Soins pharmaceutiques- Parkinson

Question 1

Quels sont les symptômes principalement attendus ou observés au début de la maladie du Parkinson (3 réponses attendues)

Answer 1

1) Bradykinésie
2) Rigidité
3) Tremblement

Question 2

Quels sont les symptômes principalement attendus ou observés au long terme dans la maladie du Parkinson (5 réponses attendues)

Answer 2

1) Psychose
2) Dysphagie
3) Instabilité posturale
4) Gel de la démarche
5) Chutes

Question 3

Quels sont les principaux objectifs du traitement antiparkinsonien ? (4 réponses attendues)

Answer 3

1) Réduire les symptômes cardinaux moteurs de la maladie de Parkinson (bradykinésie, tremblements et rigidité)
2) Maintenir l’indépendance du patient et les relations sociales
3) Présenter le moins d’effets indésirables possibles
4) Améliorer la qualité de vie en traitant aussi les symptômes non moteurs

Question 4

Il existe plusieurs possibilités de traitements ou Rx pour pallier à certains sx au début de la maladie du Parkinson. Le choix du Rx dépend de ?
(6 réponses attendues)

Answer 4

1) Gravité des symptômes
2) Symptômes affectant la main dominante
3) Embarras
4) Capacité à travailler ou participer à des activités
5) Coût
6) Préférence du patient

Question 5

En stade initial, si les symptômes très légers, le traitement pourrait ne pas être débuté immédiatement.
Cependant, il y a deux médicaments qui ne sont pas recommandés en première intention directement. Quels sont-ils ?

Answer 5

1) Amantadine

2) Anticholinergique : mais, possible seulement si le jeune patient avec des tremblements importants

Question 6

Quels sont les médicaments de première intention en stade initial du Parkinson surtout en monothérapie ? (3 principales classes)

Answer 6

1) IMA0-B (médicament moins performant)
2) Agonistes dopaminergiques
3) Lévodopa (médicament plus performant)

Question 7

Quelle classe de médicaments de première intention est associée avec un grand taux d’effets indésirables ?

Answer 7

Agonistes dopaminergiques (AD)

Question 8

Quel est l’ordre d’efficacité des médicaments de première intention ?

Answer 8

L-Dopa -> AD -> IMA0-B

Question 9

Selon NICE 2017, quels types de médicaments sont utilisés pour

1) les sx moteurs avec impact sur la qualité de vie
2) les sx moteurs sans impact sur la qualité de vie

Answer 9

1) L-Dopa

2) L-Dopa, AD ou IMA0-B

Question 10

En stade initial, la lévodopa est associée avec ? (2 réponses attendues)

Answer 10

1) Meilleure qualité de vie
2) Meilleur effet sur la fonction motrice

Autres informations complémentaires : malgré le début plus tôt de dyskinésies et fluctuations motrices

Question 11

Quelles sont les raisons prouvant l’importance de l’utilisation de la lévodopa chez les personnes âgées (plus grand de 60-70 ans) (2 réponses possibles)

Answer 11

1) Moins d’effets indésirables neuropsychiatriques

2) Risque de complications motrices moindres que patients plus jeunes

Question 12

Quelle est la dose minimale efficace de lévodopa en stade initial ?

Answer 12

En bas de 400-600 mg au départ pour le risque de dyskinésie

Informations complémentaires : réduire le risque de complications motrices. Lune de miel de L-Dopa avant l’apparition des complications motrices

Question 13

Les agonistes dopaminergiques en stade initial sont recommandés pour quels types de personnes ?

Answer 13

1) Moins de 60 ans et à haut risque de dyskinésie

Informations : prescrire à dose minimale efficace et non recommandé si : plus de 70 ans, histoire de TCI, troubles cognitifs, hallucinations et somnolence diurne excessive

Question 14

Pour le diagnostic potentiel de MP, il ne faut pas faire de provocation aiguë dans quels types de médicaments ? (2 réponses possibles)

Answer 14

1) L-Dopa

2) Apomorphine

Question 15

Cependant, il est possible de donner un tx dopaminergique pour préciser le Dx. Quelle est la posologie attendue du tx dopaminergique pour établir le potentiel diagnostic ?

