spécialisa° hémisphérique Flashcards
pkoi double spécialisa°?
lobes + hémisphères
- aires primaires : équivalence fonctionnelle -> même rôle ds l’HD que ds l’HG. Lésion entraine déficit de même nature des 2 côtés.
- aires associatives: spécialisa° hémi et déficits ≠ selon côté
aires cérébrales semblables structurellement + symétriques (sf planum temporal)
Déficits consécutifs à des lésions de l’HG chez droitires?
- aphasies (Broca, Wernicke, conduction + autres formes résultant de la désafférenta° de ces centres corticaux)
- syndrome de Gerstmann
- apraxies (idéatoires, idéomotrices)
aphasie:
def
distinctions
- tble langage (express°/récep°/les2 - oral + écrit) résultant d’une lésion cérébrale acquise ds l’HG gche.
- ≠ de: défaut acquisi° langage, perturba° discours, tbles paroles (disarthrie paralytique ou cérebelleuse)
aphasie: examens
- produc°:
discours spontané,
récit (manque du mot, informativité, cohérence, fluence), langage automatique (mois… , fin de phrases),
dénomina° d’images,
évoca° lexicale, répétition (simple et complexe de mots, phrases ou logatomes) - compréhension:
courante,
désigna° (noms: ac distracteurs phonémique, sémantique, visuo-sémantique et neutre; par l’usage)
exécu° d’ordres (simples/complexes, tests compréhension comme 3 papiers ou Token test)
compréhension syntaxique (test de Montréal Toulouse)
pts communs à ttes les aphasies
- manque du mot
- variabilité/ fluctuant
- dissocia° automatico-voontaire
- persévéra°
- efficience intellectuelle rpéservée
- ≠ entre S présentant même type d’aphasie
aphasie de Broca:
type
localisation
caractéristiques
Aphasie de Prod° - déficit réalisa° des mots
aire de Broca – lobe frontal – proche aire mot
- peu fluente
- parole lente et syllabée
- manque du mot ++
- tbles arthriques
- répéti° perturbée
- comrpéhens° ± préservée
- aprosodie
- glt accompagné hémiplé dte (car lésion déborde sur aires mot) et apraxie bucco-faciale (mis en évidence par demande d’ac° comme gonfler joues)
- conscience du tble
- dépression (2 explica°: réactionnelle OU zones émot touchées)
apahsie Wernicke:
type
localisation
caractéristiques
Compréhen° + prod° (réalisa° ok ms pb choix mot)
aire de Wernicke – temporal gche - proches aires audit
- fluente, jusqu’à logorrhée ac paraphasies verbales, sémantiques, phonémique, néologismes → jargon
- articula° normale
- répéti° perturbée
- tbles de la compréhension (discours et mots isolés)
- prosodie et intona° préservée
- anosognosie (au nvx compréhen° et prod°)
aphasie de conduction:
type
localisation
caractéristiques
Déficit choix phonèmes et agencement.
Lésion faisceau arqué (liaison Broca-Wernicke)
- peu fluente
- discours hésitant
- peu de manque du mot
- articulation intacte
- répétition perturbée
- compréhension normale
- paraphasie phonémique ac conduites d’approche
- conscience du tble ++ (svt réduisent langage pr éviter difficultés) mais pas de dépress° systématique
def tbles arthriques
simplifica° des sons complexes: train → tin, chocolat → totola
/!\ tble arthriques (fluctuant; va dans le sens d’une simplification dc difficultés ac sons complexes; svt les gens grimacent pr produire les sons) ≠ tbles articulatoires
aprosodie
perte de la modula° du langage. Monotone, sans intona° ou accent étranger
exemples de paraphasies
paraphasies verbales (éléphant → bateau),
sémantiques ( → cheval),
phonémique (→ élégant),
néologismes (→ otussinal)
qu’est-ce qu’une paraphasie phonémique ac conduite d’approche?
