Amenorreia Flashcards
Compartimento I ao IV GO
I: endométrio
II: ovário
III: hipófise
IV: hipotálamo
Componentes da genitália normal indiferenciada
Ducto Müller/paramesonéfrico: desenvolve M
Ducto de Wolf/mesonéfrico: desenvolve H
Como desenvolve genitália interna mulher e homem
Muller: útero, tubas e 2/3 superior da vagina, sem antimulleriano
Homem: tem antimuleriano ( produzido pelo testículo) + ação androgênica = desenvolve o Wolf
Como desenvolve genitália externa masculina e feminina
Depende da ação androgênica
H: di-hidrotestosterona ( pelo testiculo)
M: sem di-hidrotestosterona
Desenvolvimento mulher telarca, pubarca e menarca
TPM
Telarca ( desenvolvimento de mama)
Pubarca
Menarca
Conceito de amenorréia primária
13 a sem menstruação sem desenvolvimento sexual secundário
15 a sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário ( mama, pelo)
Sem menarca: mais de 5 anos do início da telarca
Conceito de amenorreia secundária
Sem menstruação (irregular) por 6 meses
Ou 3 ciclos ( quando regular)
Amenorreia primária roteiro investigativo
Presença ou ausência de carácteres sexuais secundários = ovário funcionando, hipófise e hipotálamo tb = problema anatômico ( hímen, útero…)
Não: dosar FSH
FSH alto: disgenesia gonadal ( ausência de células germinativas nas gonadas) = cariótipo
FSH baixo= RM /TC ou teste GnRH
Tem carácteres sexuais secundários:
Sem útero e vagina curta = cariótipo
Com útero e vagina normal = testes como na secundária
Níveis de turner com desenvolvimento sexual ( hormonal) ok
IV
V
Pensando em amenorreia primária primeira pergunta: carácteres sexuais 2 presentes
Não
Dosar FSH
FSH alto: principal é disgenesia gonadal
CD: cariótipo
FSH baixo ( problema na hipófise ou hipotalamo)
CD: RM/TC ou teste GnRH ( da GnRH e dosa FSH e LH)
-: problema na hipófise
+: problema no hipotalamo
Conceito de disgenesia gonadal
Ausência de células germinativas nas gonadas
Pensando em amenorreia primária primeira pergunta: carácteres sexuais 2 presentes sim
Avaliar uterovagina com exame da genitália e exame de imagem
Sem útero e vagina curta: cariótipo para diferenciar 46 XX ou 46 XY
Com útero e vagina normal: testes como na 2
Amenorreia secundária roteiro até teste da progesterona
1: anamnese + EF + BHCG
2: TSH, prolactina
3: P4
Com sangramento: anovulação
Sem sangramento: baixa de estrogênio, lesão endometrial, obstrução ao fluxo
Relação dopamina e prolactina
Dopamina inibe prolactina
3 grupos de causas de hiperprolactinemia
Prolactinoma
Medicamentosa
Outros: gestação, hipotireoidismo, cirrose, IR, estimulação mamária, estresse …
Prolactinoma: diagnóstico e tto
RM
Tto: primeiro é clínico: agonista dopaminérgico = cabergolina e bronocriptina
Causas medicamentosas para hipeeprolactinemia
Metoclopramida
Neurolépticos
Tricíclicos
Ranitidina
ACO
Tríade necessaria para menstruar
E
P
Anatomia normal
Teste da progesterona objetivo e como é feito
Avaliar o status estrogênico e a patência do trato genital de saída
Diidrogesterona 10 mg ou medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias
Sem sangramento no teste de progesterona conduta
Teste de estrogênio + P4
Explique o teste de estrogênio + P4
Com sangramento: exclui causas uterovaginais: problema nos compartimentos de II ao IV
Sem sangramento: alteração do trato genital de saída = compartimento I
Como é feito o teste de estrogênio + P4 e objetivo
Avalia endométrio e a patência do trato de saída
E2( 21 dias) + P4 ( 5 a 10 dias)
Dps do teste de E + P com sangramento CD
Dosagem de FSH
Causa ovariana ou central
FSH alto ( acima de 20): causa ovariana
FSH normal ou baixo ( abaixo de 5): problema na hipófise ou no hipotalamo
Como diferenciar problema na hipófise x hipotalamo?
RM ou teste do GnRH
Hipotalamica: FSH e LH alto
Hipofisária: não aumenta FSH nem LH
Exemplos de causa de amenorreia hipotalâmica (IV)
Tumores: craniofaringioma
Síndrome de kallman
Estresse, anorexia, EF ( pode fazer hipoestrogenismo, que gera fratura de estresse)
Tríade de síndrome de kallman
Amenorreia primária
Infantilismo sexual
Anosmia ( pode haver cegueira para cores)
Causas de amenorreia hipofisaria ( III)
Tumores: prolactinomas
Síndrome de Sheehan: necrose hipofisaria pós parto ( devido a hemorragia puerperal)
Causas ovarianas para amenorreia
Insuficiência ovariana prematura
Síndrome de savage
Disgenesia gonadal
Característica da insuficiência ovariana prematura
Menos de 40 anos + esgotamento folicular
Característica da síndrome de savage
Folículo “ selvagem”
Resistência dos folículos as gonadotrofinas ( amenorreia primária ou secundária)
Explique a disgenesia gonadal
Infantilismo sexual e aumento de FSH
Síndrome de turner (45XO) é a mais comum: pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
Pode ter mosaico: 45XO/ 46XY
CD em disgenesia com Y
Retirar a gônada para não virar tumor de ovário
Exemplos de problemas uterovaginais ( compartimento I)
Malformações mullerianas: síndrome de Rokitansky
Síndrome de Asherman
Hiperplasia adrenal congênita
Explique a síndrome de Rokintansy
Agenesia muleriana = não desenvolve direito = não tem útero, vagina curta
46 XX ( feminino)
Gonada: ovário
Clínica: amenorreia primária com carácteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta e PELO NORMAL
Explique a síndrome de Asherman
Agressão endometrual prévia
Ex: curetagem
Hiperplasia adrenal congênita
Diminuição de 21 hidroxilase
Aumento de 17OH progesterona e aumento de androgênios = genitália externa é masculinizada
Genitália ambígua na mulher
Explique a SIAC ( síndrome insensibilidade androgênica completa) - MORRIS
Defeito receptor androgênico
46 XY = tem testiculo
Gonadas: testiculo
Clínica: amenorreia primária, mama média ( normal ?), sem útero, vagina curta, mas sem (POUCOS) pelos
Obs: tem que remover o testículo
Como diferenciar Rokintansky x MORRIS
R: pelo normal
MORIS: sem/ poucos pelos
Ducto paramesonéfrio
Muller