Answer 15

L-Dopa 600 mg/jour de façon prolongée

Informations : Limites de la prise de cette posologie

1) Réponse surtout sur bradykinésie
2) Moins de réponse si tremblements/problèmes d’équilibrée
3) Amélioration moins notable si sx légers

Question 16

Quels sont les objectifs du traitement chez le patient le patient âgé ? (3 réponses possibles)

Answer 16

1) Amélioration fonctionnelle : autonomie aux transferts et diminution douleurs
2) Agents dopaminergiques : rigidité, bradykinésie, moins efficace sur tremblements, troubles posturaux
3) Éviter les effets indésirables

Question 17

Quels sont les choix de traitement chez le patient âgé ?

Answer 17

1) AD : souvent mal tolérés (HTO, hallucinations, confusion et somnolence)
2) Levodopa (1er choix)
3) ICOMT : attention à la coloration orangée et dyskinésie augmentée
4) IMAO-B : efficacité moindre que levodopa
5) Amandine : pour dyskinésie seulement et effets anticholinergiques possibles

Informations : anticholinergiques (à éviter)

Question 18

Quels sont les éléments du suivi du traitement global en début de traitement surtout ? (4 réponses attendues)

Quels sont les éléments du suivi à prioriser par le pharmacien communautaire ? (2 réponses attendues)

Answer 18

1) Sx moteurs et non moteurs
2) Qualité de vie
3) E.I (à prioriser)
4) Adhésion au traitement (à prioriser)

Initiation/modification de traitement : idéal q1-2 semaine pour titration de dose et poursuite de traitement Q3 mois

Question 19

Lorsqu’on commence à prendre ses agonistes dopaminergiques, quelle est la procédure attendue (en allant de façon croissante ou décroissante)?

Answer 19

On ne commence pas directement avec la dose thérapeutique : il faut ya aller vers des doses progressives

Question 20

Quelles sont les composantes à ne pas oublier pour notre conseil ? (3 composantes attendues)

Answer 20

1) Au patient et sa famille/proches aidants
2) Information orale et écrite
3) Doit inclure minimalement les renseignements suivants : trouble du contrôle des impulsions (tous, surtout AD), hallucinations (tous, surtout AD) et somnolence (jusqu’à somnolence diurne excessive, narcolepsie avec AD)

Question 21

Quelles sont les trois classes d’antagonistes dopaminergiques responsables du parkinsonisme médicamenteux ?

Answer 21

1) Antipsychotiques classiques
2) Antipsychotiques atypiques (APA)
3) Agents prokinétiques

Informations complémentaires : 
1) Antipsychotiques classiques : 
  chlorpromazine (Largactil )
  flupenthixol (Fluanxol )
  fluphenazine (Moditen )
  haloperidol (Haldol )
  loxapine (Loxapac )
  methotrimeprazine (Nozinan )
  perphenazine (Trilafon )
  pimozide (Orap )
  prochlorperazine (Stemetil )
  trifluoperazine (Stelazine )
  zuclopenthixol (Clopixol )

2) APA
  aripiprazole (Abilify )
  as napine (Saphris )
  brexpiprazole (Rexulti )
  lurasidone (Latuda )
  olanzapine (Zyprexa )
  palip ridone (Invega )
  risp ridone (Risperdal )
  ziprasidone (Zeldox )
  ***qu tiapine (Seroquel )
  ***clozapine (Clozaril)

3) Agents prokinétiques : Metoclopramide

Question 22

Est-ce que le parkinsonisme médicamenteux est réversible ?

Answer 22

Oui : potentiellement réversible -> peut prendre jusqu’au 4-18 mois pour se résoudre suite à l’arrêt antiDA

Peut persister 10-15 % des cas

Question 23

Dans un conseil avec un médicament antiparkisonien, la dose progressive est un aspect à aborder. À quoi sert la dose progressive ?

Answer 23

Permet d’avoir une meilleure tolérance au produit

Informations complémentaires : avec nourriture aux repas pour diminuer les nausées, attention aux étourdissements et peut endormir, constiper et être mêlée suite à la prise de ces médicaments. Le début d’action est dans les premiers jours/semaines

Question 24

Quelle est la durée normale et attendue de la prise de médications antiparkinsoniens ?

Answer 24

À vie : maladie qui évolue (lune de miel) et important régulier à tous les jours

Question 25

Quels sont les effets indésirables attendus de la levodopa ?

