Soins pharmaceutiques dépression Flashcards
(38 cards)
Effets de la dépression sur l’état de santé
► Détérioration de l’état de santé;
► Altération du système immunitaire;
► Changements morphologiques au niveau du cerveau (hippocampe, cortex cérébral) = neurotoxicité;
► Plus elle dure longtemps, plus les effets néfastes s’accumulent;
Après combien de temps doit-on évaluer la tolérance d’un antidépresseur?
Max 2 semaines
Quelles sont les questions à poser aux patients en tant que pharmaciens pour évaluer la dépression et monitorer la réponse au traitement?
QSP-2 : questionnaire sur la santé du patient en 2 questions, c’est un outil lorsque le temps est limité.
1. Avez-vous, au cours du dernier mois, éprouvé peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses?
2. Vous êtes vous, au cours du dernier mois, senti triste, déprimé(e) ou désespéré(e)?
Si oui à une des deux questions, un clinicien habileté devrait examiner l’état mental de la personne, ainsi que ses difficultés fonctionnelles, interpersonnelles et sociales = pharmacien peut dépister une problématique et orienter le patient vers un professionnel
**le Questionnaire sur la santé du patient est aussi intéressant avec 9 questions pour monitorer la thérapie
Comment évaluer la réponse à un antidépresseur?
Diminution de 50% des symptômes
- 67% des patients répondent à un essai médicamenteux
- *ne correspond pas à l’objectif de traitement qui est plutôt la rémission complète et le rétablissement fonctionnel
Comment évaluer la rémission lors d’une dépression?
Disparition des symptômes dépressifs durant au moins 2 mois (c-à-d que le score se situe dans l’intervalle normale d’une échelle validée)
- Peut être partielle puisque symptômes résiduels chez 20 à 35 % des patients (fatigue, émoussement affectif, déficits cognitifs, troubles de concentration, anxiété, douleurs = taux de rechute 3-6X + élevé)
- *Seulement 1/3 des pts en rémission après un premier agent
Quel est le risque de récurrence lors de dépression?
Haut risque de récurrences : 50 à 60% Ce risque augmente avec le nombre d’épisodes: 50% de risque après un 1er épisode 70% de risque après un 2ème épisode 90% de risque après un 3ème épisode
Objectifs du traitement de la dépression majeure
► Résolution des symptômes dépressifs;
► Retour à la normale de l’humeur (euthymie);
► La réponse ne constitue pas une cible adéquate; l’objectif est la rémission totale = rétablissement fonctionnel;
► À long terme, l’objectif est de prévenir les rechutes et les récurrences et de permettre aux personnes de retourner à leur plein fonctionnement;
► Le rétablissement fonctionnel complet peut prendre plus de temps que la rémission complète des symptômes.
Mesures non pharmacologiques de la dépression
- Exercices (#1 si dépression légère-modérée) : 30 min 3 fois par semaine
- Yoga, acupuncture, privation de sommeil
- Luminothérapie (#1 si dépression à caractère saisonnier) : réponse après 1-3 semaines
- Psychothérapie : thérapie cognitivo-comportemental et thérapie interpersonnelle *efficacité supérieure si combiné avec médicaments
- ECT (sismothérapie) : 2e ligne de Tx sauf exceptions, 80-90% taux de réponse en délai de 10-14j
Mécanisme d’action du millepertuis et interactions
inhibition du recaptage de la 5-HT, DA et NA, puissante affinité pour les récepteurs GABA.
- *Interactions nombreuses : inducteur puissant du CYP 3A4 et Pgp. L’induction survient après 10-14 jours de traitement, et persiste 2 à 3 semaines suivant l’arrêt du millepertuis.
- **Jamais combiner avec antidépresseurs
Antidépresseurs en première ligne selon les lignes directrices canadiennes
- = supériorité modeste
- ISRS
Citalopram (CelexaMD)
Escitalopram (CipralexMD)*
Fluoxétine (ProzacMD)
Fluvoxamine (LuvoxMD)
Paroxétine (PaxilMD)
Sertraline (ZoloftMD)* - IRSN
Desvenlafaxine (PristiqMD)
Duloxétine (CymbaltaMD)
Venlafaxine (Effexor XRMD)* - Atypiques
Bupropion (Wellbutrin SR/XLMD)
Mirtazapine (RemeronMD)*
Vortioxétine (TrintellixMD)
Quelles sont les conséquences d’un blocage de la recapture de la sérotonine au SNC, aux reins et sur les plaquettes?
► Sur les voies sérotoninergiques au SNC : augmentation des décharges sérotoninergiques;
► Sur les plaquettes : diminution de l’agrégation plaquettaire (augmentation du risque de saignement);
► Sur les reins : syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique (SIADH), hyponatrémie;
Quels ISRS sont recommandés chez la personne âgée?
