neuropsy charnallet Flashcards
Rappels def neuropsy
- étude rapport cerveau - f°
- approche anatomo-clinique = où? -> localisa° des cpts ds cerveaux (S sains et cérébro lésés)
- neuropsy cogn = cmt -> comprendre f°t normal ac étude des perturba°
rappel aires corticales
- motrices
- réceptrices primaires (vis, aud, olf, somes)
- associatives spécifique à une modalité (percep° consciente)
- associatives plurimodales (interprétation)
si lésion des aires primaires…
-> déficit du côté opposé pr motricité et perception tactile
pr audi° et vision: 2 types de voies
spécialisation hémisphérique
aires primaires: équivalence fonctionnelle
aires associatives: spécialisation hémisphériques
aphasie: def
tble du langage
aphasie examen produc°
- discours spontané
- récits (manque mot, informativité, cohérence, fluence)
- dénomination image
- langage automatique
- évocation lexicale
- répétition
aphasie examen compréhension
- courante
- exécution d’ordre (simples, complexes, token test)
- désignation
- compréhension syntaxique
pts communs aux aphasies
- manque mot
- variabilité
- ≠ entre patients
- QI préservé
- dissocia° automatico-volontaire
- persévération
aphasie de Broca caractéristiques
- lésion frontale gche
- aphasie de produc°
- peu fluente
- parole lente et syllabée
- manque mot ++
- tble arthriques
- répétition perturbée
- compréhension ± préservée
- aprosodie
- svt accompagnée hémiplégie et apraxie bucco-faciale
- conscience du tble
- dépression
aphasie de Wernicke
- lésion temporale gche
- aphasie de prod° et compr°
- articulation normale
- fluente pvt aller jusqu’à logorrhée avec
- paraphasie verbales, sémantiques, phonémiques et néologismes -> jargon
- répétition perturbée
- prosodie préservée
- anosognosie
aphasie de conduction
- lésion du faisceau arqué
- aphasie de production (choix phonèmes et agencement)
- peu fluente, discours hésitant
- peu de manque du mot
- articulation préservée
- compréhension préservée
- répétition perturbée
- paraphasies phonémiques ac conduite d’approche
- conscience du tble et svt réduction du discours
syndrome de Gerstmann
- > carrefour temporo pariéto occipital gche
- agraphie
- acalculie/anarithmétie (posé et mental)
- agnosie digitale
- indistinction droite-gauche
explica° syndrome de Gerstmann
- hasard anatomique
- mécanisme commun:
- organisé autour de l’agnosie digitale
- déficit de nature spatiale
apraxie def
tble de l’exécution gestuelle chez un patient dont les appareils d’exécution sont normaux
supériorité de l’HG pr gestes appris
lésions temporo-pariétales gche -> apraxies
examen des praxies
- exécution de gestes sympoliques
- manipualtion d’objets
- mimes d’utilisa° d’objet
- imita) de postures
types d’échec apraxies
- pas de prod°, perplexité
- geste mal exécuté
- autre geste, bien exécuté
- geste aberrant
- > échecs concernent les 2 mains
2 types d’apraxies et explication
- apraxie idéatoire = perte idée du geste, perte des engrammes moteurs
- apraxie idéomot = déficits dans exécution du geste, mauvais déroulement du pgme moteur
(activa° engramme déclenche déroulement temporel de tte la séquence musculaire)
type d’erreur apraxie idéatoire
- non réponse
- geste aberrant/geste pr d’autre
- reproduction de postures préservées
- aidé par imita°
( + non reconnaissance du geste s’il est vu)
type erreur apraxie idéomotrice
- prod° approximative
- Ø améliora° par imiation
( + reconnaissance du geste)
Pb liés aux apraxies
- imprécision terminologie et insuffisance des modèle
- apraxie idéatoire srtt en situa° artificielles
- svt aphasie wernicke dc éval° difficile
évolu° apraxies - approche expérimentale
modèle de Rothi
- à partir d’obs° cliniques (dissociations)
- organisa° modulaire spécifique
- rend compte de l’identifica° et de la prod° du geste partir de plusieurs entrée sensorielles (analyse du signal entrant, reconnaissance, accès au système sémantique d’action, activa° lexique gestuel de sortie)
avantage et limite approche expérimentale apraxie
- fin de confusion terminologique
- tble catégorisé en f° du nvx de ttt
MAIS
- prédic° de dissocia° non observées
- longueur -> utilité en pratique courante?
Tbles visuo-spatiaux:
- où?
- pb vie quot?
- pb situa° de test?
