Sommer 2021 Flashcards
Beskrive formål og indhold i klargøring af patienten til kirurgi og information til patienten (Appendicitis)
Patienten informeres om forløbet før og efter operationen, om operationen er åben eller med skop (skulder smerte). Hvad pt må de følgende dage og skal være opmærksom på (abcess). Smertestillende i form af Panodil eller Morfin, OP-tøj udleveres til patient og pårørende, bad og rasering. Accept, armbånd
BT – puls – højde – vægt, blodprøver-(røntgen-EKG), Covid test
Evt. informationsmateriale omkring anæstesi og kirurgi. Markering af operations sted (så markering kan ses når kirurgisk afdækning er placeret).
Beskrive det de enkelte ASA grupper dækker
ASA grupper:
I Rask patient
II Mild systemisk sygdom, ingen funktionel indskrænkning
III Alvorlig systemisk sygdom, afgrænset funktionel indskrænkning
IV Alvorlig systemisk sygdom, som er konstant livstruende
V Moribund patient, der ikke forventes at overleve 24 timer med eller uden operation
VI Doner (hjernedød)
Redegøre for fasteregler for elektive kirurgi/procedure
Faste regler: 6 timer for fast føde, 2 timer klar tynd væske, 4 timer for modermælk
Der bør opfordres til indtagelse af kulhydratholdige drikke frem til 2 timer før anæstesi start.
Angive de parametre der registres på opvågningsafdelingen
Parameter registres på opvågningsafdelingen:
Bevidsthed, Respiration, Respirations frekvens, Sat%, BT, Puls, Smerte VAS,
Kvalme, Motorisk score (rest relaksering), Temperatur, Diurese 1 ml/kg/time,
Anæstesi (iv, BS), Kirurgi (hud, forbinding, dræn, sonde, mv), Mobilitet.
Angive det begreberne huskeanæstesi/awareness dækker
Huskeanæstesi/awareness:
Flere studier viser, at huskeanæstesi forekommer hos 0,1 – 0,2% af alle patienter, der har været i generel anæstesi.
Hyppigst forekommende er:
Erindring om at have hørt stemmer og samtale (48%)
Fornemmelsen af ikke at kunne trække vejret (48%)
Smerter (28%)
Mere end 50% af patienterne giver udtryk for postoperative stresssymptomer (PTSD)
Årsag til Akut Hæmolytisk Tranfusions Reaktion og patogenese:
Den helt overvejende del af de alvorlige transfusionskomplikationer skyldes fejl eller utilsigtede hændelser,
som kan relateres til afvigelser fra de obligatoriske sikkerhedsprocedurer i forbindelse med
blodprøvetagning, afhentning af blodkomponenter samt patientidentifikation inden transfusionen.
Patogenesen er AB0-major uforligelighed ved transfusion af donorblod af blodtype A til recipient af
blodtype 0. Individer med blodtype 0 har ofte stærkt komplement-bindende anti-A (IgM) i plasma, som
binder til A-antigen på donor-erytrocytter. Erytrocytterne lyserer, fordi komplementkaskaden aktiveres og
ultimativt leder til dannelse af MAC-komplekser som laver huller i erytrocytmembranen. Det er altså tale
om intravaskulær hæmolyse.
Akut Hæmolytisk Tranfusions Reaktion
Angive hvilke blodprøver, du vil ordinere for at belyse tilstanden yderligere, og forklare,
hvad du vil bruge dem til
B-hæmoglobin (faldende), P-frit hæmoglobin (stigende), P-LDH (stigende), P-haptoglobin (faldende) og Pbilirubin (stigende), DAT (positiv, kan være negativ hvis alle erytrocytter er hæmolyserede), U-hæmoglobin
samt blodprøver til Blodbanken mhp. udredning af komplikationen. Blodprøverne er en diagnostisk støtte
og kan indikere intravaskulær hæmolyse ved AHTR. Forhøjet LDH skyldes, at der findes en højere
koncentration af LDH i erytrocytterne, som frigøres på grund af hæmolyse. Forhøjet bilirubin skyldes en
øget nedbrydning af frigjort hæmoglobin i leveren. Haptoglobin er bindingsmolekyle for frit hæmoglobin i
blodet og koncentrationen vil derfor falde ved øget frit hæmoglobin, da det er ubundet haptoglobin der
måles. Frit hæmoglobin vil være forhøjet ved intravaskulær hæmolyse. Blodbanken udfører
blodtypeserologiske analyser mhp. at finde årsagen til transfusionskomplikationen. Hvis det er muligt,
sendes også blodpose med restindhold inkl. transfusionssæt til Blodbanken.
Akut Hæmolytisk Tranfusions Reaktion
Angive hvilke(t) organ(er) der i særlig grad kan være truede ved denne komplikation og
nævne hvilken understøttende behandling der kan blive nødvendig
Særligt truede organer er nyrer. For at undgå nyreskade fremkaldelse af forceret diurese (i.v. væske, furosemid). Ved intravaskulær hæmolyse kan hæmoproteiner give akut nyreskade ved flere mekanismer;
dannelse af tubulære casts, hæm-induceret oxidativ stress, pro-inflammatorisk virkning. Der kan evt. gives i.v. steroid. Ved indtrådt nyreskade hæmodialyse. Ved svære symptomer kan øjeblikkelig plasmaudskiftning
forsøges.