Citalopram (CelexaMD)
Escitalopram (CipralexMD)
Sertraline (ZoloftMD)
*puisque les autres ont un risque d’hyponatrémie accru (fluoxétine et paroxétine) ou trop sédatif (fluvoxamine)
**par contre (es)citalopram dose maximale diminuée de moitié chez les > 65 ans puisque risque allongement QT
Classer les ISRS en ordre décroissant de sédation
Fluvoxamine (LuvoxMD) Paroxétine (PaxilMD) Sertraline (ZoloftMD)* Fluoxétine (ProzacMD)* Citalopram (CelexaMD)* Escitalopram (CipralexMD)* *stimulants
Effets indésirables des ISRS
► Système nerveux central : anxiété, agitation, insomnie, ❗️réactions extrapyramidales❗️ (akathisie = impatience motrice);
► Troubles sexuels (> 30%);
► Céphalées, sécheresse de la bouche, sudation;
► ❗️Saignements digestifs hauts❗️ : augmentation du risque car diminution de l’agrégation plaquettaire (surtout si avec AINS);
► ❗️SIADH Hyponatrémie❗️
► Facteur de risque de chutes et de fractures: + élevé 6 premières semaines chez femmes et personnes âgées
Symptômes d’un SIADH et précautions à prendre au début d’un traitement avec ISRS
- Symptômes: nausées, fatigue, céphalée, tr. cognitifs, confusion, convulsions
- Risque qui augmente avec l’âge (incidence ad 32%)
- Autres facteurs de risque: femme, IMC faible, tabagisme, diurétiques
- Monitorage du Na 1 à 2 semaines après début de l’ISRS si: personne âgée, hx d’hyponatrémie ou Rx pouvant causer déplétion sodique
Recommandations concernant la citalopram et l’escitalopram en lien avec le risque de prolongation de l’intervalle QTc
Citalopram Dose maximale = 40 mg/jour **sauf 20 mg/jour si : ► 65 ans et plus; ► Insuffisants hépatiques; ► Métabolisateurs lents CYP2C19; ► Cimétidine ou autre inhibiteur des CYP2C19 Escitalopram Dose maximale = 20 mg/jour **sauf 10 mg/jour si : ► 65 ans et plus; ► Troubles hépatiques; ► Oméprazole ou cimétidine (Utilisation contre-indiquée si syndrome QT long congénital ou allongement connu du QT)
Lien entre la dose et le mécanisme d’action de la Venlafaxine (EffexorMD)
► À faible dose = Inhibition de la recapture de la sérotonine
► À dose > 150 mg/jour = Inhibition de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline;
► À haute dose > 300 mg/jour = Inhibition de la recapture de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine.
Posologie :
o Initiale = XR = 37,5 à 75 mg die
o Cible = 75 à 225 mg/j
o Max. = 225 (monographie) ad 375 mg/j
*l’effet de la desvenlafaxine n’est pas lié à la dose
Quel IRSN est un médicament d’exception pour des douleurs spécifiques?
Duloxétine (CymbaltaMD)
- douleur associée à une neuropathie diabétique, fibromyalgie, lombalgie chronique modérée à grave, douleur chronique secondaire à l’arthrose du genou modérée à grave.
Effets indésirables des IRSN
Particuliers à cette classe:
- Hypertension, tachycardie: Suivre 1X/semaine le 1er mois ou si augmentation de dose
(Si hypertendu et traité: on peut ajuster l’antihypertenseur prn, mais si normotendu et augmentation de la TA: changer d’agent)
- Hypotension orthostatique (plus rare, surtout personne âgée)
Comme les ISRS:
► Anxiété, agitation, insomnie, réactions extrapyramidales (akathisie);
► Troubles sexuels
► Céphalées, sécheresse de la bouche, sudation;
► Saignements digestifs hauts
► SIADH Hyponatrémie
►Facteur de risque de chutes et de fractures
Conditions où éviter le Bupropion dans le traitement de la dépression
à éviter dans les désordres alimentaires (débalancement électrolytique), épilepsie, trauma crânien, tumeur SNC, alcool ou abus de drogues
puisque le médicament abaisse le seuil de convulsions et ces conditions en augmente le risque
Avantages du mécanisme d’action de la Mirtazapine sur ses effets indésirables
Principalement un puissant alpha-2 bloquant = stimule la libération de NA et 5-HT
-Bloque les récepteurs 5-HT2A-2C et 5-HT3
•Blocage 5HT2= ↓ insomnie, agitation, anxiété, tr sexuel vs ISRS
•Blocage 5HT3= ↓ nausées, diarrhée, constipation, céphalées vs ISRS
-Bloque les récepteurs histaminiques (effet antihistaminique H1) **surtout à dose faible
•↑ l’appétit, gain de poids, somnolence, effet anxiolytique
Effets indésirables des antidépresseurs tricycliques
- Effets anticholinergiques: sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, vision brouillée, tachycardie, sudation, confusion, tremblements
- Myoclonies, convulsions (↓ seuil)
- Sédation, HTO, gain de poids
- Tachycardie et troubles de conduction (arythmies)
Contre-indications des antidépresseurs tricycliques
- patient à risque de suicide: toxicité importante en surdosage (létal)
- patient avec problème cardiaque
- patient avec lourde médication concomitante
- patient souffrant de démence
Interactions et effets indésirables des IMAO irréversibles
Interactions +++:
•Syndrome sérotoninergique: ISRS, ADT, Effexor XRMD, TrintellixMD, mépéridine, DM, sumatriptan, tryptophan
•Hausse de la TA: décongestionnants oraux, buspirone
•Hausse de l’effet hypoglycémiant: insuline, sulfonylurées
•Aliments: tyramine (crise HTA)
EII +++: effets anticholinergiques, insomnie, étourdissements, HTO, tr. du rythme, tr. sexuels, gain de poids, Toxicité importante en surdosage (létal)