- lésion postérieure droite
- vie quot:
- pb d’orienta° personnelle ds l’espace ss pb d’identifica° des lieux (trajetx nvx et anciens)
- pb pr localiser les objets
- tests:
- localisation spatiale
- localisation relative des objets ds l’espace
- perte des notions topographiques
- identification perceptive (orienta°, perception fine, synthèse visuelle)
- opération spatiale (rota° mentale)
- acalculie spatiale (mais calcul mental préservé)
-> rarement isolés - association fréquente
apraxies par lésions droites
- constructive (cubes, graphisme, dessin)
- habillage (impossibilité d’orienter vêtements /corps)
HN/NSU def et répercussions cptales
- lésion pariétale droite
- absence de prise en compte des informa° de l’espace gche
- concerne ttes les modalités: visuelle, tactile auditive, motrice
- anosognosie
reprec cptales:
- présenta°
- poursuite visu
- obstacles
- repas
- toilette…
Mise en évidence HN par tests
- descrip° scène
- lecture
- bissection de lignes
- barrage
- dessin
- extinc° visu (en cas de compet° entre espace dt et gche)
explica° théorique HN
3 principales Th:
* attentionnelle: pb au nvx prise d’info°
- Mesulam: dominance de l’HD pr atten° spatiale
- Posner: incapacité à désengager atten° de l’espace droit (malgré caacoté d’orienta° atten° vers gche préservée)
* représentationnelle:
HN = distorsion mentale de l’espace, perte de la représenta° de l’espace gche après lésion droite (descrip° de lieux connus: place de Milan ou test de comparaison d’images mentales)
* référentielle:
HN= dévia° vers la dte de la ref égocentrique
(arguments pr: effets des manipulations caloriques ou vibratoires
arguments contre: double dissocia° entre négligence et perturba° de la ref égo)
HN, caractère non unitaire?
- uni/pluri modale
- HN visu:
- disso° proche et lointain
- limité à certaines tâches pr certains S
- centrée sur cadre de ref ≠ (observateur, objet, les 2)
- perceptive ou représentationnelle seulement parfois
- > dissociation multiples
recherches récentes sur HN
-> capacités résiduelles implicites/explicites
- comparaison de maison
- tâche de décision lexicale
- comparaison HLH et HN ac présneta° rapide de dessins
-> stimuli perçus et traités à 1 nvx non conscients
MAIS
conscience?
contradic° ac pb quotidiens
syndrome de l’hémisphère mineur
- hémiplégie gauche
- HN gche
- hémiasomatognosie (étrangeté, non appartenance, rationnalisation délirante)
- anosognosie
- délire spatial (non constant)
Résumé spécialisation HS et lésions
- HG: verbal, symbolique - lésions:
- aphasies
- apraxies idéatoires et idéomot (gestes appris)
- syndrome de Gerstman
- HD: visuo-spatial - lésions:
- HN
- apraxie constructive et habillage
- tbles visuo-spatiaux
- syndrome HS mineur
corps calleux
causes lésions?
- commissure blanche qui relie les 2 HS et permet échange d’info°
- motrice: bec et genou
Associatives: - auditives et somesth: tronc et isthme
- visu: splenium
lésions: tumeurs / avc/split brain
syndrome de dysconnexion calleuse: 2 gdes catégo de symptômes
- signes d’indépendance: absence de com° entre les 2 HS
- signes liés à spécialisa° HS: symptomes déficitaires qd on interroge l’HS non spécialisé pr la tâche
signes d’independance: cpt et tests
cpt:
- absence de rêve
- ambivalence émotionnelle
- cpts dissociatifs
- apraxie diagonistique
- > pb soulevés:
- volonté -> corps calleux unifie cpt (2 hyp: dominance/inhib ou compromis)
- rapports langage/conscience
Tests (sans vision):
- rythmes bimanuels
- comparaisons bimanuelles
- transfert de sensa°
- repro° de postures
-> HG qui ctrl main dte n’a pas connaissance des info° proprio de la main gche et vice versa
signes de spécialisation HS
- Ceux reflétant dominance HD pr domaine visuo-spatial:
- apraxie constructive main droite (absence de verbalisa° de tt ce qui est traité par HD)
- acalculie spatiale
(info° spatiale pr réaliser tâche ds HD et ne pt ê mise en rela° ac les centre moteurs de la main dte ds l’HG) - ceux reflétant la dominance de l’HG pr l’exécution de gestes appris et pr le langage
- apraxie idéomot main gche (engrammes mot ds HG)
- agraphie main gche
- anomie tactile gche (reconnu mais verbalisa° impossible)
- pseudo extinction auditive gche en écoute dichotique (stim perçu, reconnus en QCM mais verbalisa° impossible)
- anomie pr stim présentés rapidement ds hémichamp gche
- anomie olfactive dte
2 directions de recherche sur dysconnexion calleuse
- spécialisation hémisphérique -> latéralisa° fonctionnelle totale ou supériorité relative?
- capacités lingistiques de l’HD?
°décision lexicale
° compréhension de mots concrets
-> supériorité relative HG pr compréhension langage
-> dominance absolue pr expression et phonologie - étude des mécanismes unificateurs en l’absence du corps calleux
problèmes des tests?
- problème liés aux normes avec dispersion trop hautes/faibles (lié à des pb ds le test)
- insuffisance des normes: peu de S, non prise en compte du NSC, tranche d’âge trop large
- pb de l’évalua° du nvx prémorbide
- pb méthodologiques: tests pluri déterminés, pb test-retest
- pb lié au patient: coopération, état, ttt…
- > nécessité d’une approche globale, prendre en cpte les biais
anamnèse
1/ étude, NSC, mode de vie -> nvx prémorbide
2/ nature tble, mode de début, évolu°, signes associés, autonomie -> hyp diag
3/ contexte psycho et médical -> influence sur perf
