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Medecine et chirurgie > Les affections veineuses > Flashcards

Les affections veineuses Flashcards

1
Q

physiopathologie des varices

A
  • la pression augmente
  • les valvules des veines s’étire et deviennent incompétentes
  • Les valvules laissent le sang refluer
  • le retour veineux est limité ce qui augmente la pression et la distension veineuse des membres inférieurs
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2
Q

manifestations cliniques des varices

A
  • sensation de lourdeur, douleur suite à une position debout prolongé
  • apparence des veines superficielles tortueuses a/n des MI
  • sensation de brulure, démangeaison ou crampe
  • odème des MI
  • crampe nocturne
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3
Q

Les facteurs de risque des varices

A
  • toux chronique
    -constipation
  • Atcd familiaux
  • faiblesse congénitale
  • sexe féminin
    -prise de contraceptifs oraux
  • âge
    -obésité
  • grossesse
  • obstruction veineuse
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4
Q

complications des varices

A

TVP( formation d’un thrombus et présence d’inflammation a/n de la varice, présence de signe inflammation)

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5
Q

examens et résultats

A

examen physique
doppler veineux

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6
Q

Doppler veineux

A
  • échographie qui évalue le flux sanguins dans les veines et artères
  • permet de déceler toute obstruction ou reflux du système veineux
  • utilisé fréquemment pour diagnostic des varices profondes
    Si pouls = pas obstruction
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7
Q

Examen physique

A

voir les varices superficielles

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8
Q

Thérapeutique des varices et de l’insuffisance veineuse

A
  • sclérlothérapie
  • traitement des varices aux laser et lumière pulsé
  • traitement chirurgicaux
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9
Q

sclérothérapie

A
  • injecter un produit sclérosant pour créer une réaction inflammatoire et une TVP local qui fera durcir les parois veineuse (pas de circulation, donc les varices se détruit)
  • bas antiembolique durant plusieurs jours pour maintenir une pression sur la veine
  • POUR LES VARICE de - de 5 cm
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10
Q

traitement des varices au laser

A
  • même principe que sclérothérapie
  • fait une sclérose de la varice en chauffant l’hémoglobine de la veine
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11
Q

traitement chirurgicaux

A
  • retirer ou éliminer les veines variqueuses lorsque les traitements classiques sont inefficaces
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12
Q

Les interventions infirmières pour les varices

A
  • favoriser le repos en surélevant le membre atteint
  • porter des bas emboliques
  • faire de l’exercice physique
  • éviter les stations debout/assis prolongé
  • maintenir un poids santé
  • éviter de porter des vêtements trop serrés
  • faire de la surveillance SNV et de l’oedème des MI
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13
Q

L’insuffisance veineuse chronique physiopathologie

A
  • les varices non- traité = insuffisance veineuse chronique
  • dysfonctionnement des valvules des veines profondes des MI= accumulation de sang dans les jambes et oedème important
  • il y a une augmentation de la pression hydrostatique dans les veines, transsudation du liquide et des GR des capillaires vers les tissus= OMI
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14
Q

manifestation clinique de l’insuffisance veineuse

A
  • aspect tanné dans la peau de MI
  • oedeme des MI
  • présence d’eczéma ou de dermatite de stase
  • douleur et lourdeur des MI
  • Température de la peau de la cheville plus élevé par rapport au reste de la jambe
  • présence de varices
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15
Q

Le complication de l’insuffisance veineuse

A
  • ulcère veineuse
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16
Q

l’ulcère veineuse

A
  • a/n de la malléole
  • douleur importante lorsque la jambe est pendante
    -l’ulcère augemente en largeur et en profondeur tant qu’il n’est pas traité
  • si s’infecte= cellulite
  • sang stagné(sang avec des déchets) = cela créera des bris a/n des tissus
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17
Q

traitement de l’insuffisance veineuse

A
  • aucun Tx définitif
  • Tx de l’ulcère veineux:
    compression des membres atteints(bandage élastique, augmente le retour veineux et favorise la guérison de l’ulcère)
    pansements humides (augmente la vitesse de cicatrisation)
    débridement, greffe de la peau
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18
Q

Les bas antiembolique

A
  • assure pression décroissante
  • diminue la stase veineuse
  • ajusté en. fonction des mensuration du client
  • installer les bas le matin avant le levé, sinon coucher 20 min
  • pas y avoir de replis
  • orteils visible
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19
Q

Les problèmes infirmiers des varices et de l’insuffisance veineuse

A
  • douleur aux MI
  • altération de la mobilité
  • diminution de l’estime de soi
  • manque de connaissance pour les facteurs de risque, prévention et tx des varices/ insuffisance veineuse
  • risque d’altération de la peau
  • risque de TVP
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20
Q

Soins infirmiers/ enseignement

A
  • s’assurer que le client a une alimentation riche en protéine (équilibré)
  • évaluer l’aspect de la plaie: quantité, qualité
  • culture de plaie PRN
  • enseignement sur les bas antiembolique
  • expliquer l’importance de les porter tous les jours
  • surélever les jambes, faire exercice physique(marche)
  • éviter les traumas et prendre soins de la peau des Mi
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21
Q

