Soins Palliatifs II (Opioïdes) - Louis-Philippe Grenier Flashcards
Diapos Soleil
2 situations cliniques autres que la douleur pour utiliser agonistes mu (i.e. opioïdes )
Dyspnée
Toux
Implication opioïes naturels ou synthétiques et gestion des allergies:
Si choc anaphylactique codéine (naturel), éviter ________ à tout prix et se diriger vers les opioïdes _________.
Si rash cutané codéine (naturel), on pourrait considérer les opioïdes ________.
morphine
Synthétiques
semi-synthétiques
Classez les opioïdes suivant dans leur classe correspondante:
1- Naturel
2- Synthétique
3- Semi-synthétique
a) Fentanyl
b) Oxycodone
c) Buprénorphine
d) Codéine
e) Hydromorphone
f) Méthadone
g) Morphine
h) Héroïne (diamorphine)
i) Nalbuphine
j) Tapentadol
1- d,g (morphine, codéine)
2- a, f, j (fentanyl, methadone, tapentadol)
3-b,c,e,h,i (oxycodone, Buprénorphine, Hydromorphone, Héroïne (diamorphine), Nalbuphine)
Certaines molécules synthétiques ont des activités sur mu sans être des opioïdes. Nommez-en 2:
Tramadol et Nucynta (tapentadol)
–>Peuvent parfois vous aider quand les patients
refusent les opioïdes
V ou F: Le tramadol est un bon choix si un patient a eu un rash à la morphine
F : Allergie croisée rapportée avec Codeine
Concernant les entredoses;
Prévoir des doses sur demande en cas de pic de dlr ou en prévision ________________.
Calcul de l’ED:
* ____ % de la dose q4h
* ____% de la dose q24h
d’activités qui vont exacerber la douleur
25-50
10
Il faut adm les ED à une fréquence qui respecte la pharmacocinétique (PIC).
* s/cut q_____
* Per os q____ en général
30-60 min
2h
Nommez une conséquence d’ED trop élevées:
développement rapide de tolérance = escalade des doses
Choix de la voie d’administration des opioïdes;
Nommez 3 situations où il faut éviter l’adm par timbres cutanés:
1-Fièvre
2-Anasarque = oedème généralisé
3- patient ++ maigre et absence de réservoir lipidique sous-cutané
Choix de la voie d’administration des opioïdes;
Nommez 3 situations où il faut éviter l’adm PO:
1-Diarrhées importantes (abs erratique des formes LA)
2- Sub-occlusion
3- Douleurs sévères ou en soins aigus (IV préférable car plus vite)
Biodisponibilité des opioïdes PO et SC:
En pratique on donne____% de la dose parentérale vs la dose orale pour obtenir un même effet.
50
La dose PO est 2 fois plus grande
Morphine 5 mg per –> à 2,5 mg s/cut
Soit un patient en insuffisance rénale ;
1- Nommez 2 molécules à prévilégier
2- Nommez une molécule acceptable
3- Nommez 3 molécules à éviter
1- Méthadone et Fentanyl
2- Hydropmorphone
3- Morphine, oxycodone, mépéridine > 48h utilisation
Soit un patient en insuffisance hépatique ;
1- Nommez 2 molécules à privilégier
2- Nommez une technique qui devra être réalisée afin d’assurer la sécurité
1- morphine ou hydromorphone
2- On peut s’attendre à devoir faire rotations
fréquentes
Soit un patient ayant à son dossier des inhibiteurs enzymatiques;
1-Nommez 3 molécules à utiliser avec prudence.
2-Un inhibiteur puissant du 2D6 réduit de beaucoup l’Effet de cet opioïde
1-oxycodone, fentanyl, méthadone
2- codéine
La fréquence d’administration des opioïdes courtes action est de q___ en général
4h
Situations où q2h PRN pour ED (pic
d’action)
Un opioïde LA vient d’être administré et le patient prend une ED. On doit s’attendre à ce que le pic d’action des LA soit ____________
retardé
Concernant la tolérance croisée incomplète;
Lors d’une rotation on prévoit généralement une diminution de _____ de la dose équivalente calculée
30%
V ou F: Les nausées et la constipation sont des ei dont une tolérance se développe.
F: pas de tolérance pour la constipation
Comment limiter le risque d’abus d’opioïdes?
Limiter la dose initiale et la durée
Assurer la destruction des comprimés inutilisés
V ou F: La dépendance psychologie et l’abus sont très rare chez les gens souffrants et peu fréquente chez les personnes âgées.
V
Le tramadol est un dérivé synthétique de ___________
la codéine
V ou F: tapentadol (nyctuna) est plus puissant que tramadol.
v
V ou F: Pour un schéma opioïde LA+ ED courte action, on doit prévoir des molécules différentes pour un meilleur soulagement.
F: même molécule
Le seul analgésique dispo en solution orale LA est:
méthadone
Idéalement initier analgésique opioïde_______
action
courte ou longue?
courte
ex: Morphine 2,5 mg po q4h PRN
si pas soulagée, aller avec LA (Kadian)
3 situations pour lesquelles le patient aura besoin éventuellement de rotation des opioïdes
- Insuffisance rénale: accumulation de métab toxiques
- Insuffisance hépatique
- Utilisation à long terme
Indication Fentanyl sublingual: Pour accès douloureux transitoires (percées de douleur) chez les patients cancéreux, de 18 ans et plus, qui reçoivent déjà un traitement continu par des opioïdes (____mg/jr morphine ou plus).
60
Toujours initier avec la plus faible dose de 100 ug
Durée d’action après l’arrêt timbre de fentanyl
12h: car réservoir
L’accumulation de cet analgésique peut prendre 3-5 jours pour effet maximal.
méthadone
La méthadone a une efficacité supérieure en douleurs__________________
neuropathiques
Rappel: Le seul opioïde longue action disponible
en formulation liquide
Quand on change de la voie PO vers transdermique, après avoir appliquer le timbre on fait quoi avec les comprimés PO?
1- Continue LA et ED régulier pour 12h
2- Continue LA pour 48h
3- Continue ED pour 12h
4- Continue LA pour 12h
3 ou 4
Lors de l’ajustement «initial», on peut
augmenter la dose après____ heures, en se
basant sur le nombre d’entredoses
d’analgésique courte action requis le jour 2,
après l’application «initiale» (premier timbre).
48
Pour les ajustements ultérieurs, se rappeler
que l’état d’équilibre n’est atteint qu’après ________jours suivant un ajustement posologique.
6 à 8