difficulté pr agencer phonèmes -> nbreux essais
éléphant: «un félé… un éfélé…un éfélépan…»
syndrome de Gerstmann
+ hyp explicatives
tte petite lésion: carrefour temporo-pariéto-occipital gche
4 symptômes :
- agraphie: lettres pr d’autres + difficultés à former les lettres
- acalculie (anarithmétie): perte des mécanismes opératoires (mental et posé)
- indistinc° dte/gche (éval° croissante)
- agnosie digitale (tble dénomination, désignation et de l’identifica° de ses doigts)
hyp:
- hasard anatomique (proximité aires céré)
- méca commun (tble organisé autour de l’agnosie digitale ou déficit de nature spatiale)
apraxie :
def
localisa°
découvert par…
tble de l’exécu° gestuelle chez un S dont les appareils d’exécu° st normaux ( pas de paralysie, de mvts anormaux…)
lésion temporo-pariétales gche
Liepman - 1905 - démarche neuropsy: obs° lésions puis étude de gpe
examen des praxies
exécu° de gestes symboliques: salut militaire, signe de croix, faire du stop…
manipula° d’objets: découper, enfoncer un clou
imita° de postures
mimes d’utilisa° d’objet: faire semblant de repasser
types d’échec ds l’apraxie
pas de prod°, perplexité
geste mal exécuté mais où on reconnaît le geste demandé
autre geste, bien exécuté
gest aberrant
concernent tjs les 2 mains
classification apraxies
plusieurs exisent. la + réandue: en f° de la nature des erreurs:
- apraxie idéatoire = perte de l’idée du geste / conceptuelle
- apraxie idéomotrice = perturba° ds l’exécu°
tentative explication apraxies
- hyp de l’existence, ds HG, d’un stock mnésique de schémas moteurs des gestes appris.
- schémas moteur = unité de représenta° d’ac° élem fréquemment répétées qui vont s’automatiser (= engrammes moteurs / engrammes visuo-kinesthésiques). Sorte de lexique pr gestes appris et fréquemment répétés. Ds MLT.
Activa° engramme déclencge de façon auto le déroulement temp de tte la séquence musculaire correspondant au geste.
Apraxie idéatoire : perte des engrammes moteurs ou impossibilité à y accéder (svt + ds maladies neurodégéner)
Apraxie idéomotrice : préservation des engrammes moteurs, activation +, mais mauvais déroulement du programme moteur. Dysconnexion entre l’engramme et les séquences musculaires. (svt + suite à lésions)
cmt se caractérise apraxie idéatoire ds pratique clinique
« perte » de l’idée du geste (mais on pt qd même retrouver disso° automatico-volontaire → dc difficile à expliquer)
non réponses (pas d’activa°)
productions aberrantes (chut à la place de ‘au revoir’)
gestes pour d’autres (mauvais engramme activé)
reproduction de postures préservée
amélioration en imitation
reco de gestes: échec
cmt se caractérise apraxie idéomotds pratique clinique
problème dans l ’exécution
productions approximatives pour tous les types de gestes
Ø d’amélioration par l’imitation.
reco de gestes ok
Pb lié à apraxies
- Imprécision de la terminologie
- Apraxies idéatoires existent surtout en situation artificielle (dissociation automatico-volontaire) : “perte” d’engrammes difficile à concilie
- Association fréquente avec l’aphasie de Wernicke : dc examen difficile ds ce cas (faire part des tbles de la compréhension ds apraxie)
- Classement difficile
- Insuffisances des modèles jusqu’à récemment → mais -Évolutions actuelles
avantage de l’approche expérimentale des apraxies
- Avantage : fin de la confusion terminologique « idéatoire /idéomotrice »
- Trouble catégorisé en fonction du niveau de traitement déficitaire : apraxie gestuelle due à un déficit au niveau de ….