Answer 25

1) Nausées (en d but de traitement) 2) Prendre avec nourriture Conseil vs prot ines (pas maintenant) HTO,  étourdissements Constipation Somnolence (en d but de traitement) 3) Complications motrices N’est pas pertinent pour l’instant 4) Hallucinations, confusion 5) Trouble du contr le des impulsions (rare) 6) Syndrome de dysr gulation dopaminergique (rare)

Question 26

Qu'est-ce qui caractérise le stade avancé ?

Answer 26

1) augmentation de la sévérité des sx 2) Apparition de complications motrices 3) Présence de plus en plus prédominante des sx non-moteurs 4) Prise inévitable de L-Dopa (seule ou en combinaison)

Question 27

En stade avancé, la monothérapie avec L-Dopa est possible. Que devons-nous faire avec la monothérapie par rapport au stade initial ?

Answer 27

Doses plus élevées de L-DOPA avec horaire fréquent Informations complémentaires : Prendre L-Dopa à jeun?? pour un délai de 30-40 minutes avant ou après un repas. On favoriser la prise de la majorité des protéines au dernier repas de la journée

Question 28

Vrai ou Faux | En stade avancé, les associations d'antiparkinsoniens sont à prioriser ?

Answer 28

```   Ajout d’un autre antiparkinsonien   la L-Dopa qui n’est pas suffisante ICOMT Agonistes dopaminergiques IMAO-B Amantadine… Anticholinergiques…   Dans les monographies, ↓ L-Dopa de 10-30% Pas toujours Surtout si L-Dopa insuffisant ```

Question 29

Qu'est-ce qui nous aide pour ajuster la L-dopa en stade avancé ?

Answer 29

Grille-horaire on/off/dyskinésie

Question 30

En stade avancé, théoriquement, il est possible d'ajouter un autre antiparkinsonien. Cependant, que devons-nous faire au niveau de la L-Dopa ?

Answer 30

Baisse de la dose de L-Dopa de 10-30 % Informations supplémentaires : cela n'est pas toujours fait et l'association est surtout fait si la L-Dopa est insuffisante

Question 31

Que est le continuum attendu de la thérapie antiparkinsonienne ?

Answer 31

Monothérapie -> Polythérapie -> Monothérapie Explications supplémentaires : Au début, souvent, notre patient commence avec un médicament et ensuite, il va prendre une polythérapie donc, plusieurs médicaments pour la maladie du parkinson. et, le patient va avoir plus de difficultés à tolérer plusieurs meds pour la maladie du parkinson. et les sx non-moteurs vont commencer à être plus présents. donc, on va commencer à donner des médicaments pour les sx non-moteurs du parkinosn. souvent, on va revenir à une monothérapie à ce moment-là

Question 32

Vrai ou Faux ? Aucun traitement ne permet de ralentir efficacement ou d'arrêter la dégénérescence cérébrale dans la maladie du parkinson

Answer 32

Vrai Aucun ne devrait être utilisé comme traitement neuro protecteur chez les personnes atteintes de MP, sauf dans le cadre d'essais clinique.

Question 33

Quels sont les traitements à proposer pour contrer les tremblements ? (2 réponses possibles= classes médicamenteuses)

Answer 33

1) Agents dopaminergiques (focuser sur l'amélioration de rapidité et aisance des mouvements) 2) Anticholinergiques : beaucoup d'effets secondaires

Question 34

Quelles sont les mesures non pharmacologiques possibles par rapport aux tremblements ?

Answer 34

Les mesures de relaxation peuvent aider pour contrôler les tremblements

Question 35

Vrai ou Faux ? L-dopa agit aussi au niveau des tremblements et au niveau du freezing of gait

Answer 35

Faux La L-Dopa n'agit pas au niveau des tremblements ni aussi beaucoup au niveau du freezing of gait

Question 36

Quelle est la principale raison expliquant la pseudorésistance à L-Dopa ?

Answer 36

Différence PK et PD entre individus : apport en protéines et retard d'absorption Informations supplémentaires : Effets indésirables limitant la dose, la phobie à la L-Dopa (patients ou médecins). Donc, il faut personnaliser le traitement

Question 37

Quels sont les symptômes typiques des différents stages Braak ?

Answer 37

1) Braak stages 1 et 2 : perturbations olfactives et autonomes 2) Braak stages 3 et 4 : perturbations motrices et du sommeil 3) Break stages 6 et 6 : perturbations cognitives et émotionnelles

Question 38

Quels sont les principaux symptômes non-moteurs reliés à la maladie du Parkinson ?

Answer 38

