Soins palliatifs Flashcards
Contexte d’intervention
- soins palliatifs pour patho incurables / chronique grave
- champs intervention
Douleur
Autonomie
Souffle
Soutien et réconfort
OUTILS :
- PALLIA10 :
=> dépister patients peuvent bénéficier soins palliatifs
(Tout soignant peut utiliser)
- index de Karnofsky :
=> importance d la maladie et autonomie
-score OMS :
=> symptômes / AVQ
=> si >3/5 -> PAS chimio (trop avancé)
Différents axes PEC globale
- situation médicale
- désir et niveau information Patient / proches
- facteurs psychologiques et sociaux
- cohérence du projet
- dilemmes éthiques
Soins palliatifs
= soins actifs, continus, peuvent etre concomitant aux autres PEC
- pluridisciplinaire => pas abandonner patient !
- consultations longues et individualisée : discutions ++
- pas d’influenceur sur la maladie => accompagne le patient dans processus physio de la mort
- BUT = soulager douleur physique, psychologique, soutenir entourage
- préserver qualité vie : attention aux traitements «déraisonnables»
- adaptés au stade de la maladie :
Début = phase curative : curatif > palliatif => Guérison ?
Milieu (pronostic sévère) = phase palliative spécifique : TT curatif à visée palliative + soins palliatifs => rémission ? / stabilisation ?
Fin (phase terminale) = phase palliative symptomatique : arret TT spécifiques => palliatif > curatif
Décès
Ce que sont / sont pas soins palliatifs
SONT :
Accompagnement progressif :
- de patient selon besoins
- de famille selon besoins
- de l’équipe soignante
- pour qualité de vie satisfaisante + confort
- pour soulager souffrance physique + psychique
SONT PAS :
- uniquement en phase terminale
- uniquement cancers
- arret TT et investigations (=> les deux coïncides)
Principes et pièges SP
PRINCIPES :
Opignon patient = référence pour construire projet thérapeutique
1) identifier cause symptômes
2) anticipation : prévenir réapparition symptômes (par exemple si antalgique avant kiné)
3) soulager symptômes => autonomie ++
4) voie oral : éviter de perfuser
5) préserver facultés cognitives (éviter sédatifs)
6) soulager patient = URGENCE
5 questions :
- qui est le patient ?
- quelles attentes ?
- comment vit sa maladie ?
- comment représente sa maladie ?
- quelles émotions génère maladie ?
PIÈGES :
1) connaître ses limites (pas aller trop loin dans TT)
2) objectifs irréalistes (se demander si patient va supporter TT => balance bénéfice / risque)
Ou trouver soins palliatifs ?
HOPITAL :
- USP = Unité de Soins Palliatifs => soins chambre individuelle (+ effectifs)
=> maladies graves avc symptômes mal controlé en SP / patient demande euthanasie / famille + équipe épuisée
- EMSP = Équipe Mobile Soins Palliatif : équipes mobile à hopital (patient et équipe med) + domicile
=> symptômes mal controlé en SP / décision complexe (euthanasie)
- LISP = Lits Identifiés Soins Palliatif : financement aide soignants + temps (pas lits physiques)
DOMICILE :
- libéraux : IDE, Kinés
- réseau de soins palliatifs : appels téléphoniques équivalent EMSP
- 60% patient qui ont besoin SP n’en ont PAS
symptômes fréquents pour MK
DOULEUR :
- bonne installation ?
- massage
AUTONOMIE :
- préserver au max !
SYMPTÔMES RESPI :
- éduquer patient sur matériel rééducation
- TT non med : privilégié ++
- TT med :
Dyspnée => morphine
Encombrement bronchique => dim apports hydriques artificiels pour assécher sécrétions
SYMP NEUROPSYCHIQUES :
- TT non med ++ : environnement, massage détente, discuter
- TT med :
confusion => neuroleptique (1er intention)
- S fluctuants, début rapide
- confusion = consciente
- anxiété => benzodiazépines 1er MAIS + important = écoute => PEC psy
ANOREXIE :
- aug risque infections + sarcopénie
- 60-80% cancers évolués car med => Modif goût + satiété
- beaucoup causes => chercher les curables
Institutionnelles : présentation / horaires plats + régimes => alimentation plaisir à la demande du patient / varier alimentation / fractionner
État dentaire => med contre mycoses + vaseline contre sécheresse
Goût désagréable => nettoyer bicarbonate, coca/café petite dose pour acidifier bouche => gout neutre
OCCLUSION DIGESTIVE ET CONSTIPATION :
- douloureux ++ => antalgique / morphine ++
- diminuer sécrétions sucs digestifs => dim apport hydrique
- constipation => laxatifs
FÉCALOME ET CONFUSION :
- selles retenues => toxines retenues (ex : ammoniaque) => peut affecter cerveau
- douleur intense => état de choc => fonctions cognitives
- => déshydratation => confusion
- => Pb métabolique => Pb cerveau
=> TT = traiter la cause !
alimentation
DIMINUTION IMPORTANTE ALIMENTATION :
- mécanisme :
arret nourriture
=> sécrétion corps cétoniques
=> aug cétonine
=> dim sensation soif + faim (>48h)
+ dim métabolisme de base
=> dim sécretion bronchiques + digestives => dim encombrement + nausées
=> élévation seuil douleur + état de bien etre
- phase précoce : alimenttion pour diminuer symptomes
- phase avancée : pas forcer le patient à manger pour diminuer symptomes
RISQUES NUTRITION + HYDRATATION ARTIFICIELLE :
- phase avancée :
majoration oedeme
ascite
sécrétions bronchiques
- perf sous cutanée : infection, OMI ou OGE (oedem organe génitaux externe)
- nutrition entérale SNG / GPE : pneumopathie d’inhalation, nausées, vomissement, diarrhée, douleur
- nutrition parenthérale : infection sur PAC, toxicité veineuse, troubles ioniques, métaboliques, nausées, vomissement, oedeme, OAP, contension
CAT :
- rassurer famille sur dim nutrition
- montrer qu’il n’y a pas d’abandon du patient
- nutrition artificielle non bénéfique si espérence de vie < 3mois
- rappler qu’on ne meurt pas de faim MAIS de la maladie
- pas de lien entre :
- déshydratation / soif
- volume perfusé / soif
demande sédation
4 GRANDS PRINCIPES ETHIQUES :
- autonomie : respect patient et de son concentement => directives anticipées
- bienfaisance : faire ce qui est bien pour le patiznt
- non-malfaisance : dabord ne pas nuire
- équité : traiter les patients avec justesse
OBSTINATION DÉRAISONNABLE :
= droit d’un medecin arreter TT jugés inutiles ou uniquelment pour maintient vie artificielle
=> concept subjectif
DROIT DU PATIENT :
- devoir de prendre en compte volonté patient de refuser TT => discuter avec patient
- devoir assurer continuité des soins
- medecin pas obligés de mettre en place TT demandé par patient
- patient peu s’exprimer : patient peu refuser TT en demandant plusieurs fois sur un délai raisonnable
- patient peu pas s’exprimer : suivres directives du patient s’il en avait donné avant, sinon personnes de confiance (= témoin de la parole du patient PAS son avis)
