Physiopathologie et soins pharmaceutiques - Arthrose et goutte

Question 1

Qui suis-je? Je forme des points blancs qui perce à travers la peau de la personne.

Answer 1

Dépôts d’acide urique

Question 2

Vrai ou faux? Les crises de goutte sont toujours aigues.

Answer 2

Faux, elles peuvent aussi être chronique

Question 3

Quelles sont les 5 principales manifestations cliniques de la goutte?

Answer 3

1- Arthrites inflammatoires aiguës
2- Dépôts tophacés
3- Arthropathie goutteuse chronique
4- Néphrolithiases d'acide urique
5- Néphropathie chronique

**Surtout se souvenir des 2 premières

Question 4

Vrai ou faux? Les crises de gouttes sont plus fréquentes chez les femmes pré-ménopausées.

Answer 4

Faux, c’est très rare avant la ménopause chez les femmes et même que c’est beaucoup plus fréquent chez les hommes

Question 5

Il est possible d’observer une corrélation entre les crises de goutte et les taux d_________ sérique.

Answer 5

d’acide urique

Question 6

Une crise de goutte non traitée a une durée d’environ _____.

Answer 6

1 semaine

Question 7

Vrai ou faux? Après avoir fait une crise de goutte, ça veut dire qu’on est prédisposé à faire des crises et ces dernières ont tendance à durer plus longtemps et à être plus fréquentes.

Answer 7

Vrai, après un certain temps, on peut même commencer à voir des dépôts d’acide urique et on peut se rendre au stade chronique avec des déformations.

Question 8

Quels sont les signes et symptômes d’une crise de goutte aiguë?

Answer 8

• Apparition rapide de douleur et souvent la nuit
• Rapidement dlr maximale (<24h)
• Sensibilité intense
• Érythème “brillant”, desquamation comme une brûlure
• Durée de quelques jours

Question 9

Vrai ou faux? 90% des 1eres crises de goutte sont mono-articulaire

Answer 9

Vrai, même que 50% sont au niveau du gros orteil

Question 10

À quoi ressemble la goutte chronique?

Answer 10

• Polyarticulaire
• Raideurs et douleurs chroniques
• Crises aiguës surajoutées
• Destruction des articulations et des os
• Arthrite destructrice et persistante accompagnée de symptômes chroniques

Question 11

Nomme les précurseurs de l’acide urique.

Answer 11

Purine –> Hypoxanthine –> Xanthine –> Acide urique

Question 12

L’excès d’acide urique peut être lié soit à une augmentation de la _____, soit à un défaut d’______ d’acide urique, soit au deux.

Answer 12

production

élimination

Question 13

L’acide urique n’est plus soluble au-delà de >___micromol/L dans le sang et est affecté par les températures plus _____ des extrémités.

Answer 13

420

basses

Question 14

Quelle est la première chose à éliminer de son alimentation lors de crises de goutte?

Answer 14

La bière!

Question 15

Quelles 2 maladies sont considérées des facteurs de risque aux crises de gouttes?

Answer 15

IRC

Diabète de type 2

Question 16

Quelles sont 2 boissons qui donc la consommation fréquente est considérée comme un facteur de risque de la goutte?

Answer 16

La bière et les boissons gazeuses (soit les boissons à haute teneur en fructose)

Question 17

Nomme 4 médicaments qui sont des facteurs de risque de la goutte?

Answer 17

Diurétique thiazidiques
Diurétiques de l’anse
Cyclosporine
Tacrolimus

Question 18

Qu’est-ce que requiert le diagnostic idéal pour la goutte?

Answer 18

Une analyse du liquide synovial avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire.

Question 19

Nomme 2 méthodes non pharmacologique pour la prise en charge de la goutte aiguë.

Answer 19

Repos et surélévation de l’articulation

Application de glace

Question 20

Nomme 5 traitements pharmacologiques de la crise aiguë de goutte.

Answer 20

1. AINS
2. Analgésiques
3. Colchicine
4. Corticostéroïdes PO
5. Infiltration de corticostéroïdes

Question 21

La colchicine est à donner le plus rapidement en dedans de ____ heures.

Answer 21

24, car ça permet de bloquer la progression de la crise

Question 22

Vrai ou faux? Tous les AINS ont des effets similaires dans le traitement de la goutte aiguë.

Answer 22

Vrai

Question 23

Quelle est la cible du taux d’acide urique?

Answer 23

< 360 umol/L

Question 24

Est-ce que les modifications alimentaires (diminuer alcool, éviter aliments riches en purine) permettraient de diminuer l’acide urique d’un patient si ce dernier a un niveau de 600umol/L?

Answer 24

Non, les modifications alimentaires permettent de diminuer de seulement 60 à 120umol/L. Notre cible étant à <360, ces modifications ne seraient pas assez efficaces.