``` Dépression Anxiété  Fatigue Apathie Démence Psychose Troubles du sommeil Trouble du contrôle des impulsions? Hypotension orthostatique (HTO) Dysfonction vésicale Sudation excessive Dysfonction érectile Constipation Gastroparésie Perte de poids Sialorrhée Dysphagie Douleurs Diplopie Hypophonie Dermite séborrhéique Diminution de l’odorat ``` Informations supplémentaires : il est possible de les questionner via le questionnaire pour les symptômes non moteurs

Question 39

Quels sont les neurotransmetteurs appropriés à la maladie du Parkinson ? (4 réponses attendues)

Answer 39

1) Noradrénaline 2) Sérotonine 3) Acétylcholine 4) Dopamine

Question 40

Quels sont les symptômes neuropsychiatriques en lien avec la maladie du Parkinson ?

Answer 40

1) Dépression 2) Psychose 3) Démence 4) Troubles du sommeil

Question 41

1) Vrai ou Faux ? La dépression peut survenir dans le stade prodromique 2) Quelles sont les caractéristiques communes entre la dépression et la maladie du Parkinson ? (5 réponses attendues)

Answer 41

1) Vrai Autres informations : jusqu'à 50 % des parkinsoniens 2. 1) Perte de l'expression du visage 2. 2) Hypophonie 2. 3) Ralentissement moteur 2. 4) Perte d'appétit 2. 5) Troubles du sommeil

Question 42

Quels sont les traitements appropriés pour pallier la dépression ? (2 réponses attendues)

Answer 42

1) Antidépresseur 2) Thérapie cognitivo-comportementale Autres informations complémentaires : cesser les Rx inefficaces ou pouvant causer Sx dépressifs. Optimiser la thérapie antiparkinsonienne ou peut-être plus de données avec AD ; pramipexole surtout

Question 43

Quels sont les médicaments faisant partie de la classe des antidépresseurs ? (4 sous-classes attendues)

Answer 43

1) ISRS 2) Venlafaxine 3) Antidépresseurs tricycliques 4) Pramipexole

Question 44

Quels sont les symptômes associés à la psychose ?

Answer 44

1) Hallucinations : visuelles (personnes, animaux) plus grandes vers auditives 2) Faux sentiment de présence 3) Délires (5%) : paranoïa, jalousie et plus résistants au traitement Autres informations : Traiter selon la gravité des symptômes et jusqu'à 50 % des parkinson (jusqu'à 3/4 si démence associée)

Question 45

Quels sont les Rx qui agissent sur le SNC et qui peuvent exacerber la psychose ? (2)

Answer 45

1) Rx avec des effets antocholinergiques | 2) Benzadiazépines et Opioïdes

Question 46

Pour pallier la psychose, il est possible de faire un retrait progressif ou une baisse de la dose Rx antiparkinsoniens. Quel est le mécanisme associé aux EI (la psychose) ?

Answer 46

Stimulation ou induction d'hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques au niveau mésocorticolimbique Anticholinergiques > amantadine ≥ AD ≥ IMAO-B> ICOMT> L-Dopa

Question 47

Si on a un retrait Rx inefficace ou les sx moteurs trop importants avec de la psychose, il faut envisager quel type de médicament

Answer 47

Antipsychotiques Autres informations : 1) Éviter AP classiques 2) Éviter APA suivants : rispéridone, olanzapine, ziprasidone,asénapine, aripiprazole, brexpiprazole, lurasidone

Question 48

Quels sont les médicaments en lien avec le traitement de la psychose ? (2 réponses possibles)

Answer 48

1) Quétiapine (moins efficace, mais premier choix en pratique) 2) Clozapine

Question 49

Quels sont les IChE utilisés pour la psychose ? (2 réponses possibles)

Answer 49

1) Rivastgmine 2) Donépézil Autres informations : Si démence : 1ère ligne Si absence de démence, pourrait être utile pour hallucinations seulement Aggravation des tremblements Électrochocs

Question 50

Quel est le principal effet secondaire semblable à la quetiapine et au clozapine ?

