Soins Palliatifs II (Opioïdes) - Louis-Philippe Grenier Flashcards
Diapos Soleil
2 situations cliniques autres que la douleur pour utiliser agonistes mu (i.e. opioïdes )
Dyspnée
Toux
Implication opioïes naturels ou synthétiques et gestion des allergies:
Si choc anaphylactique codéine (naturel), éviter ________ à tout prix et se diriger vers les opioïdes _________.
Si rash cutané codéine (naturel), on pourrait considérer les opioïdes ________.
morphine
Synthétiques
semi-synthétiques
Classez les opioïdes suivant dans leur classe correspondante:
1- Naturel
2- Synthétique
3- Semi-synthétique
a) Fentanyl
b) Oxycodone
c) Buprénorphine
d) Codéine
e) Hydromorphone
f) Méthadone
g) Morphine
h) Héroïne (diamorphine)
i) Nalbuphine
j) Tapentadol
1- d,g (morphine, codéine)
2- a, f, j (fentanyl, methadone, tapentadol)
3-b,c,e,h,i (oxycodone, Buprénorphine, Hydromorphone, Héroïne (diamorphine), Nalbuphine)
Certaines molécules synthétiques ont des activités sur mu sans être des opioïdes. Nommez-en 2:
Tramadol et Nucynta (tapentadol)
–>Peuvent parfois vous aider quand les patients
refusent les opioïdes
V ou F: Le tramadol est un bon choix si un patient a eu un rash à la morphine
F : Allergie croisée rapportée avec Codeine
Concernant les entredoses;
Prévoir des doses sur demande en cas de pic de dlr ou en prévision ________________.
Calcul de l’ED:
* ____ % de la dose q4h
* ____% de la dose q24h
d’activités qui vont exacerber la douleur
25-50
10
Il faut adm les ED à une fréquence qui respecte la pharmacocinétique (PIC).
* s/cut q_____
* Per os q____ en général
30-60 min
2h
Nommez une conséquence d’ED trop élevées:
développement rapide de tolérance = escalade des doses
Choix de la voie d’administration des opioïdes;
Nommez 3 situations où il faut éviter l’adm par timbres cutanés:
1-Fièvre
2-Anasarque = oedème généralisé
3- patient ++ maigre et absence de réservoir lipidique sous-cutané
Choix de la voie d’administration des opioïdes;
Nommez 3 situations où il faut éviter l’adm PO:
1-Diarrhées importantes (abs erratique des formes LA)
2- Sub-occlusion
3- Douleurs sévères ou en soins aigus (IV préférable car plus vite)
Biodisponibilité des opioïdes PO et SC:
En pratique on donne____% de la dose parentérale vs la dose orale pour obtenir un même effet.
50
La dose PO est 2 fois plus grande
Morphine 5 mg per –> à 2,5 mg s/cut
Soit un patient en insuffisance rénale ;
1- Nommez 2 molécules à prévilégier
2- Nommez une molécule acceptable
3- Nommez 3 molécules à éviter
1- Méthadone et Fentanyl
2- Hydropmorphone
3- Morphine, oxycodone, mépéridine > 48h utilisation
Soit un patient en insuffisance hépatique ;
1- Nommez 2 molécules à privilégier
2- Nommez une technique qui devra être réalisée afin d’assurer la sécurité
1- morphine ou hydromorphone
2- On peut s’attendre à devoir faire rotations
fréquentes
Soit un patient ayant à son dossier des inhibiteurs enzymatiques;
1-Nommez 3 molécules à utiliser avec prudence.
2-Un inhibiteur puissant du 2D6 réduit de beaucoup l’Effet de cet opioïde
1-oxycodone, fentanyl, méthadone
2- codéine
La fréquence d’administration des opioïdes courtes action est de q___ en général
4h
Situations où q2h PRN pour ED (pic
d’action)
Un opioïde LA vient d’être administré et le patient prend une ED. On doit s’attendre à ce que le pic d’action des LA soit ____________
retardé
Concernant la tolérance croisée incomplète;
Lors d’une rotation on prévoit généralement une diminution de _____ de la dose équivalente calculée
30%
V ou F: Les nausées et la constipation sont des ei dont une tolérance se développe.
F: pas de tolérance pour la constipation
Comment limiter le risque d’abus d’opioïdes?
Limiter la dose initiale et la durée
Assurer la destruction des comprimés inutilisés
V ou F: La dépendance psychologie et l’abus sont très rare chez les gens souffrants et peu fréquente chez les personnes âgées.
V
Le tramadol est un dérivé synthétique de ___________
la codéine
V ou F: tapentadol (nyctuna) est plus puissant que tramadol.
v
V ou F: Pour un schéma opioïde LA+ ED courte action, on doit prévoir des molécules différentes pour un meilleur soulagement.
F: même molécule
Le seul analgésique dispo en solution orale LA est:
méthadone
