Épilepsie- Capsule vidéo Flashcards
Lors d’une première crise, _____________ est primordiale.
l’histoire complète/anamnèse
L’histoire complète ou anamnèse suivant une crise convulsive comprend 8 éléments. Nommez-en au moins 5
ID patient (âge, travail, passe-temps, conduite automobile)
Comorbidités et ATCD personnels (Troubles cardiaques, syncope, AVC, si femme : grossesses antérieures)
ATCD familiaux (Épilepsie, syncope)
FDR épileptiques (grossesse compliquée, accouchement prématuré, accouchement compliqué, convulsions fébriles, infections, TNC)
Rx (Changements récents, Rx qui abaissent seuil convulsif)
Habs de vie (tabac, alcool, drogues)
Circonstances d’apparition de la crise
Signes et sx de la perte de conscience
Après l’histoire complète (anamnèse), il faut procéder à ____________________.
l’évaluation physique: On veut s’assurer que le patient ne s’est pas blessé durant la perte de conscience.
L’investigation de la crise comprend 3 tests laboratoires. Nommez-les
Bilan de base (FSC, ions, urée/créat, TSH/T4, ALT)
EEG : provoque artificiellement les signes épileptiques par stimulation photique et hyperventilation. (Mauvaise sensibilité après 1 EEG, mais après 3 =80-90%)
IRM : pour détecter lésion au cerveau potentiellement épileptogène
Le risque de récidive des crises est pire ______________ (moment). Aussi après 2 crises, le risque de récurrence___________ significativement
dans l’année suivant la première crise
augmente (73%)
V ou F: On considère des crises survenant en <24h comme une seule et unique crise
v
Nommez les FDR de récurrences de crises (5) :
- Lésion cérébrale
- EEG montrant présence d’anomalies
- Anomalie IRM
- Crise survenue durant le sommeil
- Hx familiale d’épilepsie
La physiopatho de l’épilepsie se résume en un débalancement des mécanismes_____________et _____________ du cerveau. Un excès d’excitation (méditeur?) et une__________ de l’inhibition (GABA) engendre une activité électrique anormale.
excitateurs
inhibiteurs
glutamate
diminution
La définition opérationnelle (pratique) de l’épilepsie élaborée en 2014 est :
1- Au moins ___ crises non-provoquées survenant _____d’intervalle
2-Au moins ____ crise non-provoquée (ou réflexe) et une probabilité de récurrence (_____) qui est similaire à celle de deux crises non-provoquées, et ce sur une période de ____ans
3- Diagnostic d’un _________________(signes sociologiques et FDR cliniques de faire des crises)
1) 2, > 24h
2) 1, >60%, 10
3) syndrome épileptique
On peut considérer une résolution de l’épilepsie si :
Pas de crises _____ et ______sans AED
Pas de crise chez patient atteint du syndrome épileptique qd ________________ (moins de FDR).
> 10 ans, >5 ans
âge du syndrome est passé
6 causes des crises épileptiques :
1- Causes structurelles
Ex.: sclérose de l’hippocampe, dysplasie corticale, tumeur, AVC ancien, etc.
2- Causes génétiques
Ex.: chromosome 20 en anneau, mutation DEPDC5, CHRNA4, etc.
3- Causes infectieuses
Ex.: infections congénitales (ex.: CMV), encéphalite herpétique, etc.
4- Causes métaboliques
Ex.: maladies mitochondriales, déficience enzymatique, etc.
5- Causes auto-immunes
Ex.: encéphalites auto-immunes, SEP, etc.
6- Causes inconnues dx exclusion
Qui suis-je :
* Crises surviennent successivement sans temps de récupération entre elles
* Crise > 30 minutes
* Caractérisé par une altération du mécanisme de cessation de crises
Status epilepticus
Nommez 3 FDR du Status epilepticus :
< 1 ans et >60 ans
Étiologie : FDR prédictif le plus important pour les séquelles cognitives
Durée –>FDR modifiable
Plus le Status epilepticus est long (durée), plus la _________ et la _________ sont élevées. Cela augmente aussi le risque de ___________.
mobidité et mortalité
récidives
4 MNPs en épilepsie;
Éviter déclencheurs :
a. Fatigue, privation de sommeil
b. Anxiété
c. Rx abaissant seuil convulsif (bupropion)
d. Drogues (cannabis, psychostimulants comme MDMA cocaine)
4 options thérapeutiques différentes pour tx l’épilepsie :
Anticonvulsivants (AED)
CBD (syndrome de Dravet et Lennox-Gastaut)
Diète cétogène
Chirurgie
5 Comorbidités fréquentes en épilepsie :
- TDAH ped
- Dépression
- Anxiété
- Psychose
- Augmentation du risque de suicide 2x +
La référence précoce en ____________ évite conséquences L-T de l’épilepsie
chirurgie
Condition pour ref un pt épileptique en chx:
Échec à __ AED bien______, bien_______ et à des ___________.
2, choisis, tolérés, doses optimales
La thérapie neuromodulatrice qui vise à stimuler les noyaux thalamiques diminue chez ______ des patients_____% de leurs crises à __ an
50%
50
1
Les effets des AED chez la femme enceinte : (effets dose-dep).
1- 3 effets de VPA
2- 1 effet de phénobarbital
3- 3 effets de Topiramate
1)
Malformation tube neural
Risque bébé TSA
Risque bébé QI diminué
2)
Malformation fœtales cardiaques
3)
Risque bébé petit poids
Risque fente labio-platine
Hypospadias (urètre gars mal positionnée)
La population la plus à risque d’épilepsie sont les personnes de >________. Il faut surveiller de près cette population vu leur plus grande_________ au tx.
60-65 ans
vulnérabilité
(DMO, TNC, polypharmacie, mx concomitantes, présence de IR et de IH).
Qu’est-ce que le SUDEP?
Sudden unexpected death in epilepsy patients
Le plus grand FDR pour le SUDEP est:
des CGTC non controlées
On prévient le SUDEP de cette façon (3):
contrôle des crises (adhésion)
ref en chx précoce
stimulation du patient en période post-critique
V ou F: le pharmacien doit informer les autorités ou la SAAQ si un patient fait des crises d’épilepties > 2 fois par années et qu’il a un permis de conduire.
F: respect du secret professionnel –> Le rôle du professionnel est d’informer les patients des règles de la SAAQ
Nommer les conseils à prodiguer à un patient qui vient de faire une crise épileptique :
1- Des MNPs (4)
2- Des précautions (5)
1- Éviter : Privation de sommeil et fatigue, Anxiété, Consommation de drogues : alcool (excessif), cannabis, psychostimulants
2-
* Insister sur l’importance de l’observance médicamenteuse
* Éviter les bains et éviter la baignade seul. Favoriser les douches
* Éviter les sports extrêmes et plongée sous-marine
* Adopter le port du casque lors d’activités sportives
* Si crise d’une durée de plus de 5 minutes 911
Si crise d’une durée de plus de ___ minutes c’est une URGENCE. (appeler le 911)
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