SP5 Flashcards
FISIOPATOLOGIA IC
o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento
QUE SITUAÇÕES CLINICAS PODEM LEVAR A IC
tireotoxicose, anemia, fístulas arteriovenosas e beribéri
O QUE É DEBITO CARDIACO
principal determinante do desempenho cardíaco, reflete a frequência dos batimentos do coração a cada minuto (frequência cardíaca) e a quantidade de sangue bombeada a cada batida (volume sistólico). Pode ser expresso como o produto da frequência cardíaca e volume sistólico (i. e.,
débito cardíaco = frequência cardíaca × volume sistólico).
FISIOPATOLOGIA IC
Em todos os tipos de insuficiência cardíaca, vários estímulos (p. ex., níveis elevados de neuro-hormônios, ativação adrenérgica, mecanismos inflamatórios e exposição a toxinas) aumentam a morte celular.
FATORES DE RISCO IC
DM, HAS, dislipidemia, idade avançada, fator genético, tabagismo, etilismo, sedentarismo, anemia, hipertireoidismo, infecção sistêmica, embolia pulmonar, gravidez
SINAIS E SINTOMAS IC
dispneia, ortopneia (sem ar deitado) dispneia paroxística noturna (dificuldade de respirar durante o sono), fadiga, pressão jugular elevada, terceira bulha cardiaca, reflexo hepato jugular,
DIAGNOSTICO IC
▪ Sinais e sintomas de congestão
▪ Evidência de retenção de fluídos e/ou hipoperfusão
▪ Diminuição da capacidade funcional
▪ Fatores precipitantes causam exacerbação devido ao ↑ débito cardíaco
▪ Outros fatores: história familiar de doença cardíaca
Hemograma:
▪ A anemia pode causar insuficiência cardíaca de alto débito.
▪ A hemoglobina <8mg/dL está associada a insuficiência da entrega de oxigénio
Glicemia em jejum e hemoglobina A
Nível de ureia nitrogenada (BUN) e creatinina
Eletrólitos
Albumina: hipoalbuminemia → pior prognóstico
Nível de aminotransferases séricas: refletem a função hepática
Bilirrubina: bilirrubina total elevada → pior prognóstico
Troponinas: obtidas no serviço de urgência durante a fase aguda da IC descompensada, para
determinar se está presente uma síndrome coronariana aguda
ECG
Radiografia de tórax: pode revelar cardiomegalia, edema pulmonar, derrame pleural, congestão vascular pulmonar, linhas B de Kerley
Ecocardiograma transtorácico (ETT)com imagem
doppler
RM
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Para diagnóstico de IC são necessários: 2 critérios maiores OU 1 maior + 2 menores
CRITERIOS MAIORES:
estertores pulmonares
dispneia paroxistica noturna
edema agudo de pulmão
turgencia jugular patologica
refluxo hepatojugular
pressão venosa central>16
cardiomegalia(RX)
terceira bulha(galope)
perda de peso>4,5 em 5 dias ao tratamento
CRITERIOS MENORES
dispneia aos esforços
tosse noturna
derrame pleural
edema maleolar
hepatomegalia
taquicardia(FC>120BPM)
capacidade funcional 1/3 da maxima registrada anteriormente
CRITERIOS DE BOSTON
8 – 12 pontos: diagnóstico de IC definitivo
5 – 7 pontos: diagnóstico de IC possível
< 4 pontos: diagnóstico de IC improvável
dispneia em repouso(4)
ortopneia(4)
dispneia paroxística noturna(3)
dispneia ao caminhar no plano(2)
dispneia ao subir escadas(1)
frequência cardíaca: 91-110 bpm(1) FC>110 bpm (2)
turgencia jugular se >6cm H2O (2)
se > 6cm H2O mais hepatomegalia ou edema (3)
sibilos(3)
terceira bulha cardiaca(3)
edema pulmonar alveolar(4)
edema pulmonar intersticial (3)
derrame pleural bilateral(3)
indice cardiotoracico>0,5 (3)
redistribuição de fluxo para lobos superiores (2)
TRATAMENTO DA IC
- Perda de peso
- Exercício (contraindicado se descompensada)
- Restrição de sódio a 3 g/dia
- Restrição de fluidos a 1,5-2 L/dia se sobrecarga de volume/edema
- Cessação tabágica e do consumo de álcool
- cessar uso de drogas ilícitas
- cessar uso de fármacos que agravam a IC ou despoletam exacerbações, tais como: AINEs, inibidores da
fosfodiesterase-3; antidepressivos, especialmente antidepressivos tricíclicos, antiarrítmicos, tais
como os pertencentes à classe 1C e a dronedarona (efeito ionotrópico negativo) - Vacina anti-pneumocócica polissacarídea (Pn23) (doentes com IC são mais suscetíveis à pneumonia
pneumocócica) - Vacinação anti-influenza anual
Inibidor do sistema renina-angiotensina:
▪ Inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) OU
▪ Bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA)
Antagonista do receptor dos mineralocorticoides (MRA, pela sigla em inglês - espironolactona)
Inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2i, pela sigla em inglês – glifozinas)
FISIPATOLOGIA DERRAME PLEURAL
acúmulo de líquido de natureza e etiologia variadas no espaço pleural
Aumento da pressão hidrostática sistêmica (força que faz o líquido se mover na direção vaso -> interstício)
Insuficiência cardíaca
Diminuição da pressão coloidosmótica (força que as proteínas, principalmente, fazem para que o líquido permaneça dentro do vaso)
Hipoalbuminemia, síndrome nefrótica
Aumento da permeabilidade capilar na circulação pleural
Tuberculose, metástase pleural
ETIOLOGIAS DP
insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia, sindrome nefrotica, tuberculose, metastase pleural, glomerulonefrite,
TORACOCENTESE
função diagnostica:
coleta do liquido para analise bioquimica, diferenciação de transudato X exsudato
função terapeutica:
derrame volumoso e pneumotorax
CONTRAINDICAÇÃO TORACOCENTESE
coagulopatias, infecção cutanea no sitio da punção, paciente com tosse descompensada, instabilidade hemodinamica
COMPLICAÇÕES TORACOCENTESE
pneumotorax, hemotorax por lesão de vaos intercostais, edema de reexpansão, dor no local da punção, empiema, infecção de tecidos moles, punção acidental de vísceras abdominais
