SOP/ Sindrome Da Anovulação Crônica Hiperandrogênica Flashcards
Associação da SOP
Resistência insulina
Risco de DM
DCV
Abortamento
Infertilidade
Ca de endométrio
Fisiopatologia SOP
Resistência a insulina: diminuição da SHBG ( proteína transportadora de hormônio sexual = hormônio sexual ativos ) = Alta de E e androgênio = hiperandrogenismo anovulação
Resistência à insulina estimula a produção de androgênio = hiperandrogenismo anovulação
Clínica SOP
Anovulação: alteração gonadotróficas, proliferação endometrial, IRREGULARIDADE MENSTRUAL, INFERTILIDADE ( não ovula)
Hiperandrogenismo: hirsutismo ( pelo grosso em áreas masculinas)
Acene
Alopecia
Resistência insulina + obesidade
Escala de FERRIMAN para hirsutismo
Maior ou igual a 8
Diagnóstico SOP
2 dos 3
Hiperandrogenismo ( clínico ou laboratorial)
Ovários policísticos ao USG: 12 ou mais folículos de 2 a 9mm, volume ovariano maior ou igual a 10 cm3
Oligo ou anovulação
Excluir outras etiologias!
Guideline 2023 diagnóstico de SOP
2 de 3
Oligo ou anovulação
Hiperandrogenismo ( clínico ou laboratorial)
Ovários policísticos ao USG ou aumento na dosagem de hormônio antimulleriano ( folículos primordiais produzem)
Maior ou igual a 10cm3 ovário ou
Maior ou igual a 20 folículos de 2 a 9 mm por ovário ou
Maior ou igual a 10 folículos de 2 a 9 mm para corte transversal
Quando não usar HAM ou USG
Adolescentes
Fenótipos: A,B,C,D na SOP
A: 3 critérios
B: sem alteração USG
C: sem anovulação
D: sem hiperandrogenismo
Quais são os fenótipos mais comuns?SOP
A e B
Perfil laboratorial para exclusão de outras patologias na SOP
TSH
Prolactina
17OH progesterona
Cortisol
SOP: testosterona total e livre, androstenediona e DHEA, resistência a insulina, LH, E, P, prolactina, FSH, SHBG
testosterona total e livre: aumentada
androstenediona: aumentada
DHEA: aumentada
resistência a insulina: aumentada
LH: aumentada
E: aumentada pelo androgênio
P: diminuída = não ovula
prolactina: aumentada
FSH: diminuído ou normal, pela alta de E2
SHBG: diminuído pela resistência a insulina
Hormônios diminuídos na SOP
FSH: diminuído ou normal
SHBG
Progesterona
Quem produz androgênio
Ovário
Adrenal
SDHEA onde é produzido
Produzido na suprarrenal
Fisiopatologia SOP
Obesidade: aumenta aromatase = aumenta conversão de androgênio em estrogênio = aumenta E2 = diminui FSH e aumenta LH
Resistência a insulina: diminui SHBG: aumenta fração livre de androgênio e estrogênio = diminui FSH, aumenta LH ( aumenta a produção de androgênio)
Tratamento SOP
AF, dieta, diminuição de peso = resistência a insulina diminui = aumenta SH
ACO, progestenioterapia, espironolactona, metformina, indutores da ovulação
Tto: regularização dos ciclos menstruais SOP
ACO
Progestenioterapia
Controle dos sintomas hiperandrogênicos SOP
Cosméticos
Espironolactona
ACO: ciproterona; drospirenona
Tto RI na SOP
RI: metformina até ajuda na diminuição de peso
Tto infertilidade na SOP
Indutores da ovulação = CLOMIFENO
LETROZOL( primeira escolha)
Se não der: associar metformina
Tto: proteção endometrial SOP
AÇO ou progestogenioterapia
Pq dosar testosterona na SOP
Pensando em tumor ovariano produtor de testosterona
Além de hiperandrogenismo laboratorial
Primeira linha infertilidade SOP
Letrozol
