Somatosensoriel et applications cliniques

Question 1

Un client avec un syndrome du tunnel carpien décrit des sensations des fourmillements et de picotements au niveau des doigts. Cette description correspond à de l’hyperalgésie.

Answer 1

Faux

Douleur chronique neuropathique: Activité neuronale pathologique,
La douleur est indépendante de la stimulation des terminaisons nerveuses

Hyperalgésie: Le seuil de dépolarisation du nocicepteur est diminué. Une stimulation est perçue beaucoup plus douloureuse qu’elle ne serait d’ordinaire

Paresthésies: fourmillement et picotement

Question 2

La douleur est synonyme de nociception.

Answer 2

Faux

La nociception c’est le stimulus qui est percu par le SN. C’est le language du SN.
La douleur, c’est la perception que le cerveau fait de ce stimulus.

La douleur est plutôt la sensation que nous avons lorsque le système nerveux détecte un stimulus nociceptif.

Question 3

Les centres supérieurs peuvent moduler la transmission de l’input nociceptif.

Answer 3

Vrai
Les centres supérieurs ( cortex cérébral, l’amygdale, le thalamus, le tronc cérébral et la moelle épinière) sont des structures cérébrales qui traitent et régulent l’information nociceptive, donc la matrice de la douleur. Elles jouent un rôle dans la régulation et contrôle de la douleur (soit au niveau 3-4-5 : système neuronal descendant, système hormonal et système cortical). Par exemple, une modulation ascendante ou descendante de l’information peut être une antinociception (une diminution de la transmission de l’information nociceptive) ou une pronociception (une augmentation de la transmission de l’information nociceptive)

Question 4

Une allodynie est due à une augmentation de l’excitabilité nociceptive du SNC.

Answer 4

Vrai
C’est l’augmentation de l’excitabilité du SNC au voie nociceptive suite à des afférences nociceptives prolongées. Cette plasticité cérébrale est lié au phénomène de potentialisation à long terme.
Allodynie est en fait une sensation de douleur suite à un stimulus non-douloureux et elle excède la période de stimulation.

Question 5

Dans le phénomène de sensibilisation périphérique, la diminution du seuil du nocicepteur entraîne l’hyperalgésie.

Answer 5

Vrai
Ce qui fait que la stimulation est perçue bcp plus douloureuse qu’elle ne l’est à l’ordinaire.

Sensibilisation périphérique: Résulte de l’interaction entre les substances inflammatoires
relâchées au site de la lésion et les nocicepteurs
Hyperalgésie: Le seuil de dépolarisation du nocicepteur est diminué. Une
stimulation est perçue beaucoup plus douloureuse qu’elle ne serait d’ordinaire

Question 6

La matrice de la douleur au niveau cérébral peut s’activer en l’absence de stimulus nociceptif, mais ce uniquement chez les patients avec une problématique de douleur chronique.

Answer 6

Faux

Matrice: Structures cérébrales qui
traitent et régulent
l’information nociceptive. L’activation de ces structures peut évoquer la douleur en l’absence de stimuli nociceptifs.

Douleur chronique : Stimulation continue des nocicepteurs suite à un trauma
La douleur est indépendante de la stimulation des
terminaisons nerveuses

Question 7

Un membre fantôme peut être bougé volontairement.

Answer 7

Vrai
Cette impression que son membre bouge volontairement est du au fait que la représentation motrice (au niveau du cortex primaire moteur) du membre amputée est toujours présente. Il est donc toujours possible d’envoyer une commande motrice bien que le membre ne soit plus présent, et c’est à cause de cela que la personne a une impression de mouvement.
La personne amputée a l’impression que son membre manquant est toujours présent et qu’il peut le contrôler.

Question 8

La douleur projetée est due à une convergence des afférences nociceptives et cutanées sur les mêmes neurones.

Answer 8

Vrai
La douleur projetée est lorsque la douleur est perçue dans un site distinct de son origine. C’est souvent associé à une douleur viscérale que l’on perçoit sur un territoire cutané. Les afférences nociceptives viscéraux et cutanées convergent sur le même neurone de deuxième ordre.

Question 9

L’allothymie est une sensation de douleur pour un stimulus non-douloureux.

Answer 9

Faux
Le terme correspondant est plutôt l’allodynie. C’est dû à l’augmentation de l’excitabilité du SNC au voie nociceptive suite à des afférences nociceptives prolongées. La plasticité de ce phénomène est relié à la potentialisation à long terme (récepteurs NMDA) similaire à ceux de la mémoire.