Question 25

Si tophi ou érosions radiologiques, la cible du taux d'acide urique est < ___ umol/L.

Answer 25

300

Question 26

Vrai ou faux? Une hyperuricémie seule est une raison suffisante pour débuter un traitement hypouricémiant.

Answer 26

Faux, il faut avoir des symptômes de gouttes, voir la diapo 27

Question 27

Le allopurinol (Zyloprim) et le febuxostat (Uloric) font partie de quelle classe de médicament?

Answer 27

Inhibiteurs de la xanthine oxydase

Question 28

Les agents uricosuriques sont le ____, le ____ et les _____.

Answer 28

Probénécide Losartan (Cozaar) Fénofibrates

Question 29

Vrai ou faux? On peut maintenant introduire un agent hypouricémiant pendant une crise de goutte.

Answer 29

Vrai, à condition que le traitement en cours soit efficace

Question 30

Vrai ou faux? Il est possible de cesser un agent hypouricémiant pendant une crise aiguë à condition d'avoir des effets secondaire importants ou d'être dans une situation particulière.

Answer 30

Vrai! Autrement que ces situations, il ne faut jamais cesser un traitement hypouricémiant.

Question 31

Qui suis-je? Je suis un analogue de l'hypoxanthine qui inhibe compétitivement la xanthine oxydase et réduit ainsi la production d'acide urique.

Answer 31

Allopurinol

Question 32

Vrai ou faux? L'allopurinol possède un métabolite actif.

Answer 32

Vrai, l'oxypurinol

Question 33

Pourquoi l'allopurinol a comme effet secondaire le déclenchement de crise de goutte? Explique brièvement.

Answer 33

Parce que les dépôts d'acide urique qui sont dans les articulations seront resolubilisé et cela va créer une hyperuricémie transitoire qui pourrait déclencher une crise de goutte. Pour éviter cela, on donne de la colchicine ou une petite dose de prednisone ou un AINS.

Question 34

L'allopurinol est de risque __ pour la grossesse et est _______ lors de l'allaitement.

Answer 34

C | Contre-indiqué

Question 35

Nomme quelques effets secondaires de l'allopurinol.