Answer 50

HTO (hypotension orthostatique)

Question 51

Quels sont les traitements en lien avec la démence ? (3 réponses possibles)

Answer 51

1) Rivastigmine (catégorie A*) 2) Donépézil (catégorie A*) 3) Galantamine ou mémantine (catégorie C*)

Question 52

Quels sont les Rx qui agissent sur le SNC et qui peuvent causer la démence ? (3 réponses possibles)

Answer 52

1) Rx avec effets anticholinergiques (dont antiparkinsoniens) 2) Amantadine 3) Benzodiazépines

Question 53

Quels sont les troubles du sommeil associés avec la maladie du Parkinson ? (4 réponses possibles)

Answer 53

1) Insomnie 2) Troubles du comportement en sommeil paradoxal 3) Syndrome des jambes sans repos 4) Akinésie nocturne 5) Somnolence diurne excessive

Question 54

1) Quelles sont les causes de l'insomnie ? (4 réponses attendues) 2) Quels sont les tx associés à l'insomnie ? (4 réponses attendues)

Answer 54

1. 1) Tremblements, dyskinésie, douleur 1. 2) Rx : sélégiline 1. 3) Dépression 1. 4) Nycturie 2. 1) MNPs : TCC 2. 2) Optimisation Rx pro-dopaminergiques (catégorie B : rotigotine) 2. 3) Mélatonine (catégorie B) 2. 4) Doxépine faible dose et trazodone

Question 55

1) Quel est le terme anglais associé au trouble de comportement en sommeil paradoxal ? 2) Qu'est-ce que le trouble du comportement en sommeil paradoxal en soi ?

Answer 55

1) Rapid-Eye-Movement Sleep Behavior Disorder Autres informations : Fait souvent partie du prodrome (environ 35 % des parkinsoniens) 2) Reprise anormale du tonus musculaire au cours du sommeil paradoxal

Question 56

Quels sont les traitements associés au trouble de comportement en sommeil paradoxal ? (2 réponses attendues)

Answer 56

1) Clonazépam : 0,25 à 2 mg (prise 2h avant HS) | 2) Mélatonine : 3 à 12 mg HS

Question 57

Quelle est la cause du syndrome des jambes sans repos ?

Answer 57

Les agonistes dopaminergiques à long terme

Question 58

Quels sont les traitements appropriés pour faire face au syndrome des jambes sans repos (SJSR) (3 réponses attendues)?

Answer 58

1) Agonistes dopaminergiques : doses plus faibles 2) L-Dopa 3) Comme pour les non-parkinsoniens : suppléments de fer si déficience et prégabaline

Question 59

Quels sont les symptômes associés à une akinésie nocturne ou off de nuit ? (4 réponses attendues)

Answer 59

1) Difficultés pour changer de position 2) Rigidité 3) Douleur 4) Tremblements

Question 60

Quels sont les traitements associés à l'akinésie nocturne ? (3 réponses attendues)

Answer 60

1) Levodopa-carbidopa CR HS 2) Redonner L-Dopa la nuit 3) Si L-Dopa inefficace : rotigotine ou autre AD

Question 61

Quelles sont les causes de la somnolence diurne excessive ? (3 réponses attendues)

Answer 61

1) Dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral 2) SJSR (sommeil fragmenté la nuit) 3) Agonistes dopaminergiques

Question 62

Quels sont les traitements pour la somnolence diurne excessive ? (4 réponses attendues)

Answer 62

1) Diminuer ou cesser Rx qui causent la somnolence diurne 2) Selegiline 3) Modafinil 4) Caféine 100-200 mg BID

Question 63

Quels sont les symptômes autonomes ou les dysautonomies associés à la maladie du Parkinson ? (4 réponses attendues)

Answer 63

1) Hypotension orthostatique (HTO) 2) Dysfonctionnement vésicale 3) Sudation excessive 4) Dysfonction érectile

Question 64

Quels sont les critères associés à la HTO ? (2 critères)

Answer 64

Entre la TA couchée et debout à 3 minutes : 1) Baisse au moins 20 mmHg de la tension artérielle systolique (TAS) 2) Baisse au moins de 10 mmHg de la tension artérielle diastolique (TAD)

Question 65

Quelles sont les causes du HTO ? (4 réponses attendues)

Answer 65

1) Dysautonomie de la maladie du Parkinson 2) Apport insuffisant en liquide 3) Rx, dont les antiparkinsoniens 4) Autres causes médicales

Question 66

Quels sont les traitements associés au HTO ?