Question 10

L’augmentation de la perception douloureuse lors de stimulations douloureuses répétées (phénomène de wind-up) est un signe clinique de sensibilisation périphérique.

Answer 10

Faux
La sommation temporelle ou le phénomène de wind-up est un signe de la sensibilité centrale. Cela consiste à l’augmentation de l’excitabilité des neurones de la corne dorsale suite à un haut niveau des afférences nociceptives. La stimulation est maintenue constante et l’intensité perçue augmente à chaque présentation de stimuli.

Question 11

La douleur chronique est un problème très répandu, touchant environ 5-7% de la population adulte au Québec.

Answer 11

Faux

la douleur chronique touche 20% des hommes et 24% des femmes au Québec, soit plus d’un million de personnes.

Question 12

Environ 50% à 80% des membres fantômes sont douloureux.

Answer 12

Vrai

Question 13

Lors d’une étude en laboratoire, on évalue la perception de douleur d’un individu en bonne santé au niveau d’une main pour un stimulus donné à deux reprises, soit avant et après immersion du pied de cette personne pendant 2 minutes dans un bain d’eau glacée. A quoi devrait-on s’attendre comme résultat? La perception de la douleur est diminuée suite à l’immersion.

Answer 13

Vrai

La deuxième fois devrait être moins douloureuse que la première fois adaptation > sommation

Question 14

La transmission d’un potentiel d’action d’un axone (non nociceptif) à un autre (nociceptif) suite à une démyélinisation peut contribuer à la douleur neuropathique. On nomme ce mécanisme transmission ephatique.

Answer 14

Vrai
La transmission ephatique est causé par une diminution d’isolation liée à la perte de myéline, le potentiel d’action dans un axone peut causer un potentiel d’action dans l’axone adjacente (cross-talk). Il y a alors une activation par des stimuli non-nociceptifs d’afférence qui va transmettre des flux nociceptifs.

Question 15

Une transmission éphatique implique une perte de myéline.

Answer 15

Vrai

C’est la cause du phénomène.

Question 16

Lors d’une étude en laboratoire, on évalue la perception de douleur d’un individu en bonne santé au niveau d’une main pour un stimulus donné à deux reprises, soit avant et après immersion du pied de cette personne pendant 2 minutes dans un bain d’eau glacée. A quoi devrait-on s’attendre comme résultat? Les changements dans la perception de la douleur sont impossibles à prédire, la réponse à la douleur est un phénomène personnel.

Answer 16

Faux
Si l’individu est en santé, la perception de la douleur devrait diminuer d’environ 30%. Il ne faut pas mélanger cela avec le fait que les seuils de perception douloureuse est variables d’une personne à une autre.

Question 17

Des sensations électriques de fourmillement et/ou de brûlure intense signalent souvent une douleur de type neuropathique.

Answer 17

Vrai
La douleur neuropathique est une activité neuronale pathologique et indépendante de la stimulation des terminaisons nerveuses. Un des symptômes possible de la paresthésie est le fourmillement et le picotement.

Question 18

Lors d’une étude en laboratoire, on évalue la perception de douleur d’un individu en bonne santé au niveau d’une main pour un stimulus donné à deux reprises, soit avant et après immersion du pied de cette personne pendant 2 minutes dans un bain d’eau glacée. A quoi devrait-on s’attendre comme résultat? La perception de la douleur ne change pas suite à l’immersion.

Answer 18

Faux
la perception de la douleur devrait diminuer la deuxième fois d’environ 30% si le système est en santé. Une cause qui pourrait expliquer pourquoi la douleur reste la même serait que le mécanisme est moins efficace, donc il y a plus de difficulté pour l’adaptation à la douleur.

Question 19

Un client avec un syndrome du tunnel carpien décrit des sensations des fourmillements et de picotements au niveau des doigts. Cette description correspond à de la synesthésie.

Answer 19

Faux

Douleur chronique neuropathique: Activité neuronale pathologique,
La douleur est indépendante de la stimulation des terminaisons nerveuses

Paresthésies: fourmillement et picotement

Question 20

Le terme « sensation référée » décrit la perception que peut avoir une personne amputée d’une main lorsqu’on touche son membre manquant alors qu’on touche en réalité son moignon ou son visage.