Answer 35

``` Déclenchement de crise de goutte Nausées, diarrhées Réaction cutanée Prurit cutané Augmentation des enz. hépatiques IR Suppression de la moelle en concomitance avec un autre agent cytotoxique ```

Question 36

Quelles sont les 4 interactions majeures de l'allopurinol?

Answer 36

1- Azathioprine et 6-MP (risque surdosage) 2- Cyclophosphamide, warfarin, cyclosporine (augm. des niveaux de..) 3- Ampicillin (augmentation de rash) 4- Théophylline (augm. du niveau de..)

Question 37

Il est recommandé de débuter un traitement d'allopurinol à une dose initiale de ___ mg ___ fois par jour.

Answer 37

100mg DIE

Question 38

Vrai ou faux? Puisque l'allopurinol et ses métabolites ne sont pas éliminés majoritairement par les reins, il n'est pas nécessaire d'ajuster les doses en insuffisance rénale.

Answer 38

Faux, ils sont éliminés majoritairement par les reins et ils faut faire un ajustement lors d'IR.

Question 39

Quelle est la réaction sévère possible suite à la prise d'allopurinol que nous redoutons?

Answer 39

Syndrome de Stevens Johnson (<1%)

Question 40

Quelles sont les principales manifestions du SSJ? (5)

Answer 40

1. Éruptions cutanées 2. Fièvre 3. Atteinte rénale 4. Atteinte hépatique 5. Éosinophilie

Question 41

Les ______ et les _____ sont plus à risque de souffrir du SSJ.

Answer 41

chinois Han Thaïlandais *de même que les insuffisants rénaux, d'où leur dose initiale plus faible*

Question 42

Qui suis-je? Je suis une molécule qui ne possède pas une structure de type xanthine, donc je possède une plus grande sélectivité.

Answer 42

Fébuxostat

Question 43

Le febuxostat a une excrétion rénale de __% et intestinale de __%.

Answer 43

50-50

Question 44

Vrai ou faux? Le febuxostat peut être utilisé en première ligne, soit avant de tenter l'allopurinol.

Answer 44

Faux, c'est un traitement de 2e ligne au Québec et il est remboursé par le RAMQ s'il y a intolérance ou contre-indication à l'allopurinol.

Question 45

Quels sont les effets secondaires potentiels du febuxostat? (5)

Answer 45

1. Érythème cutané 2. Nausées 3. Anomalies hépatiques 4. Douleurs articulaires 5. Possibles augmentations AVC/infarctus par rapport à l'allopurinol

Question 46

Quelles sont les interactions médicamenteuses du febuxostat?

Answer 46

Azathioprine et 6-MP | Théophylline

Question 47

Qui suis-je? Je suis un traitement fréquent qui est donné en prophylaxie de la goutte?

Answer 47

La colchicine

Question 48

Quel est le mécanisme d'action de la colchicine?

Answer 48

Inhibe la motilité et l'activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires

Question 49

Quel est l'effet secondaire fréquent d'un traitement de colchicine?

Answer 49

Diarrhées

Question 50

Quelle interaction faut-il absolument éviter avec un traitement de colchicine?

Answer 50

L'interaction avec la cyclosporine, car cela pose un risque de neuromyopathie

Question 51

Comment faut-il gérer une réaction allergique à l'allopurinol?

Answer 51

Si on a une réaction modérée ou sévère, on doit référer à l'urgence! On suspend le médicament immédiatement. On tente le Benadryl ou un autre antihistaminiques en vente libre.

Question 52

Comment faut-il gérer de la diarrhées avec la colchicine?

Answer 52

Si c'est léger, on peut couper la dose en deux.

Question 53

Lors de myalgies ou faiblesses ou perte de cheveux avec la prise de colchicine, que faut-il faire?

Answer 53

Il faut référer à un médecin

Question 54

Vrai ou faux? Les pathologies du système musculo-squelettique sont fréquentes dans la population.

Answer 54

Vrai

Question 55

L'____ et le _____ du patient orientent le diagnostic.

Answer 55

âge et sexe

Question 56

Vrai ou faux? Lorsqu'une douleur est mécanique, il y a souvent un gonflement articulaire.

Answer 56

Faux, c'est lorsque la douleur est inflammatoire qu'il y a un gonflement articulaire.

Question 57

Explique brièvement la douleur et son évolution quotidienne lorsqu'il s'agit d'un caractère inflammatoire.

Answer 57

La douleur est beaucoup plus prépondérante la nuit et le matin. Les patients se réveillent souvent en fin de nuit à cause de la douleur.

Question 58

Explique brièvement la douleur et son évolution quotidienne lorsqu'il s'agit d'un caractère mécanique.

Answer 58

La douleur mécanique est plus prépondérante dans la journée en après-midi ou en soirée. La douleur légère et surtout associée à un changement de position.

Question 59

Vrai ou faux? La douleur mécanique est associée à une absence de raideur matinale.

Answer 59

Vrai

Question 60

Vrai ou faux? L'oligoarthrite touche moins de 4 articulations.

Answer 60

Vrai

Question 61

À partir de combien d'articulations atteintes parle-t-on de polyarthrite?

Answer 61

Plus grand ou égal à 4 articulations

Question 62

Que veut-on éliminer lorsqu'on a une atteinte monoarticulaire?

Answer 62

On veut éliminer une infection.

Question 63

Vrai ou faux? L'arthrite rhumatoïde ne fait pas vraiment d'atteinte axiale.

Answer 63

Vrai

Question 64

Vrai ou faux? L'arthrite rhumatoïde atteint le bout des doigts.

Answer 64

Faux, elle ne va JAMAIS au bout des doigts. C'est plutôt l'arthrose qui atteinte les premières articulations des doigts.

Question 65

Vrai ou faux? L'arthrite rhumatoïde n'a pas de phase de rémission spontanée puis de rechute, elle est toujours active.

Answer 65

Vrai

Question 66

Vrai ou faux? L'arthrite rhumatoïde est parfois asymétrique.

Answer 66

Faux, c'est symétrique.

Question 67

Vrai ou faux? L'arthrite psoriasique possède des périodes d'activités de quelques mois avec une rémission spontanée possible.

Answer 67

Vrai, ça dure environ 1-3 mois, ça peut partir, mais ça peut aussi persister.

Question 68

L'_____ est l'une des formes d'arthrite les plus répandues.

Answer 68

arthrose

Question 69

Vrai ou faux? L'arthrose est un processus normal du vieillissement.

Answer 69

Faux, ce n'est pas un processus normal.

Question 70

Nomme un synonyme de l'arthrose.

Answer 70

ostéoarthrite

Question 71

Vrai ou faux? L'arthrose affecte toutes les structures de l'articulation.

Answer 71

Vrai

Question 72

Qui suis-je? Je suis une excroissance d'os qui pousse sur les côtés de l'articulation pour la stabiliser.

Answer 72

Ostéophytes

Question 73

Vrai ou faux? L'arthrose est une maladie du cartilage uniquement.

Answer 73

Faux, l'étude de biomarqueurs indique une anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé.

Question 74

À l'âge adulte, il n'y a plus de régénération du ____, donc les lésions sont pratiquement irréversibles.

Answer 74

Cartilage

Question 75

L'arthrose de la main est-elle retrouvée plus fréquemment chez la femme ou chez l'homme?

Answer 75

Chez la femme

Question 76

Quelqu'un présente les symptômes suivants: - Boiterie à la marche - Difficulté à monter/descendre escaliers - Perte amplitude articulaire Quel diagnostic risque-t-il d'avoir?

Answer 76

Arthrose de la hanche

Question 77

Vrai ou faux? Il existe des traitements curatifs pour l'arthrose.

Answer 77

Faux, uniquement des traitements symptomatiques

Question 78

Nomme quelques traitements possibles pour l'arthrose (5)

Answer 78

Agents topiques (AINS) Analgésiques AINS PO Agents "Anti-arthrose" (Glucosamine, chondroïtine) Injections intra-articulaires (corticostéroïdes, acide hyaluronique)

Question 79

Quand est-ce que les agents topiques sont-ils plus efficaces?

Answer 79

Lorsqu'ils sont utilisés pour soulager des articulations en périphérie (ex: doigts)

Question 80

Nomme quelques contre-indications des infiltrations de corticostéroïdes.

Answer 80