- Module déficitaire déterminé par recoupement des performances gestuelles à partir d’entrées différentes et de sorties ≠ → patterns de déficits ≠
limites de l’approche expérimentale des apraxies
Théorique : prédiction de dissociations non observées en clinqiue
Pratique : la longueur (très long pr tester ttes les entrées et sorties) , réservé à des études de cas particuliers
synthèse: lésion HG pr droitiers
- Lésion gauche : déficits
de la communication: langage et gestualité intentionnelle
de fonctions cognitives complexes/ de ht nvx: calcul, écriture…
→ Pdt lgtps, on a considéré la notion d ’hémisphères dominant vs mineur en ce qui concerne le fonctionnement cognitif (cognition / émotion) (pdt on a pensé que HG était + cognitif et HD était plus création, émotion…)
spécificités des lésions de l’HD chez le droitier?
nécessité de lésions étendues dans l ’HD (traitements représentés de façon plus distribuée) (alors que ds HG, 1 petite lésion pt entrainer gros tbles) – ds HD, les ttt st bcp + distribués (alors que ds HG, ttt + localisés)
déficits moins gênants socialement
perturbations plus difficiles à étudier
pathologies « de laboratoire » → on trouve des défciits si on les cherche (ac épreuve particulière) mais ont peu de répercussion sur vie quot.
a quoi sert l’HD, en gl
Hémi visuel et spatial
lésion postérieure droite
Déficits dans des opérations qui impliquent la manipulation ou la compréhension de relations d ’ordre spatial portant sur les stimuli visuels
lésion postérieure droite ds vie quot
- problèmes d ’orientation personnelle dans l ’espace
apprentissage trajets nouveaux
mais aussi trajets anciennement connus (ville, maison…)
sans problème d’identification des lieux - problèmes pour localiser les objets
lésion postérieure dte en test
pb de ttt des données spatiales
localisa° relative des objets ds l’espace (mettre des objets ds espace et demander ce qui est + près de…, + loin de…)
tests de localisa° spatiale: ex: la VOSP (warrington)
Localisa° de chiffres→ dire quel est le chiffre qui est à la place du pt
discrimina° de positions (57)
Perte des notions topographiques:
descrip° de lieux, dessin de plans
connaissances géographiques (→ test ac carte muette)
déficits ds tests de perception visuelle
apprécia° d’orienta° (direc° de lignes de Benton)
discrimina° perceptive fine (Poppelreuter)
déficits ds tests de synthèse visuelle (figures lacunaires et test de Hooper)
→ difficultés perceptives quand les stimuli visuels sont, soit appauvris, soit au contraire, complexifiés
perturbation des opérations spatiales
test de rota° mentale de thurstone
acalculie spatiale: ( ≠ de acalculie de Gerstman)
tble du calcul consécutif à la composante spatiale des opérations – mais calcul mental préservé
en résumé, tbles visuo-spatiaux rencontré ds lésion de l’HD?
- Problèmes d’orientation
- Perte des notions topographiques
- Déficits dans les tests de perception visuelle
- Perturbation des opérations spatiales
- Acalculie spatiale
→ Déficits rarement isolés, association fréquente → Rôle de l’HD dans le traitement de l’espace
quels sont les types d’apraxie qu’on peut rencontrer par lésion droite et leurs caractéristiques?
- apraxie constructive = incapacité de construire 1 forme (ds plan et ds espace):
- déficit aux cubes de Kohs,
- graphisme (agraphie apraxique car difficulté à former les lettres),
- dessin (spontané et copié → les élts st présents mais mal agencés – cf vélo; non aidé par le modèle); ± de conscience du tble selon le S
- apraxie d’habillage → syndrome controversé car rarement isolé, mais des cas purs ont été décrits – (ce n’est pas ds la séquence logique de l’habillage que ça pèche – pb spatial)
- pas de tble du schéma corpo
- pas de déficit de l’identifica° des vêtements
- impossibilité d’orienter les vêtements /corps
qu’entraine des lésions pariétale droite?
