Spiseforstyrrelser

Question 1

Anoreksi

Answer 1

1. Kroppsvekten holdes minst 15% under forventet vekt (ved vekttap eller manglende vektøkning), eller KMI (Quetelets kroppsmasseindex) er 17,5 eller mindre.
   - Prepubertale kan vise manglende vektøkning i vekstperioden
2. Vekttapet er “selvfremkalt” ved at fetende mat unngås. Kan ha:
   - Selvfremkalte brekninger og bruk av avføringsmidler
   - overdreven trening
   - bruk av appetittdempende midler
   - diuretika
3. Forstyrret kroppsoppfatning, frykten for å bli overvektig vedvarer i form av en påtrengende overdreven ide, og individet pålegger seg selv en lav vektgrense
4. Omfattende endokrin sykdom som omfatter aksen hypotalamus-hypofyse-gonade, som er tilstede hos kvinner som amenorrè, og hos menn som tap av potens og seksuell interesse. Det kan også være økte mengde veksthormoner og kortisol, forandringer i den perifere metabolismen av tyreoideahormoner, og unormal insulinsekresjon
5. Hvis symptomdebut er før pubertet, blir den pubertale utviklingen forsinket (forsinket brystutvikling og primær amenorrè hos jenter, forsinket genitaliautvikling hos gutter). Ved helbredelse blir puberteten ofte fullført normalt, men med sen første menstruasjon

Atypisk: mangler minst 1 viktig symptom, eller passer

Question 2

Alvorlighetsgrad, anoreksi

Answer 2

Mild: KMI >17
Moderat: KMI 16-16,9
Alvorlig: KMI 15-15,9
Ekstrem: KMI <15

Question 3

Indikasjon innleggelse anoreksi

Answer 3

Medisinsk behandling

1. Kraftig vektnedgang
   - KMI < 15 (eldre ungdom og voksne), tilsvarer tap av mer enn 35% av idealvekten
   - Vekt < 2,5-percentilen (barn og ungdom under 17 år)
   - Langvarig stabil undervekt like over percentilgrensen
   - Vekttap > 30 % på kort tid (3 mnd)
2. Mindre vektnedgang
   - Tap av mer enn 15% av idealvekten, men raskt og uten kontroll
3. Ortostatiske symptomer
4. Bradykardi, takykardi, potentielt farlig arytmi
   - Puls < 40
   - Systolisk blodtrykk < 70
   - Hypotermi (< 36 ºC)
5. Grove elektrolyttforstyrrelser
6. Dårlig allmenntilstand uavhengig av vekt

Psykiatrisk behandling 7

• Misbruk av laksantia eller diuretika
• Alvorlig depresjon
• Alvorlig personlighetsforstyrrelse
• Suicidalitet
• Familiekrise relatert til sykdommen (barn)
• Manglende effekt av poliklinisk behandling

Question 4

Bulimi

Answer 4

1. Vedvarende opptatthet av spising og uimotståelig trang til mat, pasienten henfaller til episoder med overspising der store matmengder blir konsumert på kort tid
2. Pasienten forsøker å oppveie den «fetende» virkningen av mat på en eller flere av følgende måter: selvfremkalte brekninger, misbruk av avføringsmidler, vekslende sulteperioder, bruk av appetittdempende midler, stoffskiftepreparater eller diuretika. Når bulimi rammer diabetiske pasienter, kan de forsømme insulinbehandlingen
3. Psykopatologien består av en sykelig frykt for overvekt, og pasienten setter en klart definert vektgrense som er langt under den premorbide vekten som etter legens oppfatning representerer en optimal eller sunn vekt

Det foreligger ofte, men ikke alltid, en sykehistorie med en tidligere episode av anoreksi. Episoden kan ha forekommet måneder eller år tidligere. Den tidligere episoden kan ha manifestert seg gjennom et fullt utviklet sykdomsbilde, eller kan ha vært av en lettere, skjult form med moderat vekttap og en forbigående fase med amenorré.

Atypisk: mangler et eller flere hovedkriterier, mens resten passer

Question 5

Overspisningslidelse (DSM-5)

Answer 5

A) Gjentatte episoder med overspising. En overspisingsepisode er karakterisert av følgende:
1. Spising av en mengde mat som er definitivt større enn hva folk flest ville spise innenfor et avgrenset tidsrom (f. eks i løpet av to timer) under de samme omstendighetene.
2. En opplevelse av kontrolltap over spisingen under episoden (kan ikke stoppe å spise eller kontrollere hva eller hvor mye en spiser).
B) Overspisingsepisoden er assosiert med tre eller flere av de følgende kriteriene:
1. Spiser raskere enn normalt
2. Spiser til en føler seg ukomfortabelt mett
3. Spiser store mengder mat uten å kjenne fysisk sult
4. Spiser alene fordi en er flau over mengden mat som spises
5. Føler seg kvalm, deprimert eller skyldig etterpå
C) Markert ubehag i forhold til overspisingsepisoden
D) Overspisingsepisode i gjennomsnitt 1 gang per uke i minst 3 mndr.
E) Overspisingen er ikke forbundet med gjentatt bruk av upassende kompensatorisk adferd som ved bulimi, og skjer ikke bare under en periode med bulimi eller anoreksi