Answer 20

Vrai
Le membre manquant peut aussi être évoqué par le toucher de d’autres parties du corps chez certains amputés. Le principe de la sensation référée est causé par une réorganisation de la représentation corticale de l’homonculus. Ainsi, la région qui avant traitait l’information somato-sensorielle de la main, maintenant amputée, va traiter l’information des zones bordant la main, telles que vues dans la représentation corticale. De fait, la main et le visage sont des régions voisines dans la représentation corticale. Cela dit, la région de la main peut alors ‘’empiéter’’ sur celle du visage. Par conséquent, si on touche la joue de la personne amputée, elle pourra ressentir une sensation au niveau de sa main qui est pourtant amputée. Cette sensation s’appelle sensation référée.

Question 21

Un effet pro-nociceptif décrit une augmentation de la transmission de l’input nociceptif.

Answer 21

Vrai

Régulation Top-down
Changements dans l’équilibre des inputs descendants
anti-nociceptifs et pro-nociceptifs

Question 22

Environ 17% des personnes amputées ont des sensations de membre fantôme.

Answer 22

Faux
Environ 90% des personnes amputées ont des sentiments de membre fantôme. Ceci est l’impression que le membre manquant est toujours présent.

Question 23

La matrice de la douleur ce sont les structures cérébrales qui traitent et régulent l’information nociceptive.

Answer 23

Vrai
L’activation de ces structures
peut évoquer la douleur en
l’absence de stimuli
nociceptifs.

Question 24

La paresthésie est un fourmillement/picotement.

Answer 24

Vrai

Douleur chronique neuropathique: activité neuronale pathologique

Question 25

La potentialisation à long terme est un mécanisme sous-jacent au phénomène de sensibilisation centrale.

Answer 25

Vrai
Augmentation de l’excitabilité des voies nociceptives suite à des afférences nociceptives prolongées

Cette plasticité serait reliée au phénomène de potentialisation à long terme (récepteurs NMDA) similaire à
celui impliqué dans la mémoire.

Question 26

Lors d’une étude en laboratoire, on évalue la perception de douleur d’un individu en bonne santé au niveau d’une main pour un stimulus donné à deux reprises, soit avant et après immersion du pied de cette personne pendant 2 minutes dans un bain d’eau glacée. A quoi devrait-on s’attendre comme résultat? La perception de la douleur est augmentée suite à l’immersion.

Answer 26

Faux
La perception de la douleur est diminuée suite à l’immersion. C’est est le cas puisque les voies descendantes sont un mécanisme de défense naturel du système nerveux inhibant la douleur. Comparativement, une personne qui a une lésion depuis longtemps voit diminuer l’efficacité de ses voies descendantes.
elle devrait diminuer la deuxième fois s’il s’agit d’un système sain (-30% environ). Si elle augmente, cela signifie que le mécanisme est moins efficace, donc il a plus de difficulté pour l’adaptation à la douleur.

Question 27

La substance grise péri-aqueducale est impliquée dans les mécanismes descendants de contrôle de la douleur.

Answer 27

Vrai

Tout comme le noyau raphé et le locus coeruleus qui font parti du système neuronal descendant.

Question 28

Selon la théorie du portillon, il est possible de réduire la douleur aigue en activant les mécanorécepteurs de bas seuil.

Answer 28

Vrai
en, par exemple, frottant l’endroit douloureux. Les afférences nociceptives et mécaniques de bas seuil convergent vers la même neurone de deuxième ordre. Il sera alors question de prédominance entre les stimuli nociceptif et ceux non-nociceptif.

Question 29

Les dysesthésies sont des sensations anormales désagréables.

Answer 29

Vrai

Font partie des douleurs chroniques neuropathiques

Question 30

La douleur fantôme chez certaines personnes amputées s’explique par l’absence de réorganisation corticale suite à l’amputation. Lorsque le cortex se réorganise pour permettre l’utilisation de la région correspondant au membre amputé, il n’y a habituellement pas de douleur qui s’installe.

Answer 30

Faux
La réorganisation corticale est plus importante chez les personnes ayant une amputation et une douleur fantôme
la douleur pourrait être encore présente, on ne connait pas exactement la cause des douleur fantômes.
La représentation motrice (au niveau du cortex primaire moteur) du membre amputée est toujours présente
Sensations de crampes, membres pris dans un étau, écrasement, brulure, décharge électrique, élancement

Question 31

Des sensations référées au membre fantôme peuvent être évoquées par le toucher d’autres parties du corps.