Answer 66

1) Trouver la cause et la corriger 2) Cesser les Rx pouvant causer HTO 3) Viser à soulager les symptômes 4) Instaurer les MNPs 5) Instaurer les traitements non-pharmacologiques 6) Si insuffisant, débuter un traitement médicamenteux

Question 67

Quels sont les types de Rx causant HTO ? (5 réponses attendues)

Answer 67

1) Antiparkinsoniens 2) Antihypertenseurs 3) Antagonistes alpha-1a 4) Antidépresseurs 5) Antipsychotiques

Question 68

Quelles sont les mesures non-pharmacologiques pour contrer le risque de HTO ? (nommez-en le plus possible)

Answer 68

1) Élever le lit entier (angle de 5 à 20 degrés) 2) Passer lentement de la position couchée ou assise à débout 3) Dorsiflexion des pieds 4) Bas support (Jusqu'à la taille est idéal) 5) Exercices (ex : natation) 6) Prévoir les activités dans l'après-midi 7) Éviter : températures chaudes et bains chauds, alcool, repas copieux, riches en glucides, déshydratation et station debout prolongée 8) NaCl : diète libérale en sel et bouillons plusieurs fois par jour ou sachets de sel TID (1 sachet = 200 mg Na) 9) Eau 10) Caféine

Question 69

Quels sont les traitements pharmacologiques associés au HTO ? (3 réponses)

Answer 69

1) Fludrocortisone (Florinef) : minéralocorticostéroïde 2) Midodrine (Amatine) : Agoniste alpha1-adrénergique 3) Dompéridone (Motilium) : Antagoniste périphérique D2

Question 70

Si il y a une apparition soudaine d'une dysfonction vésicale, qu'est-ce qui doit être éliminé ?

Answer 70

Infection urinaire

Question 71

Quel est la première ligne de traitement pour la dysfonction vésicale ?

Answer 71

MNP Autres informations : 1) instabilité du détrusor (vessie hyperactive) : L-Dopa (données conflictuelles), antimuscariniques (solifénacine, fésotérodine), mirabegron et toxine bolutinique 2) Nycturie : optimiser thérapie antiparkinsonienne la nuit et desmopressine intranasale (pas conseillé tho)

Question 72

Qu'est-ce qui peut être associé à la sudation avec les complications motrices ? (2 réponses possibles)

Answer 72

1) Périodes OFF 2) Dyskinésies à intensité maximale Autres informations : trouble de la thermorégulation

Question 73

Quels sont les traitements possibles à offrir pour contrer/diminuer la sudation excessive ? (3 réponses possibles)

Answer 73

1) Traiter les complications motrices 2) Traiter hypotension 3) Idéalement, ne pas traiter avec Rx (pas très concluant l toxine botulique ... faibles doses de clonidine? D'antidépresseurs tricycliques? de bêta-bloquants ?

Question 74

Quels sont les traitements de la dysfonctionnelle érectile ?

Answer 74

1) Cesser Rx qui peuvent créer une dysfonctionnelle érectile : ISRS, alpha-bloquants, etc 2) Agonistes dopaminergique ?? apomorphine 3) IPDE5 : attention à HTO, sildenafil (viagra), tadalafil (cialis) et vardénafil (levitra)

Question 75

Quels sont les symptômes gastro-intestinaux associés à la maladie de parkinson? (5 réponses possibles)

Answer 75

1) Constipation 2) Gastroparésie 3) Perte de poids 4) Sialorrhée 5) Dysphagie

Question 76

La constipation fait souvent partie du prodrome. La constipation peut diminuer l'efficacité des antiparkinsoniens (diminution de l'absorption du Rx). Est-ce qu'elle peut être exacerbée par les antiparkinsoniens ?

Answer 76

Oui : par une relation dose-dépendant

Question 77

Quels sont les traitements et interventions possibles pour la constipation ? (6 réponses possibles)

Answer 77

1) Revoir les effets anticholinergiques des Rx 2) Traitement par consommation de fibres 3) Traitement par un apport suffisant en eau 4) Laxatifs (privilégier osmotiques) 5) Ajouter dompéridone 6) Probiotiques et fibres prébiotiques

Question 78

1) Qu'est-ce qu'engendre la gastroparésie ? (2 réponses possibles) 2) Quel est le mécanisme sous-jacent cette parésie ?

