Soins Palliatifs II (Opioïdes) - Louis-Philippe Grenier Flashcards

Diapos Soleil

1
Q

2 situations cliniques autres que la douleur pour utiliser agonistes mu (i.e. opioïdes )

A

Dyspnée
Toux

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2
Q

Implication opioïes naturels ou synthétiques et gestion des allergies:

Si choc anaphylactique codéine (naturel), éviter ________ à tout prix et se diriger vers les opioïdes _________.

Si rash cutané codéine (naturel), on pourrait considérer les opioïdes ________.

A

morphine
Synthétiques

semi-synthétiques

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3
Q

Classez les opioïdes suivant dans leur classe correspondante:

1- Naturel
2- Synthétique
3- Semi-synthétique

a) Fentanyl
b) Oxycodone
c) Buprénorphine
d) Codéine
e) Hydromorphone
f) Méthadone
g) Morphine
h) Héroïne (diamorphine)
i) Nalbuphine
j) Tapentadol

A

1- d,g (morphine, codéine)
2- a, f, j (fentanyl, methadone, tapentadol)
3-b,c,e,h,i (oxycodone, Buprénorphine, Hydromorphone, Héroïne (diamorphine), Nalbuphine)

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4
Q

Certaines molécules synthétiques ont des activités sur mu sans être des opioïdes. Nommez-en 2:

A

Tramadol et Nucynta (tapentadol)

–>Peuvent parfois vous aider quand les patients
refusent les opioïdes

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4
Q

V ou F: Le tramadol est un bon choix si un patient a eu un rash à la morphine

A

F : Allergie croisée rapportée avec Codeine

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5
Q

Concernant les entredoses;
Prévoir des doses sur demande en cas de pic de dlr ou en prévision ________________.

Calcul de l’ED:
* ____ % de la dose q4h
* ____% de la dose q24h

A

d’activités qui vont exacerber la douleur

25-50
10

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6
Q

Il faut adm les ED à une fréquence qui respecte la pharmacocinétique (PIC).
* s/cut q_____
* Per os q____ en général

A

30-60 min
2h

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7
Q

Nommez une conséquence d’ED trop élevées:

A

développement rapide de tolérance = escalade des doses

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8
Q

Choix de la voie d’administration des opioïdes;
Nommez 3 situations où il faut éviter l’adm par timbres cutanés:

A

1-Fièvre
2-Anasarque = oedème généralisé
3- patient ++ maigre et absence de réservoir lipidique sous-cutané

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9
Q

Choix de la voie d’administration des opioïdes;
Nommez 3 situations où il faut éviter l’adm PO:

A

1-Diarrhées importantes (abs erratique des formes LA)
2- Sub-occlusion
3- Douleurs sévères ou en soins aigus (IV préférable car plus vite)

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10
Q

Biodisponibilité des opioïdes PO et SC:
En pratique on donne____% de la dose parentérale vs la dose orale pour obtenir un même effet.

A

50
La dose PO est 2 fois plus grande
Morphine 5 mg per –> à 2,5 mg s/cut

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11
Q

Soit un patient en insuffisance rénale ;
1- Nommez 2 molécules à prévilégier
2- Nommez une molécule acceptable
3- Nommez 3 molécules à éviter

A

1- Méthadone et Fentanyl
2- Hydropmorphone
3- Morphine, oxycodone, mépéridine > 48h utilisation

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12
Q

Soit un patient en insuffisance hépatique ;
1- Nommez 2 molécules à privilégier
2- Nommez une technique qui devra être réalisée afin d’assurer la sécurité

A

1- morphine ou hydromorphone
2- On peut s’attendre à devoir faire rotations
fréquentes

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13
Q

Soit un patient ayant à son dossier des inhibiteurs enzymatiques;

1-Nommez 3 molécules à utiliser avec prudence.

2-Un inhibiteur puissant du 2D6 réduit de beaucoup l’Effet de cet opioïde

A

1-oxycodone, fentanyl, méthadone
2- codéine

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14
Q

La fréquence d’administration des opioïdes courtes action est de q___ en général

A

4h
Situations où q2h PRN pour ED (pic
d’action)

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15
Q

Un opioïde LA vient d’être administré et le patient prend une ED. On doit s’attendre à ce que le pic d’action des LA soit ____________

A

retardé

16
Q

Concernant la tolérance croisée incomplète;
Lors d’une rotation on prévoit généralement une diminution de _____ de la dose équivalente calculée

A

30%

17
Q

V ou F: Les nausées et la constipation sont des ei dont une tolérance se développe.

A

F: pas de tolérance pour la constipation

18
Q

Comment limiter le risque d’abus d’opioïdes?

A

Limiter la dose initiale et la durée
Assurer la destruction des comprimés inutilisés

19
Q

V ou F: La dépendance psychologie et l’abus sont très rare chez les gens souffrants et peu fréquente chez les personnes âgées.

A

V

20
Q

Le tramadol est un dérivé synthétique de ___________

A

la codéine

21
Q

V ou F: tapentadol (nyctuna) est plus puissant que tramadol.

A

v

22
Q

V ou F: Pour un schéma opioïde LA+ ED courte action, on doit prévoir des molécules différentes pour un meilleur soulagement.

A

F: même molécule

23
Q

Le seul analgésique dispo en solution orale LA est:

A

méthadone

24
Q

Idéalement initier analgésique opioïde_______
action

courte ou longue?

A

courte
ex: Morphine 2,5 mg po q4h PRN
si pas soulagée, aller avec LA (Kadian)

25
Q

3 situations pour lesquelles le patient aura besoin éventuellement de rotation des opioïdes

A
  • Insuffisance rénale: accumulation de métab toxiques
  • Insuffisance hépatique
  • Utilisation à long terme
26
Q

Indication Fentanyl sublingual: Pour accès douloureux transitoires (percées de douleur) chez les patients cancéreux, de 18 ans et plus, qui reçoivent déjà un traitement continu par des opioïdes (____mg/jr morphine ou plus).

A

60

Toujours initier avec la plus faible dose de 100 ug

27
Q

Durée d’action après l’arrêt timbre de fentanyl

A

12h: car réservoir

28
Q

L’accumulation de cet analgésique peut prendre 3-5 jours pour effet maximal.

A

méthadone

29
Q

La méthadone a une efficacité supérieure en douleurs__________________

A

neuropathiques

Rappel: Le seul opioïde longue action disponible
en formulation liquide

30
Q

Quand on change de la voie PO vers transdermique, après avoir appliquer le timbre on fait quoi avec les comprimés PO?

1- Continue LA et ED régulier pour 12h
2- Continue LA pour 48h
3- Continue ED pour 12h
4- Continue LA pour 12h

A

3 ou 4

31
Q

Lors de l’ajustement «initial», on peut
augmenter la dose après____ heures, en se
basant sur le nombre d’entredoses
d’analgésique courte action requis le jour 2,
après l’application «initiale» (premier timbre).

A

48

32
Q

Pour les ajustements ultérieurs, se rappeler
que l’état d’équilibre n’est atteint qu’après ________jours suivant un ajustement posologique.

A

6 à 8