Stahl - Transtornos de Humor Flashcards
Definição de temperamento:
✓ Estilo de personalidade de resposta a estímulos ambientais, que podem constituir padrões hereditários presentes no início da vida e que persistem ao longo desta
✓ Envolvem dimensões independentes da personalidade, como buscar novidades, evitar prejuízos e agir sem escrúpulos
✓ Algumas pessoas apresentam temperamento relacionado ao humor, o que podem torna-los mais vulneráveis a transtornos de humor, especialmente no espectro bipolar em fases tardias da vida
✓ Temperamentos hipotimicos/hipertimicos: tendem a um ou outro polo do humor sem constituir transtorno de humor
Qual o transtorno de humor mais comum:
✓ Transtorno depressivo maior
Transtorno depressivo maior: definição
✓ Caracteriza-se por pelo menos um episódio de depressão maior, embora, a maioria dos pacientes apresentem episódios recorrentes
Distimia: definição
✓ Forma de depressão menos grave que o transtorno depressivo maior
✓ É mais prolongado (mais de dois anos de duração) e frequentemente sem remissão
“Depressão dupla”: definição
✓ Pacientes com distimia sem remissão que também apresentam sobreposição de um ou
mais episódios de depressão maior são descritos como tendo depressão dupla
✓ Trata-se, também, de uma forma de
episódio depressivo maior recorrente, com recuperação incompleta entre os episódios
TAB tipo 1: definição
✓ Pelo menos um episódio maníaco ou
misto (mania e depressão plenas simultaneamente)
✓ Os pacientes costumam apresentar também
episódios depressivos maiores, embora isso não seja necessário para o diagnóstico de transtorno bipolar I
Mania com ciclagem rápida: definição
✓ Ocorrência de, pelo menos, 4 episódios no período de 1 ano
✓ Isso pode manifestar-se por quatro episódios
maníacos distintos
Ciclagem rápida: definição
✓ Pelo menos 4 episódios de humor distintos em 1 ano
✓ Mudanças rápidas entre episódios maníacos e depressivos
✓ TAB tipo 2: definição
✓ Consiste em um ou mais
episódios depressivos maiores e, pelo menos, um episódio hipomaníaco
Transtorno ciclotímico: definição
✓ Caracteriza-se por oscilações do humor entre hipomania e
distimia, porém sem episódio maníaco ou depressivo maior pleno
Depressão unipolar x Depressão bipolar: perguntas a se fazer para ajudar no diagnóstico
✓ História familiar de:
1) Transtornos de humor
2) Hospitalizações psiquiátricas
3) Suicidio
4) Uso de estabilizadores de humor, lítio, antidepressivos
5) ECT
✓ Obter informações de parente proximo (mãe e cônjuge): pacientes tendem a minimizar sintomas hipomaniacos e maníacos
Quais os principais neurotransmissores envolvidos na fisiopatologia e no tratamento dos transtornos do humor?
✓ Noradrenalina
✓ Dopamina
✓ Serotonina
Síntese da Noradrenalina:
1) Tirosina em dopa pela enzima tirosina hidroxilase
2) Dopa em dopamina pela dopa descarboxilase
3) Dopamina em Noradrenalina pela dopamina beta descarboxilase
Mecanismos de interrupção da ação da noradrenalina:
1) NAT - transportador de Noradrenalina
2) Monoamino oxidase (MAO) A e B - presentes no interior das mitocôndrias e em outros locais
3) catecol-O-metiltransferase (CONT) - presente no terminal pre-sinaptico
Quais os receptores de NA:
1) Alfa 1
2) Alfa 2a, 2b, 2c
3) Beta 1
4) Beta 2
5) Beta 3
Quais os únicos receptores de NA são pré-sinapticos e podem atuar com autorreceptores?
✓ Alfa 2
A ação da NA no receptor pré-sinaptico alfa2:
✓ Interrompe a liberação de NA no terminal pré-sinaptico
Obs: o antagonismo por outro lado aumenta o fluxo de NA
Regulação da serotonina pela noradrenalina:
✓ Receptores alfa 1 da rafe do mesencéfalo: ao serem estimulados pela NA, estimulam os neurônios 5HT a liberarem serotonina (acelerador)
✓ Receptores alfa 2 corticais: ao serem estimulados pela NA, inibem os neurônios 5HT a liberarem serotonina (freio)
Hipótese monoaminérgica clássica da depressão:
✓ A depleção de monoaminas estaria envolvida no desenvolvimento de depressão
✓ Falha da hipótese: os antidepressivos não exercem efeitos terapêuticos imediatos embora provoquem elevação imediata de monoaminas
✓ Isso pode ser explicado pela hipótese dos receptores de monoaminas para a depressão, segundo a qual a doença é causada pela suprarregulação desses receptores
Hipótese dos receptores monoaminérgicos da depressão:
✓ A depleção de monoaminas levaria a suprarregulação de receptores monoaminérgicos
✓ Com uso de antidepressivos, a maior disponibilidade de NT acaba levando à infrarregulação dos receptores
✓ Esses efeitos clínicos envolvem não apenas ações antidepressivas e ansiolíticas, mas também o desenvolvimento de tolerância aos efeitos colaterais agudos dos antidepressivos.
Hipótese neurotrófica da depressão?
✓ Um dos mecanismos candidatos
✓ Possível falha na transdução de sinais pelos
receptores monoaminérgicos na depressão é o gene-alvo do fator neurotrófico derivado do cérebro
(BDNF)
✓ Alterações nos neurotransmissores monoamínicos, com quantidades
deficientes de BDNF, podem levar a atrofia e possível apoptose dos neurônios vulneráveis no
hipocampo e em outras áreas cerebrais, como o córtex pré-frontal
✓A restauração das cascatas de transdução de sinais relacionadas com monoaminas com o uso de
antidepressivos pode aumentar BDNF e outros fatores tróficos,
restaurando as sinapses perdidas
Obs: O BDNF promove o crescimento e o desenvolvimento dos neurônios imaturos, como os
neurônios monoaminérgicos, amplia a sobrevida e a função dos neurônios adultos e ajuda a manter as conexões
sinápticas
