Soins palls - problèmes respi et myoclonies Flashcards
Quelle est la dyspnée?
Sensation subjective de difficulté respiratoire
La dyspnée contraint le patient à faire quoi? (2)
- Augmenter sa ventilation
- Réduire son activité
V/F La dypsnée est associée à une désaturation
FAUX. Peut être associée à une baisse en oxygène mais pas toujours.
Qui sont les patients plus à risque de dyspnée?
Patients cancéreux en phase anvancée ou terminale
Quels sont les sx différentiels de la dyspnée?
- Toux
- Râle
- Tachypnée
- Désaturation
La dyspnée est étroitement liée au ______
cancer
Quels sont les critères d’évaluation dans la dyspnée?
- Avez-vous de la difficulté à respirer (subjectif)
- Fréquence respiratoire
- Signes de luttes respiratoires
- Signes d’hypercapnie
Quels sont les facteurs aggravants de la dyspnée?
Peur
Angoisse
Quels sont les principes de tx de la dyspnée?
- Déterminer et traiter la cause sous-jacente
- Soulager la dypsnée sans créer d’autres problèmes
À quel moment on considère donner de l’O2 dans les MNPs de la dyspnée?
Dyspnée aigue et sévère.
V/F Aérosols-doseurs meilleurs dans le soulagement de la dyspnée lorsque patient agité avec un bronchospasme.
FAUX. Nébulisation.
Quels sont les E2 des corticos?
- Insomnie
- Euphorie
- Infections
- Rétention de fluides
- Faiblesse musculaire
Quels sont les mécanismes par lesquels les opioides sont donnés en dyspnée? (7)
- Diminution de la perception de la dyspnée
- Diminution de la sensibilité des centres
- Sédation et diminution de l’anxiété
- Analgésie
- Diminution de la ventilation
- Action sur récepteurs opioides dans les voies respi
- Amélioration de la fonction cardiaque
En dyspnée, favoriser l’utilisation de doses ______ d’opioides, car la dyspnée est _______
PRN
Intermittente
Quelle est l’utilité des BZD-Phénothiazides en dyspnée?
Lorsqu’anxiété concomittante
Quels sont les indications de la sédation continue en dyspnée?
Dyspnée réfractaire ou détresse respi à répétition
Quelle est la définition d’embarras bronchique?
Sécrétions bruyantes dans le tractus respiratoire, car patients en fin de vie sont trop inconscient pour avaler/tousser leurs sécrétions
Quels sont les facteurs de risques de l’EB?
Néoplasie du cerveau et poumon
Phase terminale prolongée
Que doit-on évaluer dans l’EB?
Gémissements
Crispation
Agitation
V/F La littérature conseille l’utilisation d’antimuscariniques
FAUX. Mais on les utilise quand même car semblent utiles pour certains patients.
Quelle est la pharmaco dans anticholinergiques (robinul, scopo)?
Diminuent les sécrétions
Beaucoup d’E2
Quelle est la définition de détresse respiratoire?
Dypsnée importante et aigue associée à :
- Tachypnée
- Anxiété
- Agitation
- Sécrétions bronchiques
- Peur de mourir suffoqué
- Possibilité d’altération de la conscience
La détresse respiratoire est souvient annonciatrice de _____
Décès
Quelles sont les indications du protocole de détresse?
- Détresse respi
- Hémorragie aigue
- Douleur sévère non contrôlée
Quelle est la composition du protocole de détresse et leur ordre d’adm?
Versed (s.c. 10 min d’action)
Opioides + Scopo (s.c. à un autre site d’injection)
Comment détermine-t-on les doses des composantes du protocole de détresse?
Versed : Selon dossier pharmaco du patient ou poids
Opioides : Selon dossier pharmaco du patient ou poids, SAUF FENTANYL : 100MCG s.c. ou i.v.
Les opioides dans le protocole de détresse sont ______
bradypnéisants
Quelles sont les caractéristiques de la scopo?
Diminue les sécrétions et l’effort respiratoire
Sédatif
Amnésiant
s.c.
Que sont les hémoptysies et dans quel type de cancer on le retrouve plus fréquemment?
Cracher du sang
Cancer du poumon
À partir de combien de mL considère-t-on une hémoptysie comme massive?
200mL
Quelles sont les conséquences de la toux?
- Affecte le sommeil
- Souffrances
- Fatigue
- Fractures
Quels sont les types de toux?
- Productive, capable de tousser
- Productive, pas capable de tousser
- Sèche (non-productive)
Recourir à un traitement ________ à chaque fois que la situation le permet.
étiologique
Que fait-on lorsque le traitement est échoué, dépassé ou refusé par le patient?
Passer à des mesures purement symptomatiques, adaptées au type de toux et à la capacité du patient à expectorer.
À quel type de toux ces mesures appartiennent-elles? Humidification Exercices respiratoires Drainage postural Bronchodilatateurs Nébulisation NaCl 0.9%
Toux productive - capable d’expectorer
Quels sont les antitussifs que l’on peut donner en toux sèche?
DM
Ulone
Opioides
Qu’est-ce qu’une myoclonie?
Contractions musculaires rapides et involontaires au repos en raison d’un stimulus ou suite à un mouvement involontaire.
PARTIE, GROUPE OU MUSCLE ENTIER
Quelles sont les raisons que qqun ferait des myoclonies sous opioides?
- surdosage
- IR
- Personne âgée
- Hypoglycémie
Quel opioide est le plus neurotoxique?
MÉPIRIDINE
Quelle est la solution lors de neurotoxicités sous opioides selon l’état du patient?
Si patient bien soulagé : diminuer la dose
Si patient non soulagé : rotation d’opioides
Quelles sont les options de traitement pour les myoclonies?
Clonazepam
Versed
Qu’est-ce qu’une convulsion?
Contraction involontaire et instantanée qui se manifeste de façon locale ou généralisée (tout le corps). Peut être tonique ou clonique.
Comment appelle-t-on des convulsions qui récidivent?
Épilepsie
Les convulsions/épilepsie sont souvent la conséquence de ________
Métastases au cerveau
Qu’est-ce qu’un status épilepticus non-convulsif?
Altération de l’état de conscience SANS CONVULSIONS pour plus de 30 minutes
OU
3 épisodes sans reprise de la conscience dans un intervalle de 30 minutes
Pour quelles raisons le traitement prophylactique n’est pas recommandé chez les patients ayant des tumeurs au cerveau?
Trop d’E2
Monitoring
Interactions ++
V/F On peut arrêter les anticonvulsivants en fin de vie
FAUX. Penser aux voies d’adm alternatives
Il est possible de substituer les anticonulvisants, en fin de vie, par:
Ativan
Versed
Phénobarbital
Quels sont les choix de traitements pour le status epilepticus (convulsions réfractaires)
- Versed ou Ativan
- Phénytoine
- Phénobarbital
