S.O.P.

Question 1

Definición S.O.P.

Answer 1

Disfunción ovárica con las características cardinales de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos, no atribuibles a causa alguna.

Question 2

Datos clínicos de S.O.P

Answer 2

♥ Amenorrea con datos de hiperandrogenismo

♥ Amenorrea con CSS normales

Question 3

Fisiopatología

Answer 3

♥ Desregulación enzimática del citocromo P450-C17α

♥ Pulsos anormales de GnRH

Question 4

Opsomenorrea

Answer 4

Es cuando el periodo se presenta a intervalos demasiado largos (P. ej. c/35 días)

Question 5

Etiología del S.O.P.

Answer 5

♥ Fundamentalmente desconocida
♥ F. genéticos
♥ F. nutricionales
♥ F. Ambientales
♥ F. psicológicos
♥ F. familiares (Sx metabólico en los padres)

Question 6

Fuentes de andrógenos

Answer 6

♥ Ovarios y suprarrenales→ Androstenediona
♥ Adrenales→ DHEA y DHEAs
♥ Derivado del metabolito de la Tt→ DHT
♥ Derivado del metabolito de la progesterona→ Testosterona

Question 7

Causas del S.O.P.

Answer 7

♥ Niveles ↑ de LH (2:1 con respecto a FSH)
♥ Desregulación enzimática del citocromo P450-C17α
♥ Hipertecosis
♥ ↑ la reserva periférica de testosterona en Px obesas
♥ Insulina y andrógenos
♥ Ausencia de receptores para DHT o andrógenos y desregulación de 5α-reductasa
♥ ↑ las concentraciones de estrógenos periféricos o aromatasa en TCSC→ Hiperestrogenismo (hiperplasia endometrial y mamaria)

Question 8

Hipertecosis

Answer 8

↑la concentración de andrógenos, se frena la producción estrogénica y el crecimiento folicular→ Folículos atrésicos

Question 9

↑ la reserva periférica de testosterona en Px obesas

Answer 9

♥ 50% de la Testosterona se produce en ovarios y suprarrenales
♥ 50% por conversión periférica de la DHEA por la 5α-reductasa

Question 10

Insulina y andrógenos

Answer 10

Causan ↓ de la proteína fijadora (GHTS)= ↑ andrógenos libres

Question 11

Sitios dependientes de andrógenos (Ferriman-Gallway)

Answer 11

♥ Barba
♥ Bigote
♥ Región intermamaria
♥ Región periareolar
♥ Línea alba
♥ Periné
♥ Región interna del muslo
♥ Región inguinal y lumbar

Question 12

Criterios de Rotterdam 2003

Answer 12

♥ Oligo y/o anovulación
♥ Signos clínicos y bioquímicos de hiperandrogenismo
♥ Ovarios poliquísticos
2 criterios hacen el DX

Question 13

Diagnóstico

Answer 13

♥ Clínico

♥ Lab: relación LH/FSH

Question 14

Datos de hiperandrogenismo clínico

Answer 14

♥ Hirsutismo

♥ Acné y piel seborreica

Question 15

Datos de hiperandrogenismo bioquímico

Answer 15

♥ Testosterona: 20-80 ng/dl (indicativo de S.O.P. en mujeres con anovulación crónica y sin datos de hiperandrogenismo)

Question 16

Ovarios poliquísticos

Answer 16

♥ 22% de los casos sin que sea S.O.P.
♥ 12 o más quistes en cada ovario, de 2.9mm de diámetro
♥ ↑ Volumen ovárico en 10 ml

Question 17

Hallazgos en USG

Answer 17

♥ Collar de pelas

♥ Estroma ovárico hiperecoico

Question 18

Riesgos a largo plazo

Answer 18

♥ DM
♥ HTA
♥ECV (↑ LDL y ↓ HDL)
♥Ca endometrial y mamario

Question 19

Tratamiento S.O.P.

Answer 19

♥ Control de peso + panel de lípidos
♥ Hiperandrogenismo: A. Orales- ↓ LH y Prog. ↑ GHTS. Inhibe 5αR a nivel periférico.
♥ Antagonistas GnRH- acetato de Leuprolida + TRH
♥ Glucocorticoides: Px con hiperandrogenismo suprarrenal. Prednisona/ Dexametasona c/3er día.
♥Espironolactona: ↓ la actividad del P450-C17α
♥ Otros: Flutamida, cimetidina, ketoconazol, Finasteride (inhibe 5αR)

Question 20

Tratamiento en Px con S.O.P. que no desean un embarazo

Answer 20

Acetato de ciproterona: mismo M.A. que espironolactona

Question 21

Tratamiento de la ovulación

Answer 21

Citrato de clomifeno: 50-100 mg c/12h. Días 5,6,7,8,,9 del ciclo. 2 tabletas de 50 mg c/24h
+ Metformina: 500-2500 mg/día. 500 mg c/12h. 850 mg c/12h