Iatrogénie Flashcards
Général
- dépendance lié à hospitalisation (30-60% sujets âgés)
80% cas évitables
Effets indésirables med : 5 med = 58% / 7 med = 82% - vieillissement physio
=> dérèglement masse grasse / masse maigre => risque surdosage
=> risque interactions med car polymédication ++ - Pb observance car troubles neuro cognitifs, neuro sensoriels, pas dispositif adapté => évaluer +++
- effets indésirables des med sont fréquents / sous diagnositqués => peuvent entraîner décompensations
Prescriptions inappropriées
- Overuse : sur-prescription non justifiée
- Underuse : non prescription pourtant justifiée
- Misure : mésusage balance bénéfice/risque négative ++
Principes de prescription
méthode DICTIAS :
D : diagnostic formel ?
I : indiction ?
C : contre indication ?
T : tolérance ?
I : intéractions med ?
A : ajustement pomologique
S : sécurité
Adage sujet agé : «start low, go slow»
Observance
- qui gère les med ? : patient, proche, IDE => vérifier erreurs
=> med doit informer kiné si aug doses + le patient des possibles effets secondaires pour éviter cascade géria :
Aug dose => effets secondaire => patient arrête med => aug symptômes
Vigilance med cardio-vasculaires
- risque hémorragique => vigilance
- statines (= bloque enzyme qui produit cholestérol) => myalgies => rediriger vers med
- si électrothérapie => vérifier absence pacemaker !
- anti-hypertenseurs => hypotension orthostatique => aug risque de chute
Psychotropes
- effet sédatif => aug risque de chute
- attention accoutumance des benzodiazépines
- pas hypnotiques > 4 sem (commencer par mélatonine si trouble sommeil)
- antis dépresseurs / antipsychotiques = inverse TT Parkinson
Antidouleurs
NOCICEPTIFS :
- palier 1 : paracétamol
- palier 2 : néfopam, codéine, tramadol
- palier 3 : morphiniques (morphine, oxycodone, fentanyl) => coprescription laxatif ++
NEUROPATHIQUE :
- 1ère intention : anti-épileptiques (gabapentine, prégabaline)
- anti)dépresseurs tricycliques
Transfusion
- memes règles que jeunes
- si mauvaise tolérance d’une anémie
- < 7g/dL hémoglobine pour tous (sauf patho cardio => 8g/dL)
=> objectif 10g/dL
Complications décubitus général
IMMOBILISATION :
- alitement > 3J
- incapacité assurer transfert lit-fauteuil
=> déclin fonctionnel / sur-risque de mortalité
SYNDROME D’IMMOBILISATION :
Conséquences : alitement prolongé / incapacités à faire transferts
GÉNÉRALITÉS :
- fréquent ++ (surtout hospi), 90% alités > 60ans
- pas normal !!!
- gave +++ => cascade gériatrique
Causes syndromme immobilisation
- toutes patho aiguë / chronique avec retentissement été général / fonctionnel
Complications décubitus
PRÉCOCES :
- MTVE => prévention = mob précoce, anticoagulants, contention veineuse
- désadaptation psychomotrice
- Tb déglutition / encombrement
- escarres (3-4h)
- confusion
- rhabdomyolyse
- déshydratation
TARDIVES :
- dysautonomie
- infection urinaire
- fécalome
- rétractions tendineuses
- dépression
- déclin fonctionnel
Escarres
Patient type : dénutrition, pas protection musculaire, peau fine, bouge pas
FACTEURS DE RISQUE :
- alitement prolongé
- maladie aiguë
- patho orthopédique
- obésité
- dénutrition : risque x2
- maladie vasculaire
ÉCHELLES FACTEURS DE RISQUE :
- Braden (humidité, nutrition, activité, perception sensorielle etc)
- Norton (état général, état mental, activité, incontinence)
PRISE EN CHARGE :
- évaluer FDR
- lutter contre FDR
- décharges ++
- soins locaux spé
