Soins Préop et Postop Flashcards
Les objectifs de la période PRÉOP
1) déterminer si l’état de santé est apte à recevoir la chirurgie
2) établir et. corriger des facteurs de risques
3) établir des données initiales pour une comparaison
4) Planifier et entreprendre des soins PRÉOP
Les 5 étapes pour une évaluation de l’état de santé et un examen physique
1- examen psycho-social
2- ATCD
3- examen physique
4- examen diagnostique
5- enseignement PRÉOP
le but de l’examen psycho-social
- opération=stress, le stress= nui a la guérison
- voir la perception de la chirurgie
- peur= la mort, la douleur, la perte de l’image corporelle, anesthésie
Les ATCD
- évalué le passé médical, médicaments, consommation d’alcool, drogue et voir les différents système anatomique et l’influence qu’ils pourraient apporter sur le corps
- système nerveux
-système respiratoire
-système cardiovasculaire - système gastro- intestinal
- système hépatique
-système musculosquelletique - système endocrinien
- système immunitaire
système nerveux
impact sur la capacité à comprendre et répondre aux questions
système respiratoire
impact sur le choix de chirurgie ( chirurgie élective n’est pas une bonne option), consommation de tabac ( risque d’hyperactivité), arrêt de fumer
système cardiovasculaire
exposé aux complications du coeur
système gastro-intestinal
impact lorsque présence d’obésité, évaluation niveau liquidien, nutritionnel et Électrolytique
système hépatique
le foie à un impact sur plusieurs partie du corps et joue un rôle important ( jaunisse, alcool)
système musculosquelletique
voir si mobilité réduite
système endocrinien
diabète, risque post-op, thyroïde: expose un certain risque pour l’opération
Système immunitaire
risque d’infection élevé
L’impact du diabète lors d’un opération
nui à la cicatrisation, protéines utilisé comme source d’énergie, donc pass présente pour la cicatrisation aussi taux élevée sucre diminue la fonction des globules blanc
impact de l’obésité lors d’une opération
risque de complication
influence sur le système cardio et respiratoire
augmentation des risque de déhiscence de la plaie et d’infection
le temos de cicatrisation est plus élevé car les tissus sont peu vascularisé et le poids créer une tension sur les plèvres de la plaie
examen diagnostique
- formule sanguine complète ( vérifier infection, anémie, problème oxygénation)
- électrolytes ( vérifier si déséquilibre hydrique et électrolytique)
- coagulogramme INR/TCA ( révéler des troubles de coagulation, risque hémorragie ou de thrombose)
- créatine( insuffisance rénale)
- azote
-glycémie - test de grossesse ( éviter l’exposition du foetus a l’anesthésie)
- groupe sanguin Rh croisement ( en vue d’une transfusion)
- RX pulmonaire et ECG ( si plus de 40 ans)
Enseignement Pré-op
- déroulement lors du retour à la chambre
- exercice respiratoire
- exercice musculaire et technique du premier lever
- renseignement spécifique à la chirurgie
- préparation PRÉOP: lavement, asepsie de la peau, restriction alimentataire, pas maquillage, vernis, bijoux, pois et taille
- signature de consentement
- capacité compréhension de la personne
Jour de la chirurgie quoi faire?