Physiopathologie de la TVP

A
  • inflammation et formation d’une thrombus dans une veine profonde
  • touche souvent la veine iliaque et fémorale
  • Triade de virchow
    1) stase veineuse
    2) lésion endothéliale
    3) hypercoagulité du sang
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22
Q

1) La stase veineuse

A
  • causé par les valvules dysfonctionnelles ou lorsque les muscles des jambes demeurent inactifs trop longtemps= diminution du retour veineux
    cause: personne obèse ou enceinte, insuffisance cardiaque/ Fa, immobilité prolongé
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23
Q

2) Lésion endothélial

A
  • bris des parois des vaisseaux (causé par blessure direct ou indirecte)
  • lésion stimule l’activation plaquettaire et la cascade plaquettaire= formation d’un thrombus
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24
Q

3) l’hypercoagulité du sang

A

déséquilibre dans les mécanismes du sang
cause: troubles hématologique, prise de certains médicaments(oestrogènes), tabagisme,
les femmes de plus de 35 ans, fumeuse, prise de contraceptifs

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25
Q

Comment se forme un thrombus?

A

agrégation plaquettaire a/n du site de lésion= production de fibrine= emprisonnement de plaquettes, GB, GR dans les réseaux de figurine= adhésion à la paroi veineuse= thrombus

26
Q

2 options possibles lorsqu’un thrombus est présent

A
  • l;e thrombus subit sa lyse naturelle
  • le thrombus se structure et peut causer une embolie
27
Q

manifestations cliniques d’une TVP

A
  • oedème localisé à la jambe atteinte
  • douleurs aux extrémité
  • signe hommes +
  • sensation de lourdeur a/n du mollet ou cuisse
  • cordon rouge, hyperthermie
28
Q

les facteurs de risque d’une stase veineuse

A
  • Fa, ICC, AVC
  • âge avancé
  • obésité
  • chx ortho des MI
  • grossesse
  • immobilité prolongé
  • varice
    diminution du retour veineux et du DC
29
Q

les facteurs de risque d’une lésion endothéliale

A
  • Chx abdo, pelvienne
  • fracture (pelvis, hanche, jambe)
  • Civ central
  • toxico
  • médication IV
  • ATCD thromboembolique veineuse
  • HTA
  • diabète
30
Q

Les facteurs de risque d’hypercoagulabilité

A
  • tabagisme
  • déshydratation
  • hormonothérapie
  • contraceptifs oraux
  • néoplasie
  • grossesse
  • sepsie
  • perturbation processus de coagulation
31
Q

complication de la TVP

A

embolie pulmonaire
( complication la plus grave, danger mortel)

32
Q

Résultats et examens

A
  • examen physique
  • signe d’Homans
  • doppler veineux
  • dosage D-Dimères
  • paléographie (angiographie) des MI
33
Q

examen physique

A

H= histoire= antécédents, médication, chx, tabac, drogue, inactivité, dlr
I= inspection= oedème, unilatéral, peau tendu et rouge, distension veines sup
A= doppler pouls périphérique
P= palpation= peau chaude, mesurer les jambes et comparer, signe d’Homans, dlr palpation
P= percussion

34
Q

signe D’Hommans

A

-dlr provoquée par la dorsiflexion du pied lorsque la jambe est levée (douleur au mollet = +)

35
Q

dosage D-dimères

A
  • prise de sang
  • présence d’un thrombus dans le système vasculaire
  • d-dimères= produit de dégradation d’un thrombus lors de la fibrinolyse
  • ni spécifique, ni sensible
36
Q

paléographie (angiographie)

A
  • visualisation du système veineux des MI à l’aide d’infection de produit de contraste + Rx
  • permet d’identifier la présence d’une obstruction
  • peut se faire par TDM et IRM
37
Q

angiographie (soins infirmiers)

A
  • NPO
  • soluté en place
  • bonne fonction rénale
  • allergie iode
  • possibilité de chaleur intense lors de l’injection du produit
  • boire bcp
  • surveiller le pansement
  • surveiller SNV et SV
38
Q

thérapeutique de la TVP

A
  • la prévention
  • anticoagulothérapie (héparine, Coumadin, nouveaux anticoagulants)
  • tx chirurgical
39
Q

prévention de la TVP

A
  • donner de l’héparine
  • limiter la consommation riche en vitamine k
  • favoriser la mobilisation
  • manger au fauteuil et changer de position
  • changer de position q2h
  • exercice musculaire au lit (30x a l’heure)
  • jambières pneumatique
40
Q

anticoagulothérapie

A
  • pour prévenir et tx de la TVP
  • ne permet pas de dissoudre le thrombus, mais permet la propagation et l’embolisation de celui-ci
41
Q

héparine (HNF)

