impetigo
erisipela
celulite
Fasceíte necrozante (“flesh eating bacteria”)
Síndrome do choque tóxico estreptocócico
bacteriémia

Doenças não supurativas:
Febre reumática
glomerulonefrite

Question 23

Streptococcus pyogenes (grupo A)
Terapêutica

Answer 23

Penicilina

Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina)

Question 24

Streptococcus agalactiae (grupo B)
Epidemiologia

Answer 24

Colonizam o tracto gastrointestinal, urinário e genital

Question 25

Streptococcus agalactiae (grupo B)
Clínica

Answer 25

Período neonatal - porque transmissão vertical mãe-filho
Infecções precoces “EOD” (primeiros 7 dias)
• pneumonia
• meningite
• sepsis
Infecções tardias “LOD” (1 semana a 3 meses)
• sépsis e/ou meningite

Mulher grávida
• infecção urinária
• infecção pós-parto (endometrite, sepsis puerperal, infecção da pele)

Adulto
• infecção urinária
• infecções da pele e tecidos moles
• bacteriémia

Question 26

Streptococcus agalactiae (grupo B)
Prevenção

Answer 26

Prevenção da infecção no RN
• Rastreio de colonização nas grávidas entre as 35 e 37 semanas (zaragatoa vaginal e zaragatoa rectal).
Se colonizadas: antibiótico intraparto

Question 27

Streptococcus viridans

• S. mitis, S. mutans, S. salivarius, S. sanguis

Answer 27

• comensais vias aéreas superiores
• infecções: cárie dentária, endocardite
• Hemólise α ou γ
• resistentes à optoquina

Question 28

Streptococcus pneumoniae

Epidemiologia

Answer 28

40-70% crianças em idade pre-escolar colonizadas assintomaticamente (nasofaringe)
• colonização temporária por diferentes serótipos
• doença geralmente após aquisição de novo serótipo
• doença frequentemente precedida por infecção vírica respiratória
• infecções ocorrem principalmente em crianças, idosos e indivíduos imunocomprometidos
• transmissão por via aérea (oral–oral)
• uma das causas principais de mortalidade e morbilidade
•uma das principais causas de otite média

Question 29

Streptococcus pneumoniae

Clínica

Answer 29

meningite
otite média
sinusite
sepsis
pneumonia
artrite
peritonite

Question 30

Streptococcus pneumoniae

Caraterísticas gerais

Answer 30

•Diplococos ou cadeia curta, lanceolados
•Hemólise α
•Solúveis em bílis (desoxicolato)
inibidos pela optoquina
• maioritariamente capsulados
Existem múltiplos factores de virulência: Cápsula dificulta a fagocitose

Question 31

Streptococcus pneumoniae

Terapêutica e profilaxia

Answer 31

Infecções respiratórias:
Penicilina (amoxicilina), 
Macrólidos, 
cefalosporinas, 
novas quinolonas (levofloxacina, Moxifloxacina)

Meningite, bacteriémia:
Penicilina, se susceptível;
Cefalosporinas de 3º geração (cefotaxima ou ceftriaxona);
Vancomicina

Profilaxia:

• Vacina polissacárida 23-valente: material capsular purificado
• Vacinas pneumocócica conjugada 13-valente: induz RI crianças < 2 anos

Question 32

Enterococcus
E. faecalis, E. faecium
Clinica

Answer 32

•No homem e animais: aparelho digestivo (intestinos) e urinário

Infecções (endógenas ou exógenas): urinárias, bacteriémia e endocardite, infecções
de feridas, abcessos intra-abdominais (geralmente polimicrobianas)
• Importante causa de infecções nosocomiais

Question 33

Enterococcus

Fatores de risco para infeção

Answer 33

• cateteres urinários ou intravasculares

* hospitalização prolongada com toma de AB de largo espectro

Question 34

Enterococcus

Terapêutica

Answer 34

• Resistência intrínseca à oxacilina e cefalosporinas. Resistência adquirida a múltiplos antibióticos

• A maioria dos antibióticos (incluindo os betalactâmicos) são bacteriostáticos em enterococos: em infecções graves utilizar combinação para sinergismo
b-lactâmico + aminoglicosídeo ou vancomicina + aminoglicosídeo