Answer 78

1. 1) Nausées 1. 2) Vomissements 2) Absorption retardée, erratique ou diminuée de Rx antiparkinsoniens (attention +++ L-Dopa)

Question 79

Quel est le traitement approprié pour contrer la gastroparésie ?

Answer 79

Dompéridone (ne pas utiliser la métoclopramine ou prochlorpérazine)

Question 80

Quelles sont les causes de perte de poids possibles ? (4 réponses possibles)

Answer 80

1) Dyskinésies 2) Nausées (causes Rx) 3) Dysphagie (causes Rx) 4) Constipation (causes Rx)

Question 81

Quels sont les types de médicaments pouvant augmenter la sécrétion de salive ? (2 réponses attendues)

Answer 81

1) Procholinergiques (IAChE : donépézil, rivastigmine, galantamine) 2) Clozapine

Question 82

Quels sont les traitements à prendre en état de sialorrhée ? (5 réponses attendues)

Answer 82

Peu d’études fiables 1) Gouttes atropine 1% ID-BID SL 2) Vaporisation sublinguale d’ipratropium 3) Mâcher de la gomme 4) Glycopyrrolate 1 mg PO TID 5) Toxine botulinique de type A (Botox) : Glandes parotides et sous-mandibulaires

Question 83

Quels sont les conséquences de la dysphagie ? (5 réponses attendues)

Answer 83

1) Pneumonie d'aspiration 2) Asphyxie 3) Malnutrition 4) Déshydratation 5) Augmentation du risque de mortalité

Question 84

Les douleurs occupent jusqu'à 40-85 % des parkinsoniens. Elles sont soit reliées au Parkinson et non reliées au Parkinson. Ressortez-moi quelques causes de douleurs de chaque catégorie ?

Answer 84

1) Reliées au Parkinson : complications motrices de L-Dopa : mauvais contrôle des sx parkinsoniens : dystonie, rigidité, bradykinésie et akathisie. 2) Non reliées au Parkinson : Musculosquelettique (plus fréquente), arthritique/articualrie, neuropathie, radiculaire, SJSR et centrale

Question 85

Quels sont les traitements des douleurs ? (2 réponses attendues)

Answer 85

1) Ajuster les antiparkinsoniens (soulagement de la douleur chez le 30 % des patients) 2) MNP : massages, physiothérapie Autres informations : attention aux EI des rx analgésiques

Question 86

Les symptômes non-moteurs et wearing off sont plus spécifiques à épuisement de fin de dose (wearing off). Quels sont-ils ? (5 réponses attendues)

Answer 86

1) Anxiété 2) Attaques de panique 3) Changements de l'humeur 4) Pensée ralentie 5) Douleur

Question 87

La maladie du Parkinson chez le patient âgé est représentée par une fragilité plus marquée. Quels sont les autres facteurs à tenir compte chez la clientèle âgée en MP ? (2 réponses attendues)

Answer 87

1) Polypharmacie : effets indésirables (HTO, constipation, SNC), observance et rx écrasés 2) Risque augmenté : chutes, démence et dépendance aux soins

Question 88

Quels sont les rôles du pharmacien ? (6 réponses possibles)

Answer 88

1) Informer le patient et la famille/proches aidants 2) Communication verbale et écrite 3) Encourager l'adoption précoce d'un programme d'exercices réguliers 4) Conseiller prise d'un supplément de vitamine D 5) Référer le patient et la famille/proches aidants : médecin si nécessaire et les groupes de support, site Web (parkinson canada) 6) Surveiller : effets indésirables, prise adéquate des Rx, détecter précocement complications motrices et être à l'affût des symptômes non moteurs

Question 89

Qu'est-ce qu'on peut proposer pour améliorer l'adhésion du patient ? (9 réponses possibles)

Answer 89

1) Identifier les barrières avec le patient 2) Éduquer le patient sur la maladie 3) Simplifier le nombre de Rx et de prises 4) Calendriers de prise, alarmes 5) Pilulier hebdomadaire 6) Impliquer les proches 7) Dysphagie? Écraser cos et timbres 8) Détecter les troubles cognitifs ou sx dépressifs 9) En prend-il plus par mauvais contrôle des sx?