``` Arthrite septique (infectieuse) Infection en cours Cellulite au site de l'infiltration Trouble de la coagulation Anticoagulothérapie Prothèse articulaire Diabète insulino-dépendant mal contrôlé HTA mal contrôlée ```

Question 81

Nomme quelques effets secondaires des infiltrations de corticostéroïdes.

Answer 81

``` Synovite induite par les cristaux de corticoïdes Infection locale (rare) Rupture tendineuse Atrophie cutanée Perte de cartilage plus rapide ```

Question 82

Qu'est-ce que la synovite réactionnelle (micro-cristalline)?

Answer 82

Elle survient surtout avec les suspensions d'acétate qui forment des cristaux d'Ester de stéroïdes. Ça débute 30-60min après l'infiltration et peut durer jusqu'à 24h.

Question 83

Quel facteur favorise la synovite réactionnelle?

Answer 83

Mise en charge rapide après l'infiltration

Question 84

Vrai ou faux? L'atrophie cutanée avec dépigmentation arrive plus fréquemment avec des stéroïdes à courte durée d'action.

Answer 84

Faux, avec des LONGUES durées d'action

Question 85

Il ne faut JAMAIS injecter de stéroïdes directement dans un ______.

Answer 85

Tendon!

Question 86

Quelles 3 réactions systémiques sont possibles avec une infiltration de corticoïdes?

Answer 86

Érythème cutané Débalancement du diabète Débalancement de l'HTA

Question 87

Vrai ou faux? Un érythème cutané (face, cou et tronc) suite à une infiltration est signe d'une allergie.

Answer 87

Faux, ce n'est pas une allergie, quoique la vraie réaction allergique est possible.

Question 88

Nomme 3 raisons pour combiner un corticostéroïdes avec un anesthésique local.

Answer 88

1. Diminue le risque de synovite post-injection 2. Pour obtenir un soulagement immédiat (et indice que le bonne structure a été infiltrée) 3. Meilleure répartition du corticostéroïdes

Question 89

Les infiltrations intra-articulaires procurent un soulagement moyen de ____mois.

Answer 89

2-4

Question 90

Qui suis-je? Je suis une composante normale de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial. J'ai un rôle important dans le maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique.

Answer 90

Hyaluronate

Question 91

Quand est indiquée l'acide hyaluronique?

Answer 91

Lors d'arthrose légère à modérée du genou

Question 92

La viscosuppléance avec de l'acide hyaluronique a une durée de l'effet analgésique pendant environ ___ mois.

Answer 92

6 mois

Question 93

Quel est le mécanisme d'action du tramadol?

Answer 93

Lie les récepteurs opiacés u du SNC, donc empêchent les voies ascendantes de la douleur + Inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine qui sont des neurotransmetteurs impliqués dans les voies inhibitrices descendantes

Question 94

Vrai ou faux? Le tramadol a de nombreux effets secondaires, mais tous sont mineurs.

Answer 94

Vrai

Question 95

Qui suis-je? Je suis le composant principal des glycosaminoglycans qui forment la matrice de tous les tissus conjonctifs.

Answer 95

Glucosamine

Question 96

Qui suis-je? Je suis le glycoaminoglycane le plus fréquemment retrouvé dans le cartilage.

Answer 96

Chondroïtine

Question 97

Vrai ou faux? Les bénéfices de la chondroïtine étaient les mêmes que le Celebrex et sont aussi meilleurs que le placebo.

Answer 97

Vrai

Question 98

La petite amélioration dénotée avec la prise de ______ est comparable à celle des AINS.

Answer 98

curcumin

Question 99

Quel est le premier symptômes de l'arthrose?

Answer 99

La douleur

Question 100

Quelles sont 3 MNPs recommandées lors d'arthrose?

Answer 100

Éducation du patient Maintien d'un poids corporel adéquat Exercice physique