Les 12 étapes:
-vérifier le dossier
- vérifier SV
- hygiène
- À jeun
- hygiène buccal ( complication parotide)
- cosmétique et vernis
-prothèses
-uriner
-intervention spéciale ordonnance
- prémédication
- dossier antérieur
- FADM
La prémédication
Antibio
anticholinergique
antiémétique
benzodiazépine
antagonistes des récepteurs de l’histamine
Opioïde
Antibiotique
prévenir les infection post op
(céfazoline)
Anticholinergique
réduire la sécrétion orales et respiratoires et prévenir les bradycardie
(atropine et glycopyrrolate)
antiémétique
augmenter la vidange gastrique
diminuer les nausées et vomissement
( macérant, Gravol)
Benzodiazépine
réduire anxiété, induire la sédation et l’anesthésie, apaiser la douleur
( midazolam, valium, Ativan)
Antagoniste des récepteurs de l’histamine
augmenter le Ph gastrique
diminuer le volume gastrique
( Pepcid, Tagamet, Zantac)
Opioïdes
réduire le risque de TVP
(morphine, fentanyl)
Types anesthésie (4)
- anesthésie générale
- anesthésie régionale
- anesthésie locale
- sédation consciente
Anesthésie Générale
intervention majeure (importante manipulation tissulaire ou immobilisation du patient)
risque: DRS
effets: perte de sensibilité, relâchement muscles squelettique, suppression de la toux, réflexe, vomissement
Anesthésie régionale
intervention urologique, obstétricales, partie inférieur de l’abdomen
risque: respiration( si rachidienne), chute de PA (vasodilatation) , arrêt respiratoire, paralysie respiratoire
effet: perte de sensibilité, blocage des nerfs
anesthésie locale
intervention mineures en chirurgie ambulatoire
effet: perte de sensation sans perte de conscience
sedation consciente
intervention nécessitant une diminution du niveau de conscience
effet: réduction des crainte et anxiété et soulagement de la douleur
avantage: peu perturbation de l’humeur, plus grand seuil de tolérance, stabilité SV, rétablissement rapide
Au retour
2 étapes
- étape 1: étape de vérification
- étape 2: étape de planification
- étape 3: étape de redémarrage
étape de vérification 15 minutes au chevet
1- position, heure d’arrivé
2- prendre les SV
3- vérifier l’état de conscience
4- coloration de la peau
5- évaluer la douleur et malaise
6- examiner les plaies, pansement et tubes de drainages
7- vérifier les tubes (PV, sonde, TNG, O2, drain)
étape de planification
1- ordonnance post-op
2- faire les exercice respiratoire
3- faire les exercices musculaire
4- cloche d’appel
étape de redémarrage
1- évaluer la condition urinaire
2- reprendre l’alimentation
but des exercices musculaire
lever la personne pour éviter un caillot dans le sang ou exercice au lit
but des exercice respiratoire
faire sortir l’excès de mucus
les classes de médicaments
- analgésique opioïdes
- analgésique
- antiémétique
- benzodiazépine
- antibiotiques
- anti-inflammatoire non steroïdiens
- antihistaminique
- antiulcéreux
- autres
analgésique opioïdes (dilaudid)
soulager la douleur modéré à grave
analgésique (Tylenol)
soulager la douleur légère à modérer et antipyrétique
antiémétique (Gravel)
diminuer No/Vo
benzodiazépines (ativan)
réduire l’anxiété
antibiotique
Ancef
anti-inflammatoire non stéroïdien (naproxen)
soulager la douleur légère à modéré
antihistaminique (Benadryl)
contrer les effet secondaire des narcotiques
antiulcéreux (pantoloc)
diminuer la sécrétion gastrique
autres
- soluté
- bilan In/out
- diète
- mobilisation
- examen sanguin radio
paramètre à évaluer lorsque prise d’opiacé
- PQRSTU de la douleur
- SV
- degré de sédation (échelle de Richmond)
- effet indésirable
- ronflement (DRS possible)
pic action opiacé
IV: 15 min
IM, SC: 30 à 60 min
Po, IR: 60 min
clientèle à risque
- bébé de - 6 mois
- Personne âgées 70 ans +
- personne naïve au opiacé
- MPOC
- apné du sommeil
- insuffisance rénale
- trauma crânien
- obésité
observation au premier lever
- 3 à 4 heures POST-OP
- tolérance au premier lever
- aspect du pansement
- stabilité à la marche
planification du congé
1- lors du départ
2- infos
lors du départ post-op
- état médicale stable
- état psychologique stable
- évaluation risque de chute chez patient fait
- accompagné lors du départ
- client pas seul à la maison et recours è de l’aide
Informations Post-op
- soins de plaies+ changement du pansement
- action et Effet secondaire des médicaments
- activité permise et défendue + moment de reprise
- restriction ou modification alimentaire
- SX devant être signalé
- lieu et date rdv suivi
- repense aux questions
-remise des RX et documents important