NSU / HN
- Absence de prise en compte des informations en provenance de l’espace gauche:
concerne toutes les modalités dans les formes sévères : négligence visuelle, auditive (ne réagissent pas si on parle à gche ou réagissent de l’ô côté), tactile (néglige si on les pince ou regardent le bras dt), motrice
plus fréquemment : héminégligence visuelle → ne traite pas les info° se situant sur la gche
- A différencier d’un déficit primaire (HLH)
pas de stratégie d ’exploration ds l’HN
pas de conscience de l ’existence des informations ds l’HN
Répercussions cptales de l’héminégligence?
présentation : déviation tête et yeux –> droite
poursuite visuelle : arrêt au milieu
obstacles
repas
toilette…
→ L’espace gauche « n’existe plus » (certains S négligent / leur propre corps et d’autres négligent la moitié des stimulus, ou les 2)
→ Anosognosie
→ Compensation variable sur commande, mais qd on arrpet, retombe ds l’HN.
mise en évidence de l’héminégligence par des tests?
- descrip° de scène → uniquement ce qu’il y a sur la gche
- dessin (spontané et copié)
- bissection de lignes (->report du milieu subjectif vers la dte)
- barrage de signes (test des cloches)
- lecture: svt, au passage à la ligne, les S négligent la moitié de l’espace qu’ils ont lu avt. En lecture, plusieurs: cas → négligence de la moitié des lignes et/ou la moitié des mots.
- test + expérimental: extinction visuelle (2h03). Ds noir, devant écran ordi. En cas de compétition entre stim de l’espace droit et gche (présenta° simultanée) → exctinc° des stim en provenance de l’espace gche. Or en situa° quot, on est tjrs en situa° de compt et stim de dt prennent pas sur stim de gche
quelles sont les 3 principales théories explicatives de l’héminégligence?
- attentionnelle:
- Mesulam: pb au nvx de la prise d’info° et dominance de l’HD pr attention spatiale (HD: espace gche+dt et HG: juste espacde droit dc pas de suppléance si lésion)
- Posner: HN st capable d’orienter leur attention vers gche mais incapable de désengager leur attention de l’espace droit. Suppose qd même une attraction magnétique du regarde vers la dte au départ.
- représentationnelle:
négligence serait une distorsion mentale de l’espace; la perte de la représentation de l’espace gauche après une lésion droite. ( cf description de mémoire des lieux connus ou test de comparaison d’images mentales avec le nuage) - référentielle:
négligence serait la déviation vers la droite de la ref égocentrique (représenta° interne de l’axe sagittal du corps, qui divise l’espace en 2 moitiés dépendantes de la position de l’observateur). Arguments: stimulations caloriques vestibulaires ou vibratoires qui crée négligence chez ctrl ou la réduisent chez S patho.
Pb: double dissociation entre négligence et perturbation de la ref égocentrique (ts les S négligents n’ont pas de dev et vice vers)
caractère non unitaire de l’HN
- uni/pluri modale
- négligence visuelle:
*dissocia° espace proche/lointain - limitée à certaines tâches pr certains S
*négligence pt ê centrée sur ≠ cadres de ref:
~sur observateur (A)
~sur objet (B)
~sur observateur et objet (C)
-négligence qui peuvent ê perceptive seulement, OU percept et représentationnelle (espace proche/lointain; dvt soi/derrière soi) OU représentationnelle seulement (peu recherchée)
dissocia° multiples:
degrés de gravité ≠ ou ≠ types de négligence?
Exlica° unitaire? Les explica° n’ont pas forcément raisons de s’opposer car même symptomes mais peut etre pas même type de négligence
A quoi s’intéressent les recherches récentes ds l’HN?
aux capacités résiduelles implicite/explicite:
1/ Marshall et maison en feu
2/ Lavadas et tâche de décision lexicale sur mots/non mots.
-> stim seraient perçus et traités à un niveau non conscient, ms contradic° ac quotidien (se cognent…)