A
  • IV ou SC
  • PV: TCA
  • antidote: sulfate de protamine
42
Q

Héparine (HFPM)

A
  • s/c
  • plus stable et facile à ajuster
  • demi-vie longue
  • pas de PV requise
  • antidote: sulfate de protamine
43
Q

limiter la douleur causé par la TVP

A
  • élever la jambe
  • compresse humide et analgésique
  • augmenter la mobilisation et l’exercice
  • augmenter l’hydratation
44
Q

Le Coumadin

A
  • PO
  • PV: INR
  • antidote: vit. K
45
Q

les nouveaux anticoagulants( eliquis, Xarelto)

A
  • PO et SC
  • pas de PV
  • antidote: Pradaxa
46
Q

tx chirurgical

A
  • thrombectomie
  • dispositif d’interruption de la veine cave inférieur
47
Q

Thrombectomie veineuse

A

retirer le thrombus en faisant une incision dans la veine

48
Q

dispositif d’interruption de la veine cave inférieur

A
  • filtre dans la veine cave inférieur( fémorale ou jugulaire) pour bloquer le caillot , sans interrompre le débit sanguin
  • ne protèges contre la TVP, mais l’embolie
49
Q

enseignements à faire lors de la prise de tx

A
  • attention au sport de contact pour. les saignements
  • pas de prise d’alcool
  • même heure chaque jour
  • éviter aliments riche en vit K
  • éviter le tabagisme et contraceptifs oraux
50
Q

l’embolie pulmonaire

A
  • obstruction d’un artère pulmonaire par un thrombus (os ou gras en circulation, changement de pression)
  • les EP causé par TVP MI
  • thrombus peut se détacher du à une force mécanique ou un changement du débit sanguin
  • taux mortalité: 30%
  • touche souvent les lobes inférieur
51
Q

physiopathologie de l’embolie pulmonaire

A

-embole se produit dans le système veineux
-l’embole circule jusqu’aux vaisseaux pulmonaires
- poursuit sa route jusqu’attend qu’elle atteigne les vaisseaux trop petits et elle s’y loge
- obstrue la perfusion des alvéoles

52
Q

manifestation clinique

A
  • coup de couteau
  • dyspnée
  • crépitants à l’auscultation
  • fièvre
  • hypoxémie
53
Q

L’embolie massive

A

Lorsque c’est boucher très haut a/n du système cardio-pulmonaire
- hypotension soudaine
- tachycardie
- pâleur
- signe de surcharge cardiaque
- taux de mortalité: 33%

54
Q

Les facteurs de risque

A
  • immobilité
  • intervention chx
  • AVC
  • paralysie
  • ATCD de TVP
  • tumeurs maligne
  • obésité
  • tabagisme
  • HTA
55
Q

Les complications

A
  • infarctus pulmonaire
  • hypertension pulmonaire
56
Q

Infractus pulmonaire

A
  • pu de circulation
  • nécrose de tissu pulmonaire: obstruction d’un vaisseau décalitre moyen à large
  • nécrose alvéolaire et hémorragie
  • tissu nécrotique peut s’infecter et causer un abcès
57
Q

hypertension pulmonaire

A
  • les petites embolies pas toujours découvertes et peut entrainer HT pulmonaire chronique
  • lorsque 50 % du lit pulmonaire est atteint
  • causée par des embolie à répétition
  • hypertrophie du ventricule droit
  • survie dépend de la gravité
58
Q

tomodensotométrie hélicoïdale

A
  • exam le plus utilisé pour l’EP
  • injection de produit de contraste pour visualiser les VS pulmonaire
  • image 3D
  • même soins que exam avec produit de contraste
59
Q

scintigraphie de la ventilation et de la perfusion

A

utilisé si client ne peut pads recevoir de produits de contraste
2 étapes:
tomographie de perfusion: (IV)les particules sortent des capillaires pour se fixer dans les tissus pulmonaires pour voir les zones ou le sang ne circule pas
ventilation: (inhalation produits de contraste) voir les zones pulmonaires ventilées

  • on compare les 2 résultats: une zone non perfusée, mais ventillé = EP
60
Q

autres exams à l’embolie pulmonaire

A
  • dosage D-dimères
  • gaz sanguins artériels (permet pas le dx, suivre l’équilibre acido-basique du sang)
  • radio pulmonaire( PERMET PAS LE Dx, mais voir si atélectasie ou épanchement pleurale)
61
Q

les tx de l’EP

A
  • doivent être débuté dès soupçons
  • prévention de la TVP
  • oxygémnothérapie (o2 adéquate)
  • agents fibrinolyutiques ( permet de dissoudre l’EP et sa source dans le MI)
  • anticoagulothérapie (héoarine à l’hôpital, Coumadin x 3 à 6 mois post épisode)
  • embolectomie( très rare)_
62
Q

embolectomie

A
  • retirer directement l’embolie
  • taux de mortalité: 50%

Medecine et chirurgie (5 decks)

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