Answer 31

Vrai
Le membre manquant peut aussi être évoqué par le toucher de d’autres parties du corps chez certains amputés. Le principe de la sensation référée est causé par une réorganisation de la représentation corticale de l’homonculus. Ainsi, la région qui avant traitait l’information somato-sensorielle de la main, maintenant amputée, va traiter l’information des zones bordant la main, telles que vues dans la représentation corticale. De fait, la main et le visage sont des régions voisines dans la représentation corticale. Cela dit, la région de la main peut alors ‘’empiéter’’ sur celle du visage. Par conséquent, si on touche la joue de la personne amputée, elle pourra ressentir une sensation au niveau de sa main qui est pourtant amputée. Cette sensation s’appelle sensation référée.

Question 32

La sensibilisation périphérique résulte de l’interaction entre les substances inflammatoires relâchées au site de la lésion et les nocicepteurs.

Answer 32

Vrai
Le seuil de dépolarisation du nocicepteur est diminué. Une
stimulation est perçue beaucoup plus douloureuse qu’elle ne serait
d’ordinaire (hyperalgésie)
Ex: augmentation de la sensibilité après un coup de soleil

Question 33

Un client avec un syndrome du tunnel carpien décrit des sensations des fourmillements et de picotements au niveau des doigts. Cette description correspond à de l’allodynie.

Answer 33

Faux
ça correspond à la paresthésie.
L’allodynie est plutôt une sensation de douleur suite à un stimulus non-douloureux.
Les deux douleurs chroniques neuropathiques

Question 34

La douleur projetée peut survenir lorsque les afférences nociceptives viscérales et cutanées convergent sur le même neurone de 2e ordre.

Answer 34

Vrai
La douleur est alors perçue dans une site distinct de son origine. 
Souvent associée à une douleur
viscérale que l’on perçoit sur un
territoire cutané
Les afférences nociceptives
viscérales et cutanées convergent
sur le même neurone de 2e ordre

La convergence viscéro-somatique est derrière le phénomène de douleur projetée. Les afférences nociceptives viscérales n’ont que très peu de voies propres à elles pour remonter vers le cerveau. Elles sont donc souvent contraintes de converger sur le même neurone de la corne dorsale que les afférences nociceptives cutanées.

Question 35

Le syndrome de douleur régionale complexe survient généralement suite à un trauma, parfois mineur, la douleur étant disproportionnée en intensité et en durée par rapport à l’atteinte initiale (i.e. persiste même si la lésion a bien guéri).

Answer 35

Vrai
le SDRC implique une réaction inflammatoire localisée, une détérioration de la régulation sympathique du débit sanguin et une sensibilisation
La perception anormale du membre est dû à l’atteinte du schéma corporelle

Question 36

L’application de crème de capsaicine sur la peau est une méthode permettant d’induire en laboratoire une sensibilisation périphérique.

Answer 36

Vrai
SP: Résulte de l’interaction entre les substances inflammatoires
relâchées au site de la lésion et les nocicepteurs
Suite à une irritation (capsaicine)
de la région adjacente à la région
stimulée, les syst. médial et latéral
de la douleur sont sollicités.

Question 37

Un client avec un syndrome du tunnel carpien décrit des sensations des fourmillements et de picotements au niveau des doigts. Cette description correspond à de la paresthésie.

Answer 37

Vrai

Question 38

Des atteintes du schéma corporel sont parfois présente chez les patients présentant des douleurs chroniques.

Answer 38

Vrai

ils ont la perception que leur membre n’est pas normal.

Question 39

Un foyer ectopique est un site démyélinisé sur un axone où on retrouve la formation anormale de canaux ioniques pouvant résulter en une production de potentiels d’action pathologiques en réponse à un stimulus au niveau de l’axone.

Answer 39

Vrai
en d’autres mots, le foyer ectopique est une démyélinisation d’un axone qui entraîne une production excessive de canaux ioniques mécano et chemo-sensitif. Cette région peut ensuite contribuer à la production de potentiel d’action pathologique en réponse à un stimulus chimique ou mécanique.

Question 40

La majorité des personnes souffrant de lombalgie présentent des anomalies au niveau lombaire.

Answer 40

Faux
65% des personnes rapportées des lombalgies bien qu’aucune anomalie physique apparente.
Les personnes présentant des
lombalgies chroniques rapportent plus
de douleur et une plus grande
activation de la matrice de la douleur
pour un même stimuli