Sprunggelenksfraktur

Question 1

Die Sprunggelenksfraktur

Answer 1

Ist die häufigste Fraktur der unteren Extremität und wird durch Supinations- oder Pronationstraumata durchgeführt.

Question 2

Trauma durch Supination/ Adduktion

Answer 2

Eher Außenknochelfraktur vom Typ Wever A oder Innenknochelfraktur

Question 3

Träume durch Pronation/ Abduktion

Answer 3

Eher Außenknotschelfrakturen vom Typ Weber B oder C

Question 4

Einteilung der Außenknotchelfrakturen vom Typ Weber B oder C

Answer 4

Weber A- Fraktur des Außenknotchels (Fibula) unterhalb der Syndesmose (intakte Syndesmose)
Weber B- Fraktur des Außenknotchels (Fibula) in Hohe der Syndesmose (mit möglicher Läsion der Syndesmose)
Weber C- Fraktur des Außenknotchels (Fibula) oberhalb der Syndesomse (ruprurierte SYndesmose und Membrana interossea)

Question 5

Symptome/ Klinik

Answer 5

Lokale Schwellung und Hämatom;
Schmerzhaft eingeschränkter Bewegungsumfang

Question 6

Praklinisches Management

Answer 6

Anamnese und körperliche Untersuchung
Bspw. nach SAMPLE Schema mit Fokus auf Unfallhergang
Typische Symptome
Monitoring (Pulsoxymetrie, Blutdruck, EKG)
Grobreposition durch axialen Zug unter Analfosedosierung, anschließend Lagerung in Schiene
Venöser Zugang und schmeradaptierte Anlagere: Bspw. mit Piritramid
Weiter Maßnahme- Offene Wunden steril verbinden, ggf. Kompressionsverband bei starker Blutung
Hochlagerung und Kuhlen der betroffenen Extremität
Warmeerhalt
Transport in ein Krankenhaus mit unfallchirurgischer Versorgungsmoglichkeit

Question 7

SAMPLE SCHEMA

Answer 7

S- Aktuell zur Alarmierung/ Nach Eintreffen geäußerte Symptomatik
A- Lebensmittel, Medikamente
Medikamente- Dauermedikation und aktuell. eingenommene/ verabreichte Präparate
P-ersönliche Anamnese (past medical history), chronische Krankheiten, Grosere OPs
L-etzte Mahlzeit - Erhöhtes Aspirationsrisiko bei Bewusstseinsstörung oder Narkose
Environment/ Events- Unfallhergang/ Mechanismus Umgebungsinspektion Asservierung von Flussigkeiten

Question 8

Vorgehen in der Notaufnahme

Answer 8

Notfallanamnese
Unfallhergang
Kurzer Bodycheck zur Untersuchung auf Begelitverletzungen
Frakturzeichen mit Fokus auf Fehlstellung (ggf. Seitenvergleich), Schwellung, offene Wunde und pDMS prüfen.
Venöser Zugang und Blutentnahme (äraoperativ je nach Krankenhausstandard benötigt; kleines Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte, CRP, bei Verdacht such Alkoholspiegel)
Monitoring nach Opioidgabe (Pulsoxymetrie, Blutdruck und EKG)
Schmerazdaptierte Analgesie
Bildgebung- Rontgen und 3 ebenen
Indikationsstellung anhand der Ottawa Ankle Rules

Weitere Maßnahmen
Bei offener Fraktur- antibiotikprohyloaxe
Fraktur 1 oder @- Cefuroxim
Fraktur 3. Ampicilin, Sulbactam
Tetanusschutz

Question 9

Diagnostik

Answer 9

pDMS
Druck auf die FIbula im gesamten Verlauf bis zum Caput fibulae zum Ausschluss einer hohen Weber C- Fraktur
Test der Syndesmose- Syndesmosedruckschmerz(=Squeese-TEst)

Question 10

RTG

Answer 10

Nachweis einer Frakturlinie in einer der typischen Lokalisationen nach Weber
Beurteilung des Frakturverlaufs

Question 11

Dopplerunterschung

Answer 11

Bei v.a periphere arterielle Gefasverletzung oder pavk

Question 12

CT

Answer 12

Zur OP -Planung bei komplexen Frakturen V.a Tibiaimpressionfraktur

Question 13

MRT

Answer 13

Zur Beurteilung von Weichteilen und Knorpel (Ligamentare Verletzungen, isolierte Syndesmoseruptur)
Zum Ausschluss einer Stressfraktur
Bei v.a eine pathologische Fraktur

Question 14

DD

Answer 14

Isolierte ligamentale Verletzungen

Question 15

Konservative Therapie

Answer 15

Indikation Weber A- Frakturen und diplomierte Weber B Frakturen - ambulant
Durchführung; Kennen mittels Unterschenkelgips in Neutralposition konservativ versorg werden (für etwa 6 Wochen)

Question 16

Operative Therapie

Answer 16

Weber B und C Frakturen (sowie dissoziierte Weber A Frakturen), Offene Fraktur - stationär
Möglicherweise innerhalb der ersten 6-8 Stunden
OSteosynthese- Schrauben bzw. Plattenosteosynthese, Zugschraube,
Thromboprophylaxe

Question 17

pDMS

Answer 17

Ist ein Untersuchungsverfahren, das die schnelle Überprüfung der Leistungsbahnen (Heut, Lymphe, Nerven) nach Extremitatentraumata ermöglicht. Die Abkürzung DMS steht für Durchblutung, Motorik und Sensibilität.

Question 18

Durchführung der DMS Kontrolle

Answer 18

Durchblutung- Die Uberprung der Durchblutung erfolgt in erster Linie durch eine Nagelebettprobe, des weitern kann man Hautkolorit und Hauttemperatur beurteilen.
Motorik: Der Patient wird aufgefordert die Finger bzw. Zehen zu bewegen. Es ist auf Komorbiditaten zu achten, die eine BEwegungseinschrankung mit sich bringen konnten.
Sensibilität: Der Patient wird gefragt, ob er das leichte Streichen über Finger, Zehen und Fuß wahrnimmt.
!!! Auch hier gilt es mögliche Komorbiditaten zu beachten (z.B. dialektische Neuropathie)

Question 19

Birken

Answer 19

Bäume- Birkenholz

Question 20

was nennt man dieses Krankheitsbild mit allergischer Rhinokonjunktivitis:

Answer 20

Heuschnupfen, pollinose

Question 21

Welche Struktur wird häufig bei dieser Fraktur betroffen?

Answer 21

Knöchel\ Malleolus

Question 22

Rtg

Answer 22

3